靜脈導(dǎo)管維護(hù)及固定ppt課件

1、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)及固定 大學(xué)城乳腺科 吳加花,,中心靜脈導(dǎo)管,,一、中心靜脈導(dǎo)管,,,中心靜脈導(dǎo)管,,,二、常見(jiàn)的中心靜脈導(dǎo)管,,CVC管,PICC管,輸液港,,各類導(dǎo)管的特點(diǎn),,,各類導(dǎo)管的特點(diǎn),,,,各類導(dǎo)管的特點(diǎn),,有三向瓣膜，不可監(jiān)測(cè)CVP,耐高壓導(dǎo)管，可監(jiān)測(cè)CVP,,各類導(dǎo)管的特點(diǎn),,,中心靜脈導(dǎo)管,,CVC管,PICC管,輸液港,,（三）

2、導(dǎo)管選擇,如何為患者選擇最佳的中心靜脈導(dǎo)管？,,導(dǎo)管選擇,原則：在滿足治療需要的情況下，　　　　　　　　　　　　　　　盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。,參考文獻(xiàn)：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)　　靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,,案例一,患者：男性年齡：69歲診斷：食道-胃切除術(shù)后 切口吻合期至少需禁食7-10天治療方案：完全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)，TPN將使用輸液泵24小時(shí)不間斷輸注，需要監(jiān)測(cè)CVP。治療時(shí)間：＜4周,,導(dǎo)管選擇,CVC管

3、,,案例二,患者：女性年齡：53歲診斷：右乳癌全身多發(fā)轉(zhuǎn)移治療方案：擬行NP解救化療。治療時(shí)間：＞1年。,,導(dǎo)管選擇,輸液港,,案例三,患者：女性年齡：33歲診斷：右乳癌保乳術(shù)后10天病理結(jié)果：T1N0M0治療方案：至少6個(gè)月FEC方案化療。治療時(shí)間：＜4個(gè)月,,導(dǎo)管選擇,PICC管,,四、導(dǎo)管維護(hù)的SOP,中心靜脈導(dǎo)管：CVC管　　　　　　　PORT（輸液港）　　　　　　　PICC管,,四、導(dǎo)管維護(hù)的SOP,中心

4、靜脈導(dǎo)管：CVC管　　　　　　　PORT（輸液港）　　　　　　　PICC管,,CVC導(dǎo)管維護(hù)SOP,,,,CVC管維護(hù)SOP.docCVC維護(hù)流程 - .doc,,CVC導(dǎo)管維護(hù)的SOP,按照無(wú)菌換藥原則準(zhǔn)備無(wú)菌換藥包,,,物品準(zhǔn)備,,,,CVC導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)容,,1、移除敷料 2、清潔皮膚并脫脂 3、鋪無(wú)菌巾，消毒 4、敷料固定 5、沖、封管,,移除敷料,,以0度或180度角移除敷料,,清潔皮膚并脫脂

5、,,用酒精棉棒清除穿刺口以外皮膚的血痂并脫脂2-3遍避免用酒精接觸導(dǎo)管或者穿刺口，會(huì)減少導(dǎo)管壽命用安爾碘棉球清除穿刺口血痂,,鋪無(wú)菌巾,,手消毒，打開(kāi)換藥包戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾,,消毒,,用紗塊擦拭穿刺口及周?chē)つw消毒至少2遍（消毒范圍15X15cm ），必須完全自然待干，嚴(yán)禁用手或其他物品輔助吹干。用紗塊摩擦導(dǎo)管本身消毒，清除污物及黏膠。,,敷料固定,,2011年INS指南： 使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌的透明、半透明敷料覆

6、蓋插管部位。（ⅠA類） 若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選用紗布覆蓋，直至本問(wèn)題解決。（Ⅱ類） 對(duì)于短期CVC置管部位，每2天更換紗布敷料。（ⅠB類）,3M貼膜,紗塊,術(shù)科敷料,皮膚保護(hù)膜,,敷料固定,,無(wú)張力垂放,塑形,撕邊,固定,簽名記錄,,沖、封管的正確步驟,,,SASHS　生理鹽水A　給藥S　生理鹽水H　稀釋肝素液,,沖管的方法,,,持續(xù)推注效果 　脈沖式（推一下停一下）

7、,脈沖式，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果。,,正壓封管,,,防止針頭拔出時(shí)的血液返流回導(dǎo)管1、針頭退至肝素帽內(nèi)。2、稀釋肝素液持續(xù)推注。3、液體剩2mL時(shí)推的速度比拔針的速度快，邊推注邊退針，帶液拔針。4、小夾子的應(yīng)用。,,正壓封管,,,CVC管：肝素鹽水濃度：0—10U/ml,維護(hù)時(shí)間：＜1周（7天）,,五、并發(fā)癥的處理,,,,誤穿動(dòng)脈：迅速拔針，局部按壓5—10min氣胸、血胸、乳糜胸：胸腔閉式引流靜脈炎：四黃水蜜外

8、服導(dǎo)管堵塞：負(fù)壓溶栓復(fù)通術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：抗感染治療血栓形成：抗凝、溶栓導(dǎo)管移位：脫管、移位,,五、并發(fā)癥的處理,,,,誤穿動(dòng)脈：迅速拔針，局部按壓5—10min氣胸、血胸、乳糜胸：胸腔閉式引流靜脈炎：四黃水蜜外服導(dǎo)管堵塞：負(fù)壓溶栓復(fù)通術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：抗感染治療血栓形成：抗凝、溶栓導(dǎo)管移位：脫管、移位,（一）導(dǎo)管堵塞：負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù),,Step1：1、去除肝素帽，連接預(yù)充好的三

