國(guó)際疾病分類北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織

1、北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織 董景五,國(guó)際疾病分類ICD-10及ICD-O-3簡(jiǎn)介,國(guó)際分類家族合作中心,ICD(International Classification of Diseases)國(guó)際疾病分類ICD-10疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本ICD-O-3國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版,三 個(gè) 縮 寫,2、ICD-O-3 簡(jiǎn)介,1、ICD-10 簡(jiǎn)介,3、腫瘤編碼的基本

2、規(guī)則,主 要 內(nèi) 容,一、ICD-10簡(jiǎn)介,ICD 的發(fā)展史 ICD-10 簡(jiǎn)介及使用 三卷書的結(jié)構(gòu)及使用,三個(gè)數(shù)字的含義國(guó)際分類家族,國(guó)際疾病分類(簡(jiǎn)稱: ICD)自產(chǎn)生至今已有一百多年的歷史，期間經(jīng)歷了十次修訂，從最初僅用于死亡原因統(tǒng)計(jì)發(fā)展到涉及所有疾病和死亡原因，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計(jì)分類。在第十次修訂版時(shí)又進(jìn)一步擴(kuò)展為“與健康有關(guān)的國(guó)際分類家族(FIC)”, 這充分體現(xiàn)

3、了世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)反映居民健康狀況的國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可和重視。,1.1 ICD的發(fā)展史,1.1.1 三個(gè)數(shù)字的含義,100 多年的歷史,10 次修訂更新,1 個(gè)國(guó)際分類家族(WHO-FIC),,表1.1 ICD的修訂過(guò)程,相關(guān)分類初級(jí)醫(yī)療國(guó)際分類(ICPC-2)損傷外部原因的國(guó)際分類(ICECI)解剖、醫(yī)療及化學(xué)分類和限定日劑量(ATC/DDD)ISO 9999 對(duì)殘疾人的技術(shù)支持 － 分類

4、和術(shù)語(yǔ)學(xué),核心分類,疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10第二版),國(guó)際功能殘疾和健康分類 (ICF),國(guó)際健康干預(yù)分類(ICHI)開發(fā)中……,衍生分類國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行為障礙分類國(guó)際疾病分類牙科和口腔學(xué)分冊(cè)，第三版(ICD-DA)國(guó)際疾病分類神經(jīng)學(xué)分冊(cè)第二版(ICD-NA-2)國(guó)際功能、殘疾和健康分類，兒童及青年版(ICF-CY),,,

5、1.1.2 國(guó)際分類家族示意圖,圖1.1 世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族(WHO-FIC)網(wǎng)示意圖,1.2 ICD-10簡(jiǎn)介及使用,基本結(jié)構(gòu)及特點(diǎn) 有關(guān)術(shù)語(yǔ)、編碼及符號(hào) 有關(guān)類目,由三卷書組成(類目表、手冊(cè)、索引),字母數(shù)字編碼形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 ＋

6、數(shù)字 ＋ 數(shù)字 ＋ 小數(shù)點(diǎn) ＋ 數(shù)字 A 0 0 . 0,分類由22章組成(疾病、損傷中毒等),1.2.1 基本結(jié)構(gòu)及特點(diǎn),,疾病診斷 癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室 異常所見 損傷中毒的臨床表現(xiàn) 損傷中毒的外部原因 影響健康狀態(tài)的因素,,ICD-10 第

7、二版 由中心翻譯的ICD-10第二版三卷書中文本已由人民衛(wèi)生出版社正式出版。 表1.2. ICD-10第二版中文版,有關(guān)術(shù)語(yǔ)及用法,有關(guān)編碼,有關(guān)符號(hào),縮寫,1.2.2 有關(guān)術(shù)語(yǔ)、編碼及符號(hào),1.2.2.1 有關(guān)術(shù)語(yǔ)及用法,包括/不包括術(shù)語(yǔ)注、注釋其他用法,,包括/不包括術(shù)語(yǔ) 是對(duì)某個(gè)限定編碼范圍內(nèi)人們 可能錯(cuò)誤地編入或遺漏的情況給予 的說(shuō)明。

