國際疾病分類北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織

1、北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織 董景五,國際疾病分類ICD-10及ICD-O-3簡介,國際分類家族合作中心,ICD(International Classification of Diseases)國際疾病分類ICD-10疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本ICD-O-3國際疾病分類腫瘤學專輯第三版,三 個 縮 寫,2、ICD-O-3 簡介,1、ICD-10 簡介,3、腫瘤編碼的基本

2、規(guī)則,主 要 內(nèi) 容,一、ICD-10簡介,ICD 的發(fā)展史 ICD-10 簡介及使用 三卷書的結構及使用,三個數(shù)字的含義國際分類家族,國際疾病分類(簡稱: ICD)自產(chǎn)生至今已有一百多年的歷史，期間經(jīng)歷了十次修訂，從最初僅用于死亡原因統(tǒng)計發(fā)展到涉及所有疾病和死亡原因，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計分類。在第十次修訂版時又進一步擴展為“與健康有關的國際分類家族(FIC)”, 這充分體現(xiàn)

3、了世界衛(wèi)生組織(WHO)對反映居民健康狀況的國際分類標準的認可和重視。,1.1 ICD的發(fā)展史,1.1.1 三個數(shù)字的含義,100 多年的歷史,10 次修訂更新,1 個國際分類家族(WHO-FIC),,表1.1 ICD的修訂過程,相關分類初級醫(yī)療國際分類(ICPC-2)損傷外部原因的國際分類(ICECI)解剖、醫(yī)療及化學分類和限定日劑量(ATC/DDD)ISO 9999 對殘疾人的技術支持 － 分類

4、和術語學,核心分類,疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10第二版),國際功能殘疾和健康分類 (ICF),國際健康干預分類(ICHI)開發(fā)中……,衍生分類國際疾病分類腫瘤學專輯第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行為障礙分類國際疾病分類牙科和口腔學分冊，第三版(ICD-DA)國際疾病分類神經(jīng)學分冊第二版(ICD-NA-2)國際功能、殘疾和健康分類，兒童及青年版(ICF-CY),,,

5、1.1.2 國際分類家族示意圖,圖1.1 世界衛(wèi)生組織國際分類家族(WHO-FIC)網(wǎng)示意圖,1.2 ICD-10簡介及使用,基本結構及特點 有關術語、編碼及符號 有關類目,由三卷書組成(類目表、手冊、索引),字母數(shù)字編碼形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 ＋

6、數(shù)字 ＋ 數(shù)字 ＋ 小數(shù)點 ＋ 數(shù)字 A 0 0 . 0,分類由22章組成(疾病、損傷中毒等),1.2.1 基本結構及特點,,疾病診斷 癥狀、體征和實驗室 異常所見 損傷中毒的臨床表現(xiàn) 損傷中毒的外部原因 影響健康狀態(tài)的因素,,ICD-10 第

7、二版 由中心翻譯的ICD-10第二版三卷書中文本已由人民衛(wèi)生出版社正式出版。 表1.2. ICD-10第二版中文版,有關術語及用法,有關編碼,有關符號,縮寫,1.2.2 有關術語、編碼及符號,1.2.2.1 有關術語及用法,包括/不包括術語注、注釋其他用法,,包括/不包括術語 是對某個限定編碼范圍內(nèi)人們 可能錯誤地編入或遺漏的情況給予 的說明。

8、應特別注意其限定編碼范圍， 每條術語僅在該范圍內(nèi)有意義。,,表1.3. “包括/不包括”的有效范圍,注/注釋術語 是對編碼需要注意的情況給予 說明。 同樣應注意其有效編碼范圍。,,表1.4. “注/注釋”的有效范圍,其他用法_(1) – “和” 在第一卷標題中的“和”代表 “和/或”的意思。,P53胎兒和新生兒出血性疾病