9、通接頭 2、含有約1ml5000u/ml尿激酶的1ml注射器 3、10ml空注射器,負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù),,Step2：旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通,負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù),,Step3：回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?—9ml刻度使導(dǎo)管腔內(nèi)形成負(fù)壓,負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù),,Step4：旋轉(zhuǎn)三通，使1ml注射器與導(dǎo)管管腔相通在負(fù)壓作用下，尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管管腔。,負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù),,Step5：旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，

10、讓溶栓劑在官腔內(nèi)停留30分鐘左右，以便發(fā)生作用。,負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù),,Step6：30分鐘后，用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通棄去回抽的血液和藥液。若30分鐘后仍未通，可重復(fù)以上操作數(shù)次至導(dǎo)管完全通暢。,負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù),,Step7：用10ml注射器以“脈沖”式?jīng)_洗導(dǎo)管，使用20ml生理鹽水，遵循規(guī)范的沖洗方式。,,五、并發(fā)癥的處理,,,,誤穿動(dòng)脈：迅速拔針，局部按壓5—10min氣胸、血胸、乳糜胸：胸腔閉式引流靜

11、脈炎：四黃水蜜外服導(dǎo)管堵塞：負(fù)壓溶栓復(fù)通術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：抗感染治療血栓形成：抗凝、溶栓導(dǎo)管移位：脫管、移位,,（二）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。,,CRBSI的判斷方法,CRBSI留取血培養(yǎng)的要求：1、啟動(dòng)抗生素治療前留取用于培養(yǎng)

12、的血液標(biāo)本。２、取兩份血培養(yǎng)，一份由血管內(nèi)導(dǎo)管取，一份由外周靜脈取。3、兩份血標(biāo)本的血量一樣（8-10mL），采集時(shí)間不超過(guò)5分鐘。4、一份血標(biāo)本：需氧瓶和厭氧瓶各一支。,保留導(dǎo)管結(jié)果的判斷,,,已拔除導(dǎo)管結(jié)果的判斷,,,,導(dǎo)管維護(hù)的SOP,中心靜脈導(dǎo)管：CVC管　　　　　　　PORT（輸液港）　　　　　　　PICC管,,導(dǎo)管維護(hù)的SOP,中心靜脈導(dǎo)管：CVC管　　　　　　　PORT（輸液港）　　　　　　　PICC管,PO

13、RT維護(hù),,,,PORT管維護(hù)SOP - .docPORT維護(hù)流程 .doc,PORT固定,,,,,,對(duì)折紗塊墊于針翼下,捏導(dǎo)管突起并塑形,膠布U形固定,撫平整塊敷料，邊撕邊框邊按壓,,PORT,,,PORT封管：肝素鹽水濃度100U/ml持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針每7天更換一次維護(hù)時(shí)間：4周（28天）,,導(dǎo)管維護(hù)的SOP,中心靜脈導(dǎo)管：CVC管　　　　　　　PORT（輸液港）　　　　　　　PICC管,,PICC管維護(hù)SOP,PIC

14、C管維護(hù)SOP.docPICC維護(hù)流程.doc,,,,,PICC管的固定,,,固定用物：HP透明敷料、3M加壓固定膠帶,,PICC管的固定方法,,PICC管固定,,,,,,以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)張力垂放敷貼（單手持膜）,敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn),撫平整塊敷料，邊撕邊框邊按壓,捏導(dǎo)管突起(塑形),,PICC管固定,,,,選擇延長(zhǎng)管擺放的最佳位置,按需裁剪加壓固定膠帶,返折延長(zhǎng)管固定,固定導(dǎo)管的蝶形翼,,PICC管,,,PICC封管：肝素鹽水濃度

15、0-10U/ml維護(hù)時(shí)間：＜1周（7天）,,學(xué)習(xí)要點(diǎn),,,1、中心靜脈導(dǎo)管都可測(cè)CVP嗎？2、沖、封管的正確步驟？（SASH）3、導(dǎo)管堵塞，尿激酶的濃度？,,學(xué)習(xí)要點(diǎn),,,1、中心靜脈導(dǎo)管都可測(cè)CVP嗎？2、沖、封管的正確步驟？（SASH）3、導(dǎo)管堵塞，尿激酶的溶度？（5000U/L）4、 CRBSI留取血培養(yǎng)的要求？,,CRBSI留取血培養(yǎng)的要求：,1、啟動(dòng)抗生素治療前留取用于培養(yǎng)的血液標(biāo)本。２、取兩份血培養(yǎng)，一份由血管

16、內(nèi)導(dǎo)管取，一份由外周靜脈取。3、兩份血標(biāo)本的血量一樣（8-10mL），采集時(shí)間不超過(guò)5分鐘。4、一份血標(biāo)本：需氧瓶和厭氧瓶各一支。,,靜療的目標(biāo),,,成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,,思考,細(xì)節(jié)決定成敗，專業(yè)決定高度！,,1、靜療護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)人員基本條件,,,2、PICC資質(zhì)理論課程培訓(xùn),,,3、PICC資質(zhì)技能課程培訓(xùn),,,,4、PICC考核方法,,,廣東省靜療?？谱o(hù)士報(bào)名條件,,,廣東省靜療人員資質(zhì)（初次）,,?？谱o(hù)士：1、自愿