8、應(yīng)特別注意其限定編碼范圍， 每條術(shù)語(yǔ)僅在該范圍內(nèi)有意義。,,表1.3. “包括/不包括”的有效范圍,注/注釋術(shù)語(yǔ) 是對(duì)編碼需要注意的情況給予 說(shuō)明。 同樣應(yīng)注意其有效編碼范圍。,,表1.4. “注/注釋”的有效范圍,其他用法_(1) – “和” 在第一卷標(biāo)題中的“和”代表 “和/或”的意思。,P53胎兒和新生兒出血性疾病

9、 或M20手指和腳趾的后天性變形 和/或,例,其他用法_(2) – “需要時(shí), …” 在第一卷的使用中，如果有必要用 一個(gè)編碼去標(biāo)明另一種疾病的相關(guān)情況, 則在疾病編碼的下面列出可以選擇使用 的附加編碼，以標(biāo)明這種情況。,G06 顱內(nèi)和椎管內(nèi)膿腫及肉芽腫 需要時(shí)，使用附加編碼(B95-B97)

10、 標(biāo)明傳染性病原體。,例,1.2.2.2 有關(guān)編碼 (詳見教材4-5頁(yè)),類目/亞目/細(xì)目劍號(hào)和星號(hào)系統(tǒng)其他選擇性雙重編碼共用編碼用于特殊目的的“U”編碼,,類目/亞目/細(xì)目類目：泛指ICD編碼 / 三位數(shù)編碼亞目：四位數(shù)編碼細(xì)目：五位數(shù)編碼 / 也叫亞分類,S02 顱骨和面骨骨折 S02.0顱骨穹窿骨折 S02.01 顱骨穹窿開放性骨折,

11、例,編碼排列的一般規(guī)律 1. 號(hào)碼依次從小到大排列，往往把同類 疾病中特異的診斷排在前面(編碼小); 2. 使用“殘余條目”來(lái)安排同類情況中的 “其他特指”及“未特指”，以確保所有 需要編碼的疾病、損傷中毒及非疾病 理由都能夠被包括在編碼中。,編碼排列舉例 1、每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情況; 2、.8 往往安排“其他特指的疾病/

12、情況”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情況”。 4、“特指”的含義。,例,·圓括號(hào) ( )補(bǔ)充用詞·方括號(hào) [ ] 同義詞·冒號(hào) : 上下連接用·大括號(hào) }前后連接用·點(diǎn)波折號(hào) .-第四位編碼用·井號(hào)＃腫瘤表用·菱形號(hào) ◇腫瘤表用,1.2.2.3 有關(guān)符號(hào),,圓括號(hào) ( ) (a)圓括號(hào)用于圍起補(bǔ)充詞，這些詞可以

13、 跟在診斷性術(shù)語(yǔ)之后而不影響圓括號(hào) 外面將要指定的詞的編碼號(hào)。 (b) 其他用途。,第三卷索引： 高血壓(動(dòng)脈的)(良性)(特發(fā)性) (惡性)(原發(fā)性)(系統(tǒng)性) I10 意味著對(duì)“高血壓”這一單獨(dú)的詞或當(dāng) 其被圓括號(hào)中的任何詞或聯(lián)合詞組所 限定時(shí)，編碼均為 I10。,例,方括號(hào) [ ] (a) 括起同義詞、其他詞或解釋短語(yǔ)； (b) 提

14、到前面的注釋； (c) 提到前面述及的對(duì)許多類共用的一組 第四位數(shù)亞目。,第一卷： A30麻風(fēng)[漢森病] C00.8唇交搭跨越的損害 [見本章開頭的注釋5] K27消化性潰瘍，部位未特指 [亞目見K25的前面],例,冒號(hào) ： 當(dāng)冒號(hào)前面的詞對(duì)于黑標(biāo)題的說(shuō)明 是不完整術(shù)語(yǔ)時(shí)，用冒號(hào)列舉包括和不 包括術(shù)語(yǔ)。這些不完整術(shù)語(yǔ)在

