常見導(dǎo)管的護(hù)理

1、常見導(dǎo)管的護(hù)理,揚州市江都人民醫(yī)院朱春香,目錄,,,,,,,,,3,4,5,6,導(dǎo)管概述胃腸管護(hù)理氧療與人工氣道護(hù)理常見引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理置管病人舒適護(hù)理,導(dǎo)管概述,導(dǎo)管分類1.根據(jù)置入的用途分類：1）供給性管道又稱生命管道：如給氧管、人工氣道、靜脈滴注管、胃腸營養(yǎng)管等。2）排出性管道：包括各種引流管。3）監(jiān)測性管道：如動脈置管、心電監(jiān)測管道等。4）診療性管道：如造影、化療用的導(dǎo)管。,導(dǎo)管概述,導(dǎo)管分類

2、2.根據(jù)留置的時間分類：1）長期性管道：如PICC、透析管道等。2）暫時性管道：如外周靜脈留置針等。3.根據(jù)置入的部位分類：1）置于胸腔的胸腔引流管。2）置于腹腔的腹腔引流管。3）腦室引流管、硬膜下引流管等。,導(dǎo)管概述,導(dǎo)管分類4.根據(jù)風(fēng)險的大小分類：1）高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、深靜脈置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、

3、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。2）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。3）低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、氧氣管、普通胃管。,導(dǎo)管概述,導(dǎo)管標(biāo)識高危導(dǎo)管:紅色中危導(dǎo)管:綠色低危導(dǎo)管:藍(lán)色,導(dǎo)管概述,標(biāo)識使用方法外科患者手術(shù)使用的導(dǎo)管由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室標(biāo)識，其余由病區(qū)護(hù)士標(biāo)識標(biāo)注名稱、放置時間、有刻度的導(dǎo)管須標(biāo)注置管深度，其余導(dǎo)管直接在導(dǎo)管上做好深度標(biāo)記，起到提醒和確保安全的作用為了增加患者

4、的舒適度,避免標(biāo)識對局部皮膚的損傷,如胸腹引流管可縱向粘貼,導(dǎo)管概述,標(biāo)識粘貼位置1.尿管標(biāo)識貼在氣囊側(cè)2.氣管插管及切開導(dǎo)管標(biāo)識貼在距氣囊2-3cm處3.其它導(dǎo)管如胃管、引流管的標(biāo)識貼在距其末端6-8cm處,高危導(dǎo)管懸掛安全標(biāo)識牌,導(dǎo)管概述,導(dǎo)管評估評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（保持通暢、標(biāo)志分明、準(zhǔn)確留置、固定牢靠、保持清潔）等。高危導(dǎo)管：至少每四小時評估一次，有情況隨時評估中危導(dǎo)管

5、：至少每班評估一次，有情況隨時評估 低危導(dǎo)管：至少每天評估一次，有情況隨時評估,導(dǎo)管概述,記錄和上報記錄：發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時均須如實及時記錄上報要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時內(nèi)上報護(hù)理部,導(dǎo)管概述,導(dǎo)管固定安全性功能性舒適性經(jīng)濟(jì)性,習(xí)慣性的導(dǎo)管固定,習(xí)慣性的導(dǎo)管固定,,規(guī)范的導(dǎo)管固定,,高舉平臺法固定,Ω法,規(guī)范的導(dǎo)管固定,,吸氧管的固定,固定要求牢固、舒適、美觀,固定要求牢固、舒適、美觀，導(dǎo)管無滑

6、脫、移位， 便于吸痰及口腔護(hù)理。,經(jīng)口氣管插管的固定,鼻胃(腸)管的固定,固定要求牢固、舒適、美觀，管路暢通。,引流管外露導(dǎo)管固定 Ω法和結(jié)繩法,引流管的固定,引流管的固定,胸腔引流管,腹腔引流管,造瘺管,T管,導(dǎo)尿管的固定,大腿內(nèi)側(cè)雙Ω固定適用于女性及離床活動的男性患者,導(dǎo)尿管的固定,下腹部及大腿內(nèi)側(cè)雙Ω固定,導(dǎo)管結(jié)繩+Ω固定,適用于男性臥床患者,導(dǎo)尿管的固定,導(dǎo)尿管的固定,導(dǎo)管概述,非計劃性拔管

