導(dǎo)管的固定及護(hù)理工作

1、管道的固定及護(hù)理工作,淮河醫(yī)院2017級(jí)專(zhuān)碩研究生張欽欽,,人體常見(jiàn)的引流管,,引流：是通過(guò)引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。,引 流,外科常見(jiàn)的引流管,引流管的標(biāo)記,紅色——膀胱沖洗 粉色——引流管 暗紅——深靜脈 黃色——尿管 綠色——胃管,引流管的類(lèi)型,引流袋：最常見(jiàn)，如導(dǎo)尿管、腹腔管負(fù)壓盤(pán)：用于頸部手術(shù)及胃腸減壓負(fù)壓引流袋：用于乳癌,,引流管的一般護(hù)理要點(diǎn),,

2、,,一般護(hù)理,防止感染,觀察引流液,引流通暢,妥善固定,1,2,3,4,,固定好引流管，留足長(zhǎng)度防止?fàn)坷乐挂鞴苊摮觥?保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。,注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。,主要用于需要長(zhǎng)期導(dǎo)尿的病人，膀胱造瘺管相對(duì)尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。

3、,膀胱造瘺管,,胸腔閉式引流管,胸腔閉式引流的目的： 氣胸——排氣減壓 血胸——引流淤血、滲出液有利于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難。,搬運(yùn)病人中,下床活動(dòng)中,活動(dòng)性出血,乳糜胸,正常胸液,膽道T管,T管引流的目的： 引流膽汁 引流殘余結(jié)石 支撐膽道 進(jìn)行T管膽道造影 進(jìn)行二次取石術(shù),,腹腔、盆腔引流管,腹腔、盆腔引流的目的： 引流出腹腔、盆腔內(nèi)積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。,,留置導(dǎo)尿管,留置

4、導(dǎo)尿的目的： 引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留； 行膀胱沖洗； 灌注藥物；,留置胃管,胃腸減壓增加營(yíng)養(yǎng),導(dǎo)管固定,現(xiàn)有的研究及臨床經(jīng)驗(yàn)顯示：術(shù)后患者的躁動(dòng)，不合理的固定以及意外拉扯是造成引流管脫落的主要原因[1]。[1].周 繁榮.肝 膽 外 科 術(shù) 后 引 流 管 的 護(hù)理措 施 [J]．中 國(guó) 中 醫(yī) 藥 現(xiàn)代 精 選 遠(yuǎn) 程，2010，8(3).96,妥善固定？,。,。,妥善固定？,做的多!

5、 ≠做的好! ≠做的規(guī)范!,固定？缺乏統(tǒng)一的規(guī)范,臨床應(yīng)用膠帶時(shí)的常見(jiàn)問(wèn)題,粘貼問(wèn)題?,一開(kāi)始就粘不住？開(kāi)始粘住了，時(shí)間一長(zhǎng)就掉了？病人出汗很多，怎么也粘不上？太粘了，撕不下來(lái)了？貼的時(shí)間長(zhǎng)了，撕除時(shí)殘膠太多了？天熱的時(shí)候，太粘了？冬天時(shí)不粘了？,病人皮膚問(wèn)題?,反復(fù)的操作，額外的工作負(fù)擔(dān)！,病人投訴，醫(yī)療事故，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)……,使用敷料、膠帶后出現(xiàn)“過(guò)敏”,常發(fā)生于敷料或膠帶的兩端及邊緣

6、中央?yún)^(qū)正常發(fā)紅及水泡,不是過(guò)敏，是張力性損傷,避免牽拉過(guò)緊,或先固定一端然后固定另一端,MARSI專(zhuān)家共識(shí)：正確掌握撕除含粘膠產(chǎn)品的技巧,輕柔起邊一手撕除敷料膠帶時(shí)，另一手固定皮膚低角度撕除（盡量與皮膚平行），速度緩慢，順毛發(fā)生長(zhǎng)方向快速垂直撕除對(duì)皮膚可造成較大的剝離力避免引起表皮剝脫或皮膚撕裂傷,,留置針的固定,,,,,,,局部保持清潔、干燥,無(wú)張力持膜、對(duì)位,塑型：捏牢導(dǎo)管周邊,自?xún)?nèi)向外按壓整片敷料,邊去除邊框邊按壓,1

7、,2,3,4,5,6,記錄，膠帶輔助固定,操作技巧篇,敷料固定步驟,,1623WSN固定直型針,粘貼前,無(wú)張力持膜,捏,撫,壓,粘貼后,捏---捏壓導(dǎo)管的兩側(cè)撫---由內(nèi)向外撫平整塊敷料壓---邊去邊框邊按壓,留置針固定三部曲,鼻胃管的固定,鼻胃管的固定,鼻胃管“人”字形固定,將膠帶剪成“人”字型,去除未剪開(kāi)部分離型紙,螺旋狀纏繞，末端反折,高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定,,引流管出口部位固定：螺旋固定法,,,,Y紗布覆蓋引流管出口,上下固

8、定，中間繞管,同樣方法，對(duì)側(cè)固定,3M裁剪,,,,將離型紙四部分,去除未剪開(kāi)端的離型紙,去除上下兩條離型紙,,導(dǎo)尿管固定,根據(jù)美國(guó)SHEA -2008 CAUTI的規(guī)范,必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè),-Infection Control and Hospital Epidemiology,2008,oct,導(dǎo)尿管的固定,[1]胡明明，王清．留置導(dǎo)尿管不同外固定法對(duì)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的影響[J]．護(hù)理研究，2013, 27(4)

9、: 912- 913.,高舉平臺(tái)法與潔悠神的聯(lián)合運(yùn)用，值得在臨床推廣和使用[1] [2],[2]余昆容，宋華．高舉平臺(tái)法在固定各種引流管路中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011, 17(6): 718.,導(dǎo)尿管的固定：高舉平臺(tái)法,,導(dǎo)尿管固定貼,,導(dǎo)管滑脫的危害,可能造成患者損傷,重插管率增加,增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì),住院時(shí)間延