15、被指定到 黑標(biāo)題之前，需要在下面縮排一個(gè)或多 個(gè)修飾詞或限定詞。,第一卷： K36其他闌尾炎闌尾炎： ? 慢性 ? 復(fù)發(fā)性,例,慢性闌尾炎復(fù)發(fā)性闌尾炎,大括號(hào) { } 用于列舉包括和不包括術(shù)語(yǔ)，以 指出在它前面或后面的詞都不是完整 的術(shù)語(yǔ)。在大括號(hào)前面的任何術(shù)語(yǔ)都 應(yīng)被后面的一個(gè)或多個(gè)術(shù)語(yǔ)所限定。,第一卷： O71.6

16、 傷及骨盆關(guān)節(jié)和韌帶的產(chǎn)科損害 恥骨聯(lián)合軟骨的撕脫 尾骨損害 產(chǎn)科的 恥骨聯(lián)合的創(chuàng)傷性分離,例,},產(chǎn)科的恥骨聯(lián)合軟骨的撕脫 產(chǎn)科的尾骨損害 產(chǎn)科的恥骨聯(lián)合的創(chuàng)傷性分離,點(diǎn)波折號(hào) .- 在某些情況下，一個(gè)亞目編碼的 第四位數(shù)被一個(gè)波折號(hào)所代替。這是 指示編碼人員存在一個(gè)第四位數(shù)并且 應(yīng)回到第一

17、卷在適當(dāng)?shù)念惸恐袑ふ摇?這種慣例同時(shí)用于類目表和字母 順序索引。,第三卷： 愛潑斯坦 －腎病或綜合征(另見 腎病) N04.- 第四位數(shù)需要回到一卷補(bǔ)充完成。,例,1.2.2.4 縮寫,NOS 其他未特指,NEC 不可歸類在他處者,A06.0 急性阿米巴痢疾 腸阿米巴病 NOS,傳染性口角炎 NEC K13.0

18、－念珠菌病性 B37.8－維生素B2缺乏 E53.0,其他未特指的腸阿米巴病,傳染性口角炎,不可歸類在他處者 K13.0,,1.3 三卷書的結(jié)構(gòu)及使用,第一卷：類目表第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)第三卷：字母順序索引三卷書的聯(lián)合使用,1.3.1 第一卷: 類目表,前言,三(四)位數(shù)內(nèi)容及類(亞)目表,腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼內(nèi)容,死亡和疾病的特殊類目表,定義,3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容,疾病編碼范圍 A-R, U 明確的

19、疾病A00-Q99 不明確的癥狀R00-R99 特殊目的的編碼U00-U99,損傷中毒編碼范圍S-T, V-Y 臨床表現(xiàn)S00-T98 外部原因V01-Y98,非疾病編碼范圍Z00-Z99,,1.3.2 第二卷: 指導(dǎo)手冊(cè)(略),對(duì)ICD-10的說(shuō)明,如何使用ICD-10,疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo),統(tǒng)計(jì)報(bào)告,ICD發(fā)展史,1.3.3 第三卷:字母順序索引,編譯說(shuō)

20、明,字母順序索引的排列,基本結(jié)構(gòu),編碼號(hào),交叉查找,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 惡性 動(dòng)態(tài) ━━━━━━━━ 原位

21、 良性 未定或 原發(fā) 繼發(fā) 未知 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 腫瘤, 腫瘤性C80C80D09.9D36.9D48.9 －巴多林腺C51.0C79.8D07.1D28.0D39.7 －

22、半球, 大腦的C71.0C79.3D33.0D43.0 …… 大腦半球原發(fā)性惡性腫瘤：,C71.0,,,腫瘤表的使用,主導(dǎo)詞 －1級(jí)主導(dǎo)詞 －－2級(jí)主導(dǎo)詞 －－－3級(jí)主導(dǎo)詞－－－－4級(jí)主導(dǎo)詞 ......(依此類推),?。?J98.4－－阻塞性(慢性) J44.9－－－伴有－－－－急性－－－－－加重 N

23、EC J44.1,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,主導(dǎo)詞的排列方法,“見情況” ：表示應(yīng)無(wú)條件地 重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù)查找;,“見 xxx ” ：表示應(yīng)無(wú)條件地 以主導(dǎo)詞“ xxx ” 繼續(xù)查找。,無(wú)條件轉(zhuǎn)移語(yǔ)句,“另見情況” ：表示應(yīng)有條件地決定是否需要重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù)查找。,2.“另見 xxx ” ：表示應(yīng)有條件地決定是否需要以主導(dǎo)詞“ xxx ”