7、是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出,或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管,降低非計劃性拔管的措施,充分評估（評估患者合作及意識狀態(tài)程度，合理運用約束措施）科學(xué)有效固定合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物加強(qiáng)管道護(hù)理，提高置管患者舒適度 加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康宣教開展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全意識加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作，提高防范能力加強(qiáng)高危時段的防護(hù)，重點患者，重

8、點交班,目錄,,,,,,,,,3,4,5,6,導(dǎo)管概述胃腸管護(hù)理氧療與人工氣道護(hù)理常見引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理置管病人舒適護(hù)理,胃腸管護(hù)理,置管目的營養(yǎng)支持：對于不能經(jīng)口進(jìn)食者進(jìn)行營養(yǎng)支持的方式之一。注入藥物：如消化道出血的患者經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素。引流：通過胃腸減壓將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低胃腸道內(nèi)的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。洗胃：對于農(nóng)藥及有害物質(zhì)中毒的

9、患者洗胃，減少毒素的吸收。,胃腸管護(hù)理,胃腸減壓護(hù)理1.妥善固定胃管，及時更換膠布，記錄胃管插入深度，用別針將負(fù)壓器固定在同側(cè)衣領(lǐng)。2.早晚刷牙保持口腔清潔。3.保持負(fù)壓，及時傾倒內(nèi)容物，觀察記錄引流物的顏色性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)血性引流液應(yīng)立即停止負(fù)壓匯報值班醫(yī)生。,胃腸管護(hù)理,胃腸減壓護(hù)理4.胃腸減壓期間禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，注入后夾管30分鐘。 5.術(shù)后48-72小時肛門排氣，腸鳴

10、音恢復(fù)后，可拔除胃管。拔管時，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢往外牽拉，近咽喉部時迅速拔出。6.健康教育。,胃腸管護(hù)理,胃腸營養(yǎng)管護(hù)理1.妥善固定營養(yǎng)管，及時更換膠布，記錄插入深度。2.管飼時半臥位，抬高床頭30~45°，防止并發(fā)癥。3.連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，每4-6h監(jiān)測胃殘留量，并用溫水25-50ML脈沖式?jīng)_洗管路，保持管道通暢。4.管飼或注藥時停止胃腸減壓，結(jié)束后0.5-1h恢復(fù)胃腸減壓。5.管飼時注意溫度、速度

11、和濃度。,胃腸管護(hù)理,胃腸營養(yǎng)管護(hù)理6.禁止與靜脈輸液操作同時進(jìn)行。7.禁止與靜脈輸液掛在同一輸液架。8.管飼時掛胃腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)識牌，結(jié)束時取回標(biāo)識牌。9.管飼液放在指定地點，禁止與靜脈輸液擺放在一起。10.必須用專用腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)管路（藍(lán)色皮條）。11.健康教育。,妥善固定胃腸管,,,,①將“工” 字形膠布橫粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上,②順著導(dǎo)管環(huán)繞包裹胃管,③再將另一端以相同的方式環(huán)繞,④效果圖,妥善固定胃腸管,①預(yù)留導(dǎo)

12、管一定長度，另取一段膠帶（2*5cm）黏貼于導(dǎo)管上,②“機(jī)翼式”立體固定,③黏貼于下頜處,④效果圖,目錄,,,,,,,,,3,4,5,6,導(dǎo)管概述胃腸管護(hù)理氧療與人工氣道護(hù)理常見引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理置管病人舒適護(hù)理,氧療護(hù)理,成人在靜息狀態(tài)下需氧量250ml/min, 一天耗氧量約為360L體內(nèi)儲存氧僅1.5L，即使全部利用只夠組織器官消耗4－6分鐘,氧療護(hù)理,臨床常用給氧方式1.鼻導(dǎo)管或鼻塞恒定氧流量鼻咽