9、 或M20手指和腳趾的后天性變形 和/或,例,其他用法_(2) – “需要時, …” 在第一卷的使用中，如果有必要用 一個編碼去標明另一種疾病的相關情況, 則在疾病編碼的下面列出可以選擇使用 的附加編碼，以標明這種情況。,G06 顱內(nèi)和椎管內(nèi)膿腫及肉芽腫 需要時，使用附加編碼(B95-B97)

10、 標明傳染性病原體。,例,1.2.2.2 有關編碼 (詳見教材4-5頁),類目/亞目/細目劍號和星號系統(tǒng)其他選擇性雙重編碼共用編碼用于特殊目的的“U”編碼,,類目/亞目/細目類目：泛指ICD編碼 / 三位數(shù)編碼亞目：四位數(shù)編碼細目：五位數(shù)編碼 / 也叫亞分類,S02 顱骨和面骨骨折 S02.0顱骨穹窿骨折 S02.01 顱骨穹窿開放性骨折,

11、例,編碼排列的一般規(guī)律 1. 號碼依次從小到大排列，往往把同類 疾病中特異的診斷排在前面(編碼小); 2. 使用“殘余條目”來安排同類情況中的 “其他特指”及“未特指”，以確保所有 需要編碼的疾病、損傷中毒及非疾病 理由都能夠被包括在編碼中。,編碼排列舉例 1、每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情況; 2、.8 往往安排“其他特指的疾病/

12、情況”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情況”。 4、“特指”的含義。,例,·圓括號 ( )補充用詞·方括號 [ ] 同義詞·冒號 : 上下連接用·大括號 }前后連接用·點波折號 .-第四位編碼用·井號＃腫瘤表用·菱形號 ◇腫瘤表用,1.2.2.3 有關符號,,圓括號 ( ) (a)圓括號用于圍起補充詞，這些詞可以

13、 跟在診斷性術語之后而不影響圓括號 外面將要指定的詞的編碼號。 (b) 其他用途。,第三卷索引： 高血壓(動脈的)(良性)(特發(fā)性) (惡性)(原發(fā)性)(系統(tǒng)性) I10 意味著對“高血壓”這一單獨的詞或當 其被圓括號中的任何詞或聯(lián)合詞組所 限定時，編碼均為 I10。,例,方括號 [ ] (a) 括起同義詞、其他詞或解釋短語； (b) 提

14、到前面的注釋； (c) 提到前面述及的對許多類共用的一組 第四位數(shù)亞目。,第一卷： A30麻風[漢森病] C00.8唇交搭跨越的損害 [見本章開頭的注釋5] K27消化性潰瘍，部位未特指 [亞目見K25的前面],例,冒號 ： 當冒號前面的詞對于黑標題的說明 是不完整術語時，用冒號列舉包括和不 包括術語。這些不完整術語在

15、被指定到 黑標題之前，需要在下面縮排一個或多 個修飾詞或限定詞。,第一卷： K36其他闌尾炎闌尾炎： ? 慢性 ? 復發(fā)性,例,慢性闌尾炎復發(fā)性闌尾炎,大括號 { } 用于列舉包括和不包括術語，以 指出在它前面或后面的詞都不是完整 的術語。在大括號前面的任何術語都 應被后面的一個或多個術語所限定。,第一卷： O71.6

16、 傷及骨盆關節(jié)和韌帶的產(chǎn)科損害 恥骨聯(lián)合軟骨的撕脫 尾骨損害 產(chǎn)科的 恥骨聯(lián)合的創(chuàng)傷性分離,例,},產(chǎn)科的恥骨聯(lián)合軟骨的撕脫 產(chǎn)科的尾骨損害 產(chǎn)科的恥骨聯(lián)合的創(chuàng)傷性分離,點波折號 .- 在某些情況下，一個亞目編碼的 第四位數(shù)被一個波折號所代替。這是 指示編碼人員存在一個第四位數(shù)并且 應回到第一