24、繼續(xù)查找。,有條件轉(zhuǎn)移語(yǔ)句,交叉查找句型歸納,第三卷查找編碼,第一卷核對(duì)編碼,第二卷 指導(dǎo)應(yīng)用,,,,1.3.4 三卷書的聯(lián)合使用,,圖1.2 查找編碼工作流程,第三卷,疾病/損傷性質(zhì),損傷外部原因,,,,藥物/化學(xué)物質(zhì)中毒,,,,,,否，向下,是，在第一部分查編碼,第一卷核對(duì)編碼,,編碼結(jié)束,合適,不合適,,,第二卷全程監(jiān)控,是，在第二部分查編碼,在第三部分查編碼,否，向下,二、ICD-O-3簡(jiǎn)介,腫瘤編碼的發(fā)展史IC

25、D-O-3的基本結(jié)構(gòu)ICD-O-3的說(shuō)明,2.1 腫瘤編碼的發(fā)展史(略),以解剖學(xué)為主以形態(tài)學(xué)為主解剖學(xué)+形態(tài)學(xué),2.2 ICD-O-3的基本結(jié)構(gòu),使用說(shuō)明解剖學(xué)編碼類目表形態(tài)學(xué)編碼類目表字母順序索引附錄內(nèi)容,2.2.1 使用說(shuō)明,ICD-O-3是一個(gè)既有解剖 部位、又有形態(tài)學(xué)編碼系統(tǒng)的 雙重分類。,解剖部位編碼/形態(tài)學(xué)編碼,,解剖部位編碼描述腫瘤的原發(fā)部位，使用與ICD-10惡性腫瘤基本相同的三位數(shù)和四

26、位數(shù)類目(C00-C80)；這就比 ICD-10在對(duì)非惡性腫瘤可能給予的部位編碼具有更大的特異性。 形態(tài)學(xué)編碼描述了腫瘤的細(xì)胞類型和它的生物學(xué)活性，換言之，即腫瘤本身的特性。,,C __ __ . __ 主部位 亞部位 例如：C50.2 乳房, 上內(nèi)象限,,,解剖部位編碼的結(jié)構(gòu),C50.2 乳房上內(nèi)象限惡性腫瘤,,M

27、__ __ __ __ / __ __ 組織學(xué) 動(dòng)態(tài) 等級(jí)例如：高分化腺癌 M-8140 / 3 1 腫瘤/細(xì)胞類型 動(dòng)態(tài) 分化程度 [腺-] [癌] [高分化],,,,形態(tài)學(xué)編碼的結(jié)構(gòu),M8140/31 高分化腺癌,,需要10位數(shù)字或字符： 解剖部位(4位) 形態(tài)學(xué)(4位

28、) 動(dòng)態(tài)(1位)以及 腫瘤的等級(jí)或分化程度(1位),完整ICD-O-3編碼,肺 上葉 低分化 鱗狀細(xì)胞 癌 C34.1，M-8070/33,,,,,,,編碼 常用術(shù)語(yǔ)——(最常用的術(shù)語(yǔ)) 同義詞—(縮排) 等同術(shù)語(yǔ)——(其他較常用的術(shù)語(yǔ))C07.9 腮腺 腮腺，其他未特指

29、 斯滕森管 腮腺管,數(shù)碼表的術(shù)語(yǔ)格式_(1),,M8290/3 嗜酸性腺癌 嗜酸性癌 嗜酸性腺癌 許特爾細(xì)胞癌(C73.9) 許特爾細(xì)胞腺癌(C73.9) 濾泡性癌，嗜酸細(xì)胞(C73.9),數(shù)碼表的術(shù)語(yǔ)格式_(

30、2),,任何詞有≥3個(gè)術(shù)語(yǔ)的成份均使用粗體，而其余的術(shù)語(yǔ)被縮排在下面。 解剖部位編碼(C)和形態(tài)學(xué)術(shù)語(yǔ)(M)分別放在各自的詞頭下，在每組的前后總留出一個(gè)空行。 M------- 表示瘤樣病變和情況。,字母索引的形式和使用_(1),,腹部C76.2 NOSC47.4 自主神經(jīng)系統(tǒng)C49.4 結(jié)締組織C49.4