13、與口咽作為儲氧部位(reservoir)平均容積50 ml相當(dāng)于解剖死腔的1/3,氧療護(hù)理,1.鼻導(dǎo)管或鼻塞氧流量最大5 – 6 lpm如需> 5 lpm, 應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫,氧療護(hù)理,臨床常用給氧方式2.普通面罩最常用的吸氧裝置之一密閉性差, 通氣孔較大? 利于空氣進(jìn)入儲氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導(dǎo)管, 但仍不固定FiO2 ?

14、 0.60若患者為低通氣, CO2可能蓄積在面罩內(nèi), 造成高碳酸血癥,氧療護(hù)理,2.普通面罩氧流量至少6 lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2將面罩覆蓋口, 鼻及下巴, 并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶, 以利固定并保證患者舒適,氧療護(hù)理,臨床常用給氧方式3.氣霧裝置例如: 霧化面罩(aerosol mask), 面帳(face tent), T管(T-piece), 氣管切開面罩(tracheosto

15、my collar, tracheostomy mask)需調(diào)節(jié)氧流量, 提供超過分鐘通氣量, 維持FiO2恒定的氧流量, 將氣體的流速調(diào)整為8-10L/分,氧療護(hù)理,氣霧裝置: 霧化面罩,氧療護(hù)理,氣霧裝置: T管,氧療護(hù)理,氣霧裝置: 氣管切開面罩,高濃度吸氧：在急性呼吸衰竭如呼吸、心跳驟停，急性呼吸窘迫綜合癥，急性中毒（如一氧化碳中毒）呼吸抑制等，心輸出量不足如肺水腫，心肌梗死、休克等，不得不分秒必爭地使用高濃度或純氧進(jìn)行搶救，

16、但不宜長期使用，以防止氧中毒或其它并發(fā)癥。,低濃度吸氧：一般用于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，也稱慢性阻塞性肺病，在慢性呼吸衰竭失去代償時，吸氧不得不考慮血氧分壓的增加，血氧分壓太高可以削弱頸動脈竇對呼吸中樞的反射性刺激，從而減少通氣量，有加重二氧化碳潴留的可能。所以要謹(jǐn)慎用氧，一般使用低濃度持續(xù)吸氧，必要時加用機(jī)械呼吸治療。,氧濃度的選擇,氧濃度的計算,FiO2計算方法依給氧的途徑和方式不同而異FiO2 ＝21＋4×氧流

17、量 該公式適用于所有非氧濃度控制裝置的FiO2計算，如鼻導(dǎo)管、鼻塞給氧等氧濃度控制裝置：呼吸機(jī)或特殊面罩給氧時， FiO2由特殊裝置調(diào)節(jié)或計算,氧濃度的計算,舉例：若鼻導(dǎo)管給氧患者潮氣量為500ml，呼吸頻率為20次/分，吸呼比為1：2，則吸氣時間為1秒，呼氣時間為2秒，鼻咽部的死腔為50ml，氧流量6L/min（100ml/s），即可認(rèn)為在呼氣末至吸氣前這段時間內(nèi)鼻咽部充滿純氧，那么氧流量6L/min時每次吸入氣的成分包括：

18、（1）50ml純氧（充滿氧氣的鼻咽腔）（2）100ml純氧（吸氧管提供的新鮮氣體：100ml/s×1s）（3）350ml空氣（350×21%=73.5ml純氧） FiO2=(50+100+73.5)/500=44.7%,氧流量調(diào)節(jié),為什么鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量不應(yīng)超過6L/分？鼻導(dǎo)管吸氧時，是以鼻咽部解剖死腔作為氧氣儲備倉，6L/分已能完全預(yù)充，提高氧流量不可能進(jìn)一步增加吸入氧濃度，