17、卷在適當?shù)念惸恐袑ふ摇?這種慣例同時用于類目表和字母 順序索引。,第三卷： 愛潑斯坦 －腎病或綜合征(另見 腎病) N04.- 第四位數(shù)需要回到一卷補充完成。,例,1.2.2.4 縮寫,NOS 其他未特指,NEC 不可歸類在他處者,A06.0 急性阿米巴痢疾 腸阿米巴病 NOS,傳染性口角炎 NEC K13.0

18、－念珠菌病性 B37.8－維生素B2缺乏 E53.0,其他未特指的腸阿米巴病,傳染性口角炎,不可歸類在他處者 K13.0,,1.3 三卷書的結構及使用,第一卷：類目表第二卷：指導手冊第三卷：字母順序索引三卷書的聯(lián)合使用,1.3.1 第一卷: 類目表,前言,三(四)位數(shù)內(nèi)容及類(亞)目表,腫瘤的形態(tài)學編碼內(nèi)容,死亡和疾病的特殊類目表,定義,3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容,疾病編碼范圍 A-R, U 明確的

19、疾病A00-Q99 不明確的癥狀R00-R99 特殊目的的編碼U00-U99,損傷中毒編碼范圍S-T, V-Y 臨床表現(xiàn)S00-T98 外部原因V01-Y98,非疾病編碼范圍Z00-Z99,,1.3.2 第二卷: 指導手冊(略),對ICD-10的說明,如何使用ICD-10,疾病和死亡編碼規(guī)則和指導,統(tǒng)計報告,ICD發(fā)展史,1.3.3 第三卷:字母順序索引,編譯說

20、明,字母順序索引的排列,基本結構,編碼號,交叉查找,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 惡性 動態(tài) ━━━━━━━━ 原位

21、 良性 未定或 原發(fā) 繼發(fā) 未知 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 腫瘤, 腫瘤性C80C80D09.9D36.9D48.9 －巴多林腺C51.0C79.8D07.1D28.0D39.7 －

22、半球, 大腦的C71.0C79.3D33.0D43.0 …… 大腦半球原發(fā)性惡性腫瘤：,C71.0,,,腫瘤表的使用,主導詞 －1級主導詞 －－2級主導詞 －－－3級主導詞－－－－4級主導詞 ......(依此類推),?。?J98.4－－阻塞性(慢性) J44.9－－－伴有－－－－急性－－－－－加重 N

23、EC J44.1,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,主導詞的排列方法,“見情況” ：表示應無條件地 重新確定主導詞后再繼續(xù)查找;,“見 xxx ” ：表示應無條件地 以主導詞“ xxx ” 繼續(xù)查找。,無條件轉移語句,“另見情況” ：表示應有條件地決定是否需要重新確定主導詞后再繼續(xù)查找。,2.“另見 xxx ” ：表示應有條件地決定是否需要以主導詞“ xxx ”

24、繼續(xù)查找。,有條件轉移語句,交叉查找句型歸納,第三卷查找編碼,第一卷核對編碼,第二卷 指導應用,,,,1.3.4 三卷書的聯(lián)合使用,,圖1.2 查找編碼工作流程,第三卷,疾病/損傷性質,損傷外部原因,,,,藥物/化學物質中毒,,,,,,否，向下,是，在第一部分查編碼,第一卷核對編碼,,編碼結束,合適,不合適,,,第二卷全程監(jiān)控,是，在第二部分查編碼,在第三部分查編碼,否，向下,二、ICD-O-3簡介,腫瘤編碼的發(fā)展史IC

25、D-O-3的基本結構ICD-O-3的說明,2.1 腫瘤編碼的發(fā)展史(略),以解剖學為主以形態(tài)學為主解剖學+形態(tài)學,2.2 ICD-O-3的基本結構,使用說明解剖學編碼類目表形態(tài)學編碼類目表字母順序索引附錄內(nèi)容,2.2.1 使用說明,ICD-O-3是一個既有解剖 部位、又有形態(tài)學編碼系統(tǒng)的 雙重分類。,解剖部位編碼/形態(tài)學編碼,,解剖部位編碼描述腫瘤的原發(fā)部位，使用與ICD-10惡性腫瘤基本相同的三位數(shù)和四