31、 肌肉C47.4 周圍神經(jīng)C44.5 皮膚C49.4 皮下組織M-8822/1 腹部硬纖維瘤M-8822/1 腹部纖維瘤病……M------- 棘皮瘤，明細(xì)胞 (見《醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法》),,主導(dǎo)詞,,≥3個(gè)術(shù)語(yǔ),解剖學(xué)編碼,形態(tài)學(xué)編碼,主導(dǎo)詞,<3

32、個(gè)術(shù)語(yǔ),,,,,,,,,其他有關(guān)腫瘤的分類與編碼(略)。如：血液學(xué)惡性腫瘤、淋巴瘤和白血病在各節(jié)的使用情況、具有 ICD-O-3編碼的世界衛(wèi)生組織造血和淋巴樣腫瘤分類 。,字母索引的形式和使用_(2),2.2.2 解剖學(xué)編碼類目表,第38-76頁(yè)： C00-C80.9 的類目表 與ICD-10的編碼略有區(qū)別 在腫瘤登記時(shí)可以應(yīng)用 在死因統(tǒng)計(jì)時(shí)建議仍使用ICD-10,2.2.3 形態(tài)學(xué)編碼類目表,第76-148頁(yè)： M

33、8000-M9989 的形態(tài)學(xué)編碼 與ICD-O-2的編碼有所區(qū)別 在腫瘤/死因統(tǒng)計(jì)時(shí)均可以應(yīng)用 第六位數(shù)編碼僅供腫瘤統(tǒng)計(jì)使用,2.2.4 字母順序索引,第149-430頁(yè)： 以英文字母順序排列 主導(dǎo)詞為解剖部位/形態(tài)學(xué)描述 包括解剖學(xué)編碼及形態(tài)學(xué)編碼 查找結(jié)果需核對(duì)前面的編碼,2.2.5 附錄內(nèi)容,第431-466頁(yè)：6個(gè)附錄 ICD-O-3新增加的編碼 新的形態(tài)學(xué)術(shù)語(yǔ)和同義詞 改變了形態(tài)學(xué)編碼的術(shù)語(yǔ)

34、從腫瘤樣病變改變?yōu)槟[瘤的術(shù)語(yǔ) 從ICD-O-3刪除的術(shù)語(yǔ) 改變了動(dòng)態(tài)編碼的術(shù)語(yǔ),2.3 ICD-O-3的說(shuō)明,按照腫瘤的解剖和形態(tài)學(xué)進(jìn)行編碼 主要用于腫瘤登記，也用于死因統(tǒng)計(jì) 在死因統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)以ICD-10編碼為準(zhǔn),三、腫瘤編碼的基本規(guī)則,表3.1 腫瘤編碼規(guī)則摘要,解剖學(xué)區(qū)域和不明確部位,如果診斷未特指起源的組織，則編碼到按照字母索引對(duì)每個(gè)不明確部位建議首選的“NOS”類目所對(duì)應(yīng)的適當(dāng)組織。,3.1 規(guī)則A,提到身

35、體的區(qū)域和不明確部位的診斷編碼存在問(wèn)題。大多數(shù)不明確部位被列在ICD-O-3中的C76下，但有一些，如“臂”，就有幾種復(fù)合組織(見圖3.1 )。 診斷情況也許未指出腫瘤起源的組織.例如，“臂”可能是指“臂的皮膚”、各種“臂的軟組織”或甚至“臂骨”。,,規(guī)則A舉例_(1),為便于臂腫瘤的編碼，在字母索引的術(shù)語(yǔ)“臂”下面列出了具體的組織。 “臂, NOS”：意指沒(méi)有更具體說(shuō)明原發(fā)部位者，應(yīng)編碼到C76.4。,臂C76