19、此時，要提高氧濃度需加用儲氣囊。,應(yīng)用普通面罩，氧流量為什么應(yīng)在6-10L/分？氧流量高于6L，才能將面罩內(nèi)的絕大多數(shù)呼出氣沖刷出去，防止CO2重吸收，但氧流量也不宜高于10L，由于解剖死腔和面罩的儲氣空間已被氧氣預(yù)充，再提高氧流量，F(xiàn)IO2也不會升高。,一體式吸氧管的使用,吸氧時氧氣管接在一體式的出氣口切記一定要先檢查氧氣流出是否通暢,一體式吸氧管的使用,霧化時一體式進(jìn)氣口接三通，阻止氧氣通過一體式，霧化管接在三通的出氣口記住無

20、論吸氧還是霧化，流量表的出氣口不再使用,流量表出氣口,三通出氣口,,,一體式出氣口,,一體式吸氧管的使用,氧療安全隱患及防范,氣壓傷：先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔，特別是改變氧流量時管道脫落：經(jīng)常巡視 ，清醒病人囑其不要自行取下吸氧管 管道錯接：規(guī)范護(hù)士培訓(xùn)，正確使用吸氧裝置病人自行調(diào)節(jié)氧流量：加強(qiáng)健康教育，多溝通，保證用氧安全氧療效果未評價：有效監(jiān)管，觀察病人缺氧癥狀有無改善，及時匯報、記錄,人工氣道護(hù)理,環(huán)境管理

21、導(dǎo)（套）管位置管理氣囊管理氣管內(nèi)吸引人工氣道濕化護(hù)理要點,人工氣道護(hù)理,環(huán)境管理最好有空氣凈化裝置或單人病室。保持室內(nèi)溫度20～22℃，濕度60% ～70%。地面和床邊用物的清潔與消毒。限制探視與陪護(hù)，減少人員頻繁走動。進(jìn)入病室內(nèi)應(yīng)戴好口罩和帽子，有上呼吸道感染者謝絕入內(nèi)。,人工氣道護(hù)理,導(dǎo)（套）管位置管理防止氣管導(dǎo)管（套管）脫出：防止患者自行拔管：向患者解釋插管的意義，必要時適當(dāng)約束肢體和應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。醫(yī)護(hù)方面的

22、防護(hù)：觀察患者體位變化、頭部、四肢的活動度，給患者翻身時，應(yīng)注意調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管道，防止?fàn)坷聦?dǎo)（套）管脫出。,人工氣道護(hù)理,導(dǎo)（套）管位置管理氣管導(dǎo)管（套管）意外脫出的處理：氣管導(dǎo)管脫出：若發(fā)現(xiàn)插管脫出，立即拔除氣管插管，給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，密切觀察病情變化，必要時重新插管。氣管套管脫出：如切口竇道未形成（術(shù)后72h內(nèi)），難以迅速、準(zhǔn)確插入，應(yīng)立即請有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師處理；竇道已形成，吸痰后，放掉氣囊內(nèi)氣體，重新置入并固定。病人

23、床邊應(yīng)備有全套呼吸急救設(shè)備。,人工氣道護(hù)理,氣囊管理氣囊的種類：低容量高壓氣囊高容量低壓氣囊等壓氣囊,人工氣道護(hù)理,氣囊管理氣囊充氣方法：最小漏氣技術(shù)——氣囊充氣后，吸氣時有少量氣體漏出。優(yōu)點：可預(yù)防氣囊對氣管壁的損傷。最小閉合壓技術(shù)——氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。優(yōu)點：不容易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。氣囊測壓表檢測壓力：25～35cmH2O,人工氣道護(hù)理,氣囊管理氣管導(dǎo)管氣囊的管理是控制VAP的關(guān)鍵因素高容量低