26、位數(shù)類目(C00-C80)；這就比 ICD-10在對非惡性腫瘤可能給予的部位編碼具有更大的特異性。 形態(tài)學編碼描述了腫瘤的細胞類型和它的生物學活性，換言之，即腫瘤本身的特性。,,C __ __ . __ 主部位 亞部位 例如：C50.2 乳房, 上內(nèi)象限,,,解剖部位編碼的結構,C50.2 乳房上內(nèi)象限惡性腫瘤,,M

27、__ __ __ __ / __ __ 組織學 動態(tài) 等級例如：高分化腺癌 M-8140 / 3 1 腫瘤/細胞類型 動態(tài) 分化程度 [腺-] [癌] [高分化],,,,形態(tài)學編碼的結構,M8140/31 高分化腺癌,,需要10位數(shù)字或字符： 解剖部位(4位) 形態(tài)學(4位

28、) 動態(tài)(1位)以及 腫瘤的等級或分化程度(1位),完整ICD-O-3編碼,肺 上葉 低分化 鱗狀細胞 癌 C34.1，M-8070/33,,,,,,,編碼 常用術語——(最常用的術語) 同義詞—(縮排) 等同術語——(其他較常用的術語)C07.9 腮腺 腮腺，其他未特指

29、 斯滕森管 腮腺管,數(shù)碼表的術語格式_(1),,M8290/3 嗜酸性腺癌 嗜酸性癌 嗜酸性腺癌 許特爾細胞癌(C73.9) 許特爾細胞腺癌(C73.9) 濾泡性癌，嗜酸細胞(C73.9),數(shù)碼表的術語格式_(

30、2),,任何詞有≥3個術語的成份均使用粗體，而其余的術語被縮排在下面。 解剖部位編碼(C)和形態(tài)學術語(M)分別放在各自的詞頭下，在每組的前后總留出一個空行。 M------- 表示瘤樣病變和情況。,字母索引的形式和使用_(1),,腹部C76.2 NOSC47.4 自主神經(jīng)系統(tǒng)C49.4 結締組織C49.4

31、 肌肉C47.4 周圍神經(jīng)C44.5 皮膚C49.4 皮下組織M-8822/1 腹部硬纖維瘤M-8822/1 腹部纖維瘤病……M------- 棘皮瘤，明細胞 (見《醫(yī)學系統(tǒng)命名法》),,主導詞,,≥3個術語,解剖學編碼,形態(tài)學編碼,主導詞,<3

32、個術語,,,,,,,,,其他有關腫瘤的分類與編碼(略)。如：血液學惡性腫瘤、淋巴瘤和白血病在各節(jié)的使用情況、具有 ICD-O-3編碼的世界衛(wèi)生組織造血和淋巴樣腫瘤分類 。,字母索引的形式和使用_(2),2.2.2 解剖學編碼類目表,第38-76頁： C00-C80.9 的類目表 與ICD-10的編碼略有區(qū)別 在腫瘤登記時可以應用 在死因統(tǒng)計時建議仍使用ICD-10,2.2.3 形態(tài)學編碼類目表,第76-148頁： M

33、8000-M9989 的形態(tài)學編碼 與ICD-O-2的編碼有所區(qū)別 在腫瘤/死因統(tǒng)計時均可以應用 第六位數(shù)編碼僅供腫瘤統(tǒng)計使用,2.2.4 字母順序索引,第149-430頁： 以英文字母順序排列 主導詞為解剖部位/形態(tài)學描述 包括解剖學編碼及形態(tài)學編碼 查找結果需核對前面的編碼,2.2.5 附錄內(nèi)容,第431-466頁：6個附錄 ICD-O-3新增加的編碼 新的形態(tài)學術語和同義詞 改變了形態(tài)學編碼的術語

