頸肩腰腿痛的臨床表現(xiàn)和護(hù)理

1、頸椎?。╟ervical spondylosis）,病因 頸椎間盤退行性變 頸椎先天性椎管狹窄 損傷,,分型神經(jīng)根型頸椎病 發(fā)病率最高脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發(fā)射體征： 頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，壓頭實(shí)驗(yàn)陽性,,脊髓型頸椎病癥狀：手部發(fā)麻，活動不靈活，步態(tài)不穩(wěn)體征： 上運(yùn)動神經(jīng)元

2、性癱瘓椎動脈型頸椎病癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)體征：頸部有壓痛，活動受限,,交感神經(jīng)型頸椎病癥狀： 交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等,處理原則,1.非手術(shù)療法1）頜枕帶牽引 脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引2）頸托或頸領(lǐng) 限制頸椎過度活動3）推拿按摩 脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引4）理療 改善循環(huán)，水腫消退和肌

3、肉松弛5) 藥物治療,,2.手術(shù)治療適用診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無效和反復(fù)發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者,護(hù)理問題,低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥 喉返或喉上神經(jīng)損傷，以及肺部感染、壓瘡或泌尿系統(tǒng)感染軀體活動障礙 與神經(jīng)根受壓、牽引或手術(shù)有關(guān),護(hù)理措施,1.保持有效的氣體交換1）術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備 前方氣管推移的訓(xùn)練2）術(shù)后床邊備吸氧吸痰裝置、氣管插管及氣切包3）密切

4、觀察生命體征和手術(shù)局部情況有無呼吸費(fèi)力、張口狀急速呼吸、應(yīng)答遲緩或發(fā)紺等，頸部有無腫脹、切口敷料滲液的量、顏色和性狀，引流管是否通暢、引流液的量和色澤。,,2.觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等3.促進(jìn)病人感覺和運(yùn)動功能的恢復(fù)1）采取合適體位：多取平臥位，軸式翻身2）頸部制動：3）加強(qiáng)觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺和活動情況4）加強(qiáng)功能鍛煉,,4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1）深呼吸訓(xùn)練：

5、有效咳嗽和咳痰，深呼吸運(yùn)動2）霧化吸入3）保持排尿通暢4）基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)翻身,健康教育,腰椎間盤突出癥(herniation of lumbar intervertebral disk ),病因椎間盤退行性變 基本因素?fù)p傷遺傳因素妊娠,分型,據(jù)椎間盤突出的位置分型后外側(cè)突型中央型據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,臨床表現(xiàn),1.癥狀1）腰痛： 最先及

6、最常見的癥狀2）坐骨神經(jīng)痛（sciatica）： 疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)發(fā)射3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征： 鞍區(qū)感覺遲鈍、大小便和性功能障礙,,2.體征1）壓痛： 相應(yīng)的病變椎體間隙，棘突旁側(cè)1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱變形和活動受限： 60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯3）直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性： 4）感覺、肌力和腱反射改變,處理原則,1.非手術(shù)治療1）臥床

7、休息 臥硬板床，2-6周至癥狀緩解2）骨盆牽引 牽引重量為7-15kg3）藥物治療 止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣4）物理治療 局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法,,2.手術(shù)治療1）椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)2）椎間盤切除術(shù)3）脊柱融合術(shù)3.經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù),護(hù)理問題,1.疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)2.便秘 與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)3. 軀體活動障礙 與椎間盤突出、牽引

8、或手術(shù)有關(guān)4. 潛在并發(fā)癥 腦脊液漏、尿潴留或感染,護(hù)理措施,1.減輕疼痛1）休息：急性期絕對臥硬板床休息2）體位：仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，軸線翻身3）骨盆牽引4）藥物鎮(zhèn)痛5）心理護(hù)理：分散注意力,,2.預(yù)防便秘1）排便訓(xùn)練：指導(dǎo)床上使用便盆2）飲食和飲水：富含膳食纖維但易消化的食物，每天飲水1500-2000ML3）藥物通便：適用嚴(yán)重便秘者4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境,,3.功能鍛煉1）緩解肌痙攣：

9、對癥處理，止痛及熱敷2）體位：處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，去枕平臥硬板床3）功能鍛煉：四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，直腿抬高練習(xí)（術(shù)后1d），腰背肌鍛煉（術(shù)后7d），行走訓(xùn)練（防跌倒）,,4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1）監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺運(yùn)動情況2）體位：去枕平臥6h3）傷口引流裝護(hù)理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松動、受壓及脫出，特別是翻身時(shí)應(yīng)注意，保持傷中引流通暢，術(shù)后24-48小時(shí)可拔管。觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量

10、、顏色，判斷有無腦脊液漏。,,4）腦脊液漏：當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量為280~900L，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時(shí)更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。,,5）泌尿道護(hù)理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗6）預(yù)防感染：要保持床單位的清潔，注意正

11、確使用大小便器，避免因大小便時(shí)污染傷口，傷口滲血滲液較多時(shí)，給與及時(shí)更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。,出院指導(dǎo),1、 出院前教會病人或家屬遠(yuǎn)途車取側(cè)臥位及上、下車時(shí)避免彎腰動作。2、 保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合，定期門診復(fù)查，有異常及時(shí)就診，出院后帶腰圍半年~1年。,出院指導(dǎo),3 、講解腰部再傷的誘發(fā)因素：（1）術(shù)后恢復(fù)期不易久坐及腰部不能負(fù)重，以防脊髓再次損傷，（2）工作前未適當(dāng)活動腰部