頭頸外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持

1、頭頸外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持,上海市第一人民醫(yī)院 徐宏鳴,三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)簡(jiǎn)介 （一）蛋白質(zhì)與氨基酸（二）葡萄糖（三）脂肪,應(yīng)激病人的代謝改變,能量代謝的變化：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染病人能量代謝需求增加30%左右；擇期手術(shù)增加約10%；燒傷病人可增加50-100%。蛋白質(zhì)和氨基酸代謝的變化：骨骼肌大量分解；肝臟尿素合成增加，從尿液中大量排出，形成負(fù)氮平衡；嚴(yán)重創(chuàng)傷感染后的低蛋白血癥的本質(zhì)是

2、炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的肝細(xì)胞功能不全。碳水化合物代謝的變化：*胰島素抵抗 *糖異生增加 *糖無(wú)氧酵解增加 *葡萄糖氧化利用降低脂類(lèi)代謝的變化：脂肪分解

3、顯著增加,營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥當(dāng)病人經(jīng)口攝食無(wú)法滿足他們的營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，就必須進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，必須首先考慮采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑，其次才是腸外營(yíng)養(yǎng)在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，當(dāng)病人的胃腸道喪失功能時(shí)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)因某些原因無(wú)法實(shí)施時(shí)，以及僅通過(guò)經(jīng)口攝食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，病人仍無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需要使用腸外營(yíng)養(yǎng)當(dāng)病人無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食不足以及預(yù)計(jì)病人無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食不足的時(shí)間達(dá)7-14天時(shí)，必須開(kāi)始對(duì)病人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo),糾

4、正營(yíng)養(yǎng)物的異常代謝提供合理的營(yíng)養(yǎng)底物，盡可能降低組織分解，預(yù)防和減輕營(yíng)養(yǎng)不良通過(guò)特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的炎癥免疫反應(yīng)，增強(qiáng)腸道的黏膜屏障功能，減少內(nèi)毒素和細(xì)菌移位，預(yù)防腸源性感染，預(yù)防MODS。通過(guò)特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)創(chuàng)傷愈合,營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī),血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡紊亂基本糾正高血糖、高血脂和高氮質(zhì)血癥基本控制無(wú)出血傾向 盡早營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)支持的方案,能量的供應(yīng)氮量的供

5、應(yīng) ( 0.2-0.25g/Kg*d )碳水化合物的供應(yīng) ( <4-5g/Kg ；<50%)脂肪的供應(yīng) ( 1-3g/Kg ；40-60%)維生素的供應(yīng)：抗氧化維生素的補(bǔ)充(Vc—200-300mg/Kg),營(yíng)養(yǎng)支持途徑,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng),,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),,優(yōu)點(diǎn)：維持病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)； 維持內(nèi)臟生理功能； 保護(hù)

6、胃腸道正常菌群和免疫系統(tǒng)； 利于肝臟的蛋白質(zhì)合成的代謝調(diào)節(jié)； 營(yíng)養(yǎng)成分全面、價(jià)格低廉； 工藝簡(jiǎn)便、符合生理,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑：整蛋白制劑（非要素膳）短肽或氨基酸為主的制劑（要素膳）膳食纖維：是指不能為人體消化酶所水解的植物多糖和木質(zhì)素的總稱。主要在盲腸發(fā)酵，為結(jié)腸提供能量，

7、促進(jìn)腸道菌群繁殖、增加糞便體積，降低膽固醇以及與多種化學(xué)成分結(jié)合并促進(jìn)排出。適用于不耐受葡萄糖、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘或腹瀉病人。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥,無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食、攝食不足或禁忌 口咽部炎癥、腫瘤、手術(shù)或創(chuàng)傷造成的咀嚼和吞咽困難；神經(jīng)性厭食；高代謝致需求增加，經(jīng)口攝入不足；腦血管意外或腦外傷。胃腸道疾病 胃腸道瘺；炎性腸道疾?。欢棠c綜合征；急性胰腺炎；手術(shù)或檢查前的腸道準(zhǔn)備胃腸外疾病

8、 輔助放、化療；圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持；燒傷、創(chuàng)傷；心血管疾??；肝腎功能衰竭；與腸外營(yíng)養(yǎng)配合使用；先天性氨基酸代謝缺陷病,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇,鼻胃管、鼻腸管咽造口胃造口空腸造口,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥,喂養(yǎng)管放置不當(dāng)，誤入氣管或造成消化道穿孔誤吸腹脹、腹瀉便秘長(zhǎng)期使用可引起中耳炎或副鼻竇炎,誤吸的預(yù)防措施 鼻腸管優(yōu)于鼻胃管，避免使用大口徑喂養(yǎng)管 床頭30&

9、#186; 檢查胃充盈度和胃內(nèi)殘留量，如胃內(nèi)殘留>100-150ml，應(yīng)減慢或停止輸注，并及時(shí)處理 必要時(shí)選用滲透壓低的營(yíng)養(yǎng)液，以后逐漸過(guò)度到全量，輸注速度也逐漸增加,誤吸發(fā)生后的處理1 立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，吸凈胃內(nèi)容物2 立即吸出氣管內(nèi)液體或食物顆粒3 鼓勵(lì)病人咳出氣管內(nèi)顆粒4 若有較大顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查，清除所有食物顆粒5 靜脈輸入白蛋白消除肺水腫

10、6 適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染7 必要時(shí)機(jī)械通氣治療,能全力,為整蛋白纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF),含有水,麥芽糖糊精,酪蛋白,植物脂肪,多種膳食纖維,卵磷脂,礦物質(zhì),維生素,微量元素等人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素。 為灰白色至微黃棕色乳狀混懸液,味微甜。 500 mL瓶裝溶液分別有500 kcal,375 kcal和750 kcal三種規(guī)格,1000 mL袋裝溶液含有1000 kcal熱量。 一般病人,每天給予2000 Kcal即可滿