36、.4NOSC44.6NOS (癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS (肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪組織C47.1自主神經(jīng)系統(tǒng)C40.0骨C49.1結(jié)締組織C49.1脂肪組織C49.1纖維組織C77.3淋巴結(jié)……,,規(guī)則A舉例_(2),圖3.1 臂腫瘤的索引,而臂的癌瘤、黑色素瘤和痣則應(yīng)被編碼到C44.6，(臂的皮膚)而不是C76.4 (臂，NOS)。 同樣，肉

37、瘤和脂肪瘤被編碼到C49.1，用于臂的各種軟組織的解剖學(xué)編碼。,,,規(guī)則A舉例_(3),圖3.1 臂腫瘤的索引,臂C76.4NOSC44.6NOS (癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS (肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪組織C47.1自主神經(jīng)系統(tǒng)C40.0骨C49.1結(jié)締組織C49.1脂肪組織C49.1纖維組織C77.3淋巴結(jié)……,對(duì)骨腫瘤要特別注意。骨肉瘤(osteo意指骨) 和軟骨肉

38、瘤(chondro意指軟骨),兩者通常都發(fā)生在骨。如：“臂骨”的編碼是C40.0，指明它是“上肢的長(zhǎng)骨、肩胛骨和相關(guān)的關(guān)節(jié)”， 如果骨肉瘤或軟骨肉瘤發(fā)生在臂骨之一，則這是正確的編碼。,,規(guī)則A舉例_(4),圖3.1 臂腫瘤的索引,臂C76.4NOSC44.6NOS (癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS (肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪組織C47.1自主神經(jīng)系統(tǒng)C40.0骨C49.1結(jié)締組織

39、C49.1脂肪組織C49.1纖維組織C77.3淋巴結(jié)……,前綴,如果解剖部位被前綴如“周圍”、“旁”或在ICD-O-3列表中未特指的類似的詞所修改的話，則編碼到適當(dāng)?shù)牟幻鞔_的亞目C76 (部位不明)， 除非腫瘤的分型指出其起源于一個(gè)特定的組織。,3.2 規(guī)則B,前綴“周圍”、“旁”、“前”、“上”、 “下”和其他用詞常常與解剖學(xué)部位和 身體的各種器官一起使用。 有些解剖學(xué)部位已被列在IC

40、D-O-3 中的前綴所修飾并給出具體的編碼號(hào)。,,規(guī)則B舉例_(1),例如，“腎上腺周圍組織”、“胰腺 周圍組織”和“盲腸后組織”被列出并給 予編碼號(hào)C48.0 “腹膜后惡性腫瘤”。 另外像 “主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)” 被列在 ICD-O-3 并給予與 “主動(dòng)脈淋巴結(jié)” 相 同的編碼號(hào) C77.2。,,規(guī)則B舉例_(2),在ICD-O-3 中列出所有可能被這些 前綴所修飾的解剖學(xué)部位是不可能的。

41、 事實(shí)上，使用這樣的前綴表明這個(gè) 解剖學(xué)部位是不明確的。編碼者對(duì)未列 出在ICD-O-3 中的其他的不明確部位應(yīng) 使用C76條目。這條規(guī)則同樣可應(yīng)用于 對(duì)其他不精確名稱，如在一個(gè)具體解剖 學(xué)部位的“范圍”或“區(qū)域”內(nèi)。,,規(guī)則B舉例_(3),惡性腫瘤交搭跨越部位的邊緣,當(dāng)一個(gè)腫瘤交搭跨越兩個(gè)或更多的類目或亞目而且其起源處不能被確定時(shí)，則使用亞目“.8”。,3.3 規(guī)則C,類目C00-C76根據(jù)起源的器官或組織來(lái)歸類

42、原發(fā)性惡性腫瘤。許多三位數(shù)條目被進(jìn)一步劃分成各部分或該器官的亞目。一個(gè)單一腫瘤在一個(gè)三位數(shù)內(nèi)交搭跨越兩個(gè)或更多的相鄰部位而且其起源不能被確定時(shí)，應(yīng)編碼到亞目.8 “交搭跨越的損害”, 除非這種聯(lián)合被明確編碼到他處。 “交搭跨越”意味著這些受累的部位是相鄰的(彼此緊靠)。,規(guī)則C舉例_(1),,C02.8 舌交搭跨越的損害C08.8 大涎腺交搭跨越的損害C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的損害C21.8 直腸、