34、從腫瘤樣病變改變?yōu)槟[瘤的術語 從ICD-O-3刪除的術語 改變了動態(tài)編碼的術語,2.3 ICD-O-3的說明,按照腫瘤的解剖和形態(tài)學進行編碼 主要用于腫瘤登記，也用于死因統(tǒng)計 在死因統(tǒng)計時應以ICD-10編碼為準,三、腫瘤編碼的基本規(guī)則,表3.1 腫瘤編碼規(guī)則摘要,解剖學區(qū)域和不明確部位,如果診斷未特指起源的組織，則編碼到按照字母索引對每個不明確部位建議首選的“NOS”類目所對應的適當組織。,3.1 規(guī)則A,提到身

35、體的區(qū)域和不明確部位的診斷編碼存在問題。大多數(shù)不明確部位被列在ICD-O-3中的C76下，但有一些，如“臂”，就有幾種復合組織(見圖3.1 )。 診斷情況也許未指出腫瘤起源的組織.例如，“臂”可能是指“臂的皮膚”、各種“臂的軟組織”或甚至“臂骨”。,,規(guī)則A舉例_(1),為便于臂腫瘤的編碼，在字母索引的術語“臂”下面列出了具體的組織。 “臂, NOS”：意指沒有更具體說明原發(fā)部位者，應編碼到C76.4。,臂C76

36、.4NOSC44.6NOS (癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS (肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪組織C47.1自主神經(jīng)系統(tǒng)C40.0骨C49.1結締組織C49.1脂肪組織C49.1纖維組織C77.3淋巴結……,,規(guī)則A舉例_(2),圖3.1 臂腫瘤的索引,而臂的癌瘤、黑色素瘤和痣則應被編碼到C44.6，(臂的皮膚)而不是C76.4 (臂，NOS)。 同樣，肉

37、瘤和脂肪瘤被編碼到C49.1，用于臂的各種軟組織的解剖學編碼。,,,規(guī)則A舉例_(3),圖3.1 臂腫瘤的索引,臂C76.4NOSC44.6NOS (癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS (肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪組織C47.1自主神經(jīng)系統(tǒng)C40.0骨C49.1結締組織C49.1脂肪組織C49.1纖維組織C77.3淋巴結……,對骨腫瘤要特別注意。骨肉瘤(osteo意指骨) 和軟骨肉

38、瘤(chondro意指軟骨),兩者通常都發(fā)生在骨。如：“臂骨”的編碼是C40.0，指明它是“上肢的長骨、肩胛骨和相關的關節(jié)”， 如果骨肉瘤或軟骨肉瘤發(fā)生在臂骨之一，則這是正確的編碼。,,規(guī)則A舉例_(4),圖3.1 臂腫瘤的索引,臂C76.4NOSC44.6NOS (癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS (肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪組織C47.1自主神經(jīng)系統(tǒng)C40.0骨C49.1結締組織

39、C49.1脂肪組織C49.1纖維組織C77.3淋巴結……,前綴,如果解剖部位被前綴如“周圍”、“旁”或在ICD-O-3列表中未特指的類似的詞所修改的話，則編碼到適當?shù)牟幻鞔_的亞目C76 (部位不明)， 除非腫瘤的分型指出其起源于一個特定的組織。,3.2 規(guī)則B,前綴“周圍”、“旁”、“前”、“上”、 “下”和其他用詞常常與解剖學部位和 身體的各種器官一起使用。 有些解剖學部位已被列在IC

40、D-O-3 中的前綴所修飾并給出具體的編碼號。,,規(guī)則B舉例_(1),例如，“腎上腺周圍組織”、“胰腺 周圍組織”和“盲腸后組織”被列出并給 予編碼號C48.0 “腹膜后惡性腫瘤”。 另外像 “主動脈旁淋巴結” 被列在 ICD-O-3 并給予與 “主動脈淋巴結” 相 同的編碼號 C77.2。,,規(guī)則B舉例_(2),在ICD-O-3 中列出所有可能被這些 前綴所修飾的解剖學部位是不可能的。