43、肛門和肛管交搭跨越的損害C24.8 膽道交搭跨越的損害C26.8 消化系統(tǒng)交搭跨越的損害C39.8 呼吸系統(tǒng)和胸腔內(nèi)器官交搭跨越的損害C41.8 骨關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨交搭跨越的損害C49.8 結(jié)締組織、皮下組織和其他軟組織交搭跨越的損害C57.8 女性生殖器官交搭跨越的損害C63.8 男性生殖器官交搭跨越的損害C68.8 泌尿器官交搭跨越的損害C72.8 腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)交搭跨越的損害,規(guī)則C舉例_(2)

44、,當(dāng)亞目數(shù)碼連續(xù)時(shí)，其解剖部位也常常相鄰，但這不是一成不變的(例如膀胱C67)。 例如，“食管和胃的癌”被明確編碼到C16.0(賁門)，而“舌尖和舌腹面的癌” 則應(yīng)編碼到C02.8(舌交搭跨越的損害)。另一方面，“舌尖癌擴(kuò)展并累及腹面” 則仍應(yīng)編碼到C02.1(舌尖癌)，因?yàn)槠淦鹪袋c(diǎn)_舌尖，是已知的。,,規(guī)則C舉例_(3),淋巴瘤的解剖學(xué)編碼,如果一個(gè)淋巴瘤涉及多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域,則編碼到C77.8(多個(gè)部位的淋巴

45、結(jié))。把結(jié)外淋巴瘤編碼到起源的部位，該部位可能不是活組織檢查的部位。 如果沒(méi)有指出淋巴瘤的部位，則編碼到C77.9(淋巴結(jié)，NOS)。,3.4 規(guī)則D,淋巴瘤發(fā)生在特指部位, 如胃部, 和發(fā)生在一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)一樣不被指定到部位特指的解剖學(xué)編碼。發(fā)生在特指部位的淋巴瘤被稱為結(jié)外的。,,規(guī)則D舉例,白血病的解剖學(xué)編碼,除了髓樣肉瘤(M9930/3)以外，把 所有的白血病編碼到C42.1(骨髓)。,3.5

46、 規(guī)則E,形態(tài)學(xué)編碼的矩陣概念,即使確切的術(shù)語(yǔ)未列在ICD-O-3中， 也要使用適當(dāng)?shù)牡谖逦粩?shù)動(dòng)態(tài)編碼。,3.6 規(guī)則F,表3.2 形態(tài)學(xué)和動(dòng)態(tài)編碼矩陣,* 一般來(lái)說(shuō)是不應(yīng)該出現(xiàn)的診斷，但如果在臨床或病理報(bào)告中確實(shí)出現(xiàn) 了這樣的診斷，則可以使用這些形態(tài)學(xué)編碼。,在表3-2 (矩陣)中解釋了第五位數(shù) 動(dòng)態(tài)編碼的使用。 即使確切的術(shù)語(yǔ)未 列在ICD-O-3中, 也應(yīng)使用適當(dāng)?shù)牡谖?位數(shù)編碼; 如, “良性脊索瘤”作

47、為一個(gè) 診斷應(yīng)編碼到 M9370/0。 如果病理學(xué) 家指出了與ICD給定所不同的動(dòng)態(tài), 則 按照病理學(xué)家指出的那樣編碼。,,規(guī)則F舉例_(1),對(duì)組織學(xué)等級(jí)和分化程度的編碼(第六位數(shù)),對(duì)診斷狀態(tài)中描述的情況指定最高 等級(jí)或分化程度的編碼。,3.7 規(guī)則G,1Ⅰ級(jí)高分化已分化，NOS2Ⅱ級(jí)中分化已中等分化中分化3Ⅲ級(jí)低分化4Ⅳ級(jí)未分化間變9分級(jí)/分化/未確定、

48、 未指出或不適用的,5T細(xì)胞6B細(xì)胞前-BB前驅(qū)7無(wú)標(biāo)記淋巴細(xì)胞非T-非B8NK細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞細(xì)胞類型未確定、 未指出或不適用的,圖3.2 形態(tài)學(xué)編碼第六位數(shù),圖3-2解釋了對(duì)組織學(xué)等級(jí)和分化 程度以及對(duì)淋巴瘤和白血病免疫顯型 指定的第六位數(shù)編碼。如果一個(gè)診斷 指出兩個(gè)不同程度的等級(jí)或分化(如: “高和低分化”或“Ⅱ-Ⅲ級(jí)”)， 則編碼 到較高的等級(jí)。,,規(guī)則G舉例,① 鱗

49、狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)，編碼到 M8070/32 ② 中分化的鱗狀細(xì)胞癌，也編碼到 M8070/32 當(dāng)診斷指出兩個(gè)不同的等級(jí)或分化程度， 應(yīng)使用較高的號(hào)碼作為等級(jí)編碼。例如， “中分化的(2)鱗狀細(xì)胞癌伴有低分化區(qū)(3)”應(yīng) 給予等級(jí)編碼“3”。 因此，完整的編碼應(yīng)為 M8070/33。,例,與部位相關(guān)的形態(tài)學(xué)術(shù)語(yǔ),如果在診斷中未指出解剖學(xué)部位時(shí)，則使用提供的解

50、剖學(xué)編碼。如果已知腫瘤發(fā)生在另一個(gè)部位，則對(duì)這個(gè)解剖學(xué)編碼可以不予理睬。,3.8 規(guī)則H,在腫瘤形態(tài)學(xué)術(shù)語(yǔ)后面的括號(hào)內(nèi) 列出了適當(dāng)?shù)木唧w部位的編碼，這些 腫瘤通常發(fā)生在同一個(gè)部位或組織， 例如 “視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”(C69.2)。 如 果在診斷中未指出部位，則使用建議 的編碼。,,規(guī)則H舉例_(1),對(duì)某些部位僅有三位數(shù)編碼，例如 C44.-(皮膚), 因?yàn)椴荒芴崆爸付ㄟm當(dāng)?shù)?第四位數(shù)。

51、 某些腫瘤的名字能夠被理解為暗示 了一個(gè)解剖學(xué)位置 ( 假解剖學(xué)性形態(tài)學(xué) 術(shù)語(yǔ)) ， 但這些實(shí)體可以不必編碼到該 部位。如膽管癌是一種頻繁發(fā)生在肝臟 的肝內(nèi)膽管腫瘤(C22.1)。,,規(guī)則H舉例_(2),復(fù)合性形態(tài)學(xué)診斷,在一個(gè)復(fù)合性術(shù)語(yǔ)中，如果術(shù)語(yǔ)未在ICD-O-3中列出，則可以改變?cè)~根的次序。,3.9 規(guī)則J,不是所有的復(fù)合性詞都被列出。 例如，在ICD-O-3中沒(méi)有列出“粘液 纖維肉瘤” ，但列出了“

52、纖維粘液肉 瘤”。如果第一個(gè)詞根沒(méi)有找到, 可 以查找詞根各種不同的排列。,,規(guī)則J舉例_(1),對(duì)具有多個(gè)形態(tài)學(xué)術(shù)語(yǔ)的診斷進(jìn)行編碼,當(dāng)沒(méi)有單一的編碼可以包括所有 診斷術(shù)語(yǔ)時(shí)，如果單一腫瘤的診斷包 括了具有不同編碼號(hào)的兩個(gè)修飾性形 容詞，則使用在數(shù)值上更高的編碼號(hào)。,3.10 規(guī)則K,“移行細(xì)胞上皮樣癌” 該診斷中包括了兩種細(xì)胞類型的成份。 其中：

53、 ① 移行細(xì)胞癌，編碼到 M8120/3 ② 上皮樣癌，則編碼到 M8070/3 當(dāng)沒(méi)有單一編碼能夠包括全部診斷性成份 時(shí)，編碼者應(yīng)使用數(shù)碼較高的編碼號(hào)，在本例 是M8120/3，因?yàn)橥ǔＫ禺悺?例,以上內(nèi)容如有錯(cuò)誤之處，歡迎來(lái)電來(lái)函指正。,策劃及編制董景五北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族合作中心郵政編碼：100032北京市西城區(qū)大木倉(cāng)胡同41號(hào)電話：(010)6