41、 事實上，使用這樣的前綴表明這個 解剖學部位是不明確的。編碼者對未列 出在ICD-O-3 中的其他的不明確部位應 使用C76條目。這條規(guī)則同樣可應用于 對其他不精確名稱，如在一個具體解剖 學部位的“范圍”或“區(qū)域”內(nèi)。,,規(guī)則B舉例_(3),惡性腫瘤交搭跨越部位的邊緣,當一個腫瘤交搭跨越兩個或更多的類目或亞目而且其起源處不能被確定時，則使用亞目“.8”。,3.3 規(guī)則C,類目C00-C76根據(jù)起源的器官或組織來歸類

42、原發(fā)性惡性腫瘤。許多三位數(shù)條目被進一步劃分成各部分或該器官的亞目。一個單一腫瘤在一個三位數(shù)內(nèi)交搭跨越兩個或更多的相鄰部位而且其起源不能被確定時，應編碼到亞目.8 “交搭跨越的損害”, 除非這種聯(lián)合被明確編碼到他處。 “交搭跨越”意味著這些受累的部位是相鄰的(彼此緊靠)。,規(guī)則C舉例_(1),,C02.8 舌交搭跨越的損害C08.8 大涎腺交搭跨越的損害C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的損害C21.8 直腸、

43、肛門和肛管交搭跨越的損害C24.8 膽道交搭跨越的損害C26.8 消化系統(tǒng)交搭跨越的損害C39.8 呼吸系統(tǒng)和胸腔內(nèi)器官交搭跨越的損害C41.8 骨關節(jié)和關節(jié)軟骨交搭跨越的損害C49.8 結締組織、皮下組織和其他軟組織交搭跨越的損害C57.8 女性生殖器官交搭跨越的損害C63.8 男性生殖器官交搭跨越的損害C68.8 泌尿器官交搭跨越的損害C72.8 腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)交搭跨越的損害,規(guī)則C舉例_(2)

44、,當亞目數(shù)碼連續(xù)時，其解剖部位也常常相鄰，但這不是一成不變的(例如膀胱C67)。 例如，“食管和胃的癌”被明確編碼到C16.0(賁門)，而“舌尖和舌腹面的癌” 則應編碼到C02.8(舌交搭跨越的損害)。另一方面，“舌尖癌擴展并累及腹面” 則仍應編碼到C02.1(舌尖癌)，因為其起源點_舌尖，是已知的。,,規(guī)則C舉例_(3),淋巴瘤的解剖學編碼,如果一個淋巴瘤涉及多個淋巴結區(qū)域,則編碼到C77.8(多個部位的淋巴

45、結)。把結外淋巴瘤編碼到起源的部位，該部位可能不是活組織檢查的部位。 如果沒有指出淋巴瘤的部位，則編碼到C77.9(淋巴結，NOS)。,3.4 規(guī)則D,淋巴瘤發(fā)生在特指部位, 如胃部, 和發(fā)生在一個或多個淋巴結一樣不被指定到部位特指的解剖學編碼。發(fā)生在特指部位的淋巴瘤被稱為結外的。,,規(guī)則D舉例,白血病的解剖學編碼,除了髓樣肉瘤(M9930/3)以外，把 所有的白血病編碼到C42.1(骨髓)。,3.5

46、 規(guī)則E,形態(tài)學編碼的矩陣概念,即使確切的術語未列在ICD-O-3中， 也要使用適當?shù)牡谖逦粩?shù)動態(tài)編碼。,3.6 規(guī)則F,表3.2 形態(tài)學和動態(tài)編碼矩陣,* 一般來說是不應該出現(xiàn)的診斷，但如果在臨床或病理報告中確實出現(xiàn) 了這樣的診斷，則可以使用這些形態(tài)學編碼。,在表3-2 (矩陣)中解釋了第五位數(shù) 動態(tài)編碼的使用。 即使確切的術語未 列在ICD-O-3中, 也應使用適當?shù)牡谖?位數(shù)編碼; 如, “良性脊索瘤”作

47、為一個 診斷應編碼到 M9370/0。 如果病理學 家指出了與ICD給定所不同的動態(tài), 則 按照病理學家指出的那樣編碼。,,規(guī)則F舉例_(1),對組織學等級和分化程度的編碼(第六位數(shù)),對診斷狀態(tài)中描述的情況指定最高 等級或分化程度的編碼。,3.7 規(guī)則G,1Ⅰ級高分化已分化，NOS2Ⅱ級中分化已中等分化中分化3Ⅲ級低分化4Ⅳ級未分化間變9分級/分化/未確定、

48、 未指出或不適用的,5T細胞6B細胞前-BB前驅7無標記淋巴細胞非T-非B8NK細胞自然殺傷細胞細胞類型未確定、 未指出或不適用的,圖3.2 形態(tài)學編碼第六位數(shù),圖3-2解釋了對組織學等級和分化 程度以及對淋巴瘤和白血病免疫顯型 指定的第六位數(shù)編碼。如果一個診斷 指出兩個不同程度的等級或分化(如: “高和低分化”或“Ⅱ-Ⅲ級”)， 則編碼 到較高的等級。,,規(guī)則G舉例,① 鱗

49、狀細胞癌Ⅱ級，編碼到 M8070/32 ② 中分化的鱗狀細胞癌，也編碼到 M8070/32 當診斷指出兩個不同的等級或分化程度， 應使用較高的號碼作為等級編碼。例如， “中分化的(2)鱗狀細胞癌伴有低分化區(qū)(3)”應 給予等級編碼“3”。 因此，完整的編碼應為 M8070/33。,例,與部位相關的形態(tài)學術語,如果在診斷中未指出解剖學部位時，則使用提供的解

50、剖學編碼。如果已知腫瘤發(fā)生在另一個部位，則對這個解剖學編碼可以不予理睬。,3.8 規(guī)則H,在腫瘤形態(tài)學術語后面的括號內(nèi) 列出了適當?shù)木唧w部位的編碼，這些 腫瘤通常發(fā)生在同一個部位或組織， 例如 “視網(wǎng)膜母細胞瘤”(C69.2)。 如 果在診斷中未指出部位，則使用建議 的編碼。,,規(guī)則H舉例_(1),對某些部位僅有三位數(shù)編碼，例如 C44.-(皮膚), 因為不能提前指定適當?shù)?第四位數(shù)。

51、 某些腫瘤的名字能夠被理解為暗示 了一個解剖學位置 ( 假解剖學性形態(tài)學 術語) ， 但這些實體可以不必編碼到該 部位。如膽管癌是一種頻繁發(fā)生在肝臟 的肝內(nèi)膽管腫瘤(C22.1)。,,規(guī)則H舉例_(2),復合性形態(tài)學診斷,在一個復合性術語中，如果術語未在ICD-O-3中列出，則可以改變詞根的次序。,3.9 規(guī)則J,不是所有的復合性詞都被列出。 例如，在ICD-O-3中沒有列出“粘液 纖維肉瘤” ，但列出了“

52、纖維粘液肉 瘤”。如果第一個詞根沒有找到, 可 以查找詞根各種不同的排列。,,規(guī)則J舉例_(1),對具有多個形態(tài)學術語的診斷進行編碼,當沒有單一的編碼可以包括所有 診斷術語時，如果單一腫瘤的診斷包 括了具有不同編碼號的兩個修飾性形 容詞，則使用在數(shù)值上更高的編碼號。,3.10 規(guī)則K,“移行細胞上皮樣癌” 該診斷中包括了兩種細胞類型的成份。 其中：

53、 ① 移行細胞癌，編碼到 M8120/3 ② 上皮樣癌，則編碼到 M8070/3 當沒有單一編碼能夠包括全部診斷性成份 時，編碼者應使用數(shù)碼較高的編碼號，在本例 是M8120/3，因為通常它更特異。,例,以上內(nèi)容如有錯誤之處，歡迎來電來函指正。,策劃及編制董景五北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心郵政編碼：100032北京市西城區(qū)大木倉胡同41號電話：(010)6