24、壓氣囊可不定時放氣。氣囊放氣前先吸引氣囊上部的分泌物。喂飼后1-2小時不要放松氣囊。維持氣囊內(nèi)壓高于20㎜Hg。保持壓力低于25㎜Hg。壓力太高：壓迫性潰瘍、氣管食管瘺壓力太低：誤吸,人工氣道護(hù)理,氣管內(nèi)吸引1 有效吸痰程序：吸痰前評估（聽診、血氣、胸片、氣道壓力等）適時濕化、提高吸氧濃度體位：變換體位使痰液潴留的肺區(qū)域在上擠壓震顫胸廓吸引評價,人工氣道護(hù)理,氣管內(nèi)吸引2 吸痰注意事項：選擇合適的吸痰管掌

25、握吸引時機(jī)注意無菌操作：吸引氣管內(nèi)和口鼻腔的用物應(yīng)分開掌握吸引技巧：插入時遇有阻力，應(yīng)分析原因吸引前后提高吸氧濃度根據(jù)痰液粘稠度進(jìn)行濕化吸引時間＜15s吸引負(fù)壓0.02～0.04MPa 注意觀察病情變化,人工氣道護(hù)理,氣管內(nèi)吸引3 氣管內(nèi)吸引方法不當(dāng)時，可發(fā)生：缺氧氣管黏膜損傷、出血心律失常肺不張呼吸道感染哮喘患者誘發(fā)支氣管痙攣,人工氣道護(hù)理,人工氣道濕化評估痰液的粘稠度：稀痰—減少濕化；中度粘痰—需適當(dāng)增

26、加濕化量和次數(shù)；重度粘痰—需加大濕化量和次數(shù)。主動濕化：加熱濕化器，利用呼吸機(jī)電熱濕化器濕化。被動濕化：熱濕交換器，又稱人工鼻。氣管內(nèi)直接滴注加濕：無菌蒸餾水、0.45%低滲鹽水、生理鹽水。霧化吸入加濕。,人工氣道護(hù)理,護(hù)理要點遵循無菌原則：口咽與氣道分開使用吸痰管。保持通暢：適時濕化吸痰。合理固定：氣管導(dǎo)管系帶松緊以一指為宜?；颊唧w位：床頭抬高30～45°，斜坡位。觀察內(nèi)容：口腔黏膜、癥狀和體征變化。記錄

27、：插管的方法、途徑、深度、痰液情況。,目錄,,,,,,,,,3,4,5,6,導(dǎo)管概述胃腸管護(hù)理氧療與人工氣道護(hù)理常見引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理置管病人舒適護(hù)理,常見引流管護(hù)理,常見引流管分類引流是將人體組織內(nèi)或體腔中積聚的血、膿或其他物質(zhì)導(dǎo)出體外的技術(shù)。按部位分為顱腦、胃腸、頸部、胸部、腹部、尿管、肛管等。,常見引流管護(hù)理,顱腦引流管護(hù)理1.引流管位置：腦室引流管懸掛于床頭，引流管最高點距側(cè)腦室平面10～15㎝。創(chuàng)腔及

28、硬膜外引流術(shù)后早期引流袋放置與頭部創(chuàng)腔一致，放于枕邊，術(shù)后24～48h后引流袋逐漸放低。硬膜下引流平臥/頭低腳高位，引流袋低于創(chuàng)腔30㎝。2.妥善固定：適當(dāng)限制頭部活動范圍，避免牽拉、壓迫引流管。3.保持通暢：控制流速，防止驟然減壓。,常見引流管護(hù)理,顱腦引流管護(hù)理4.觀察記錄：正常腦脊液，無色、透明、無沉淀，術(shù)后1～2天略帶血性，漸轉(zhuǎn)橙黃。腦室出血，腦脊液可呈大量鮮血或血性加深。詳細(xì)記錄引流液的性狀和量。5.防止感染：嚴(yán)格遵守

29、無菌操作原則，保持引流裝置的密閉。每日定時更換引流瓶（袋）時，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)的腦脊液逆流。6.拔管護(hù)理：拔管前一天應(yīng)試行抬高引流管或夾閉引流管24h，若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)報告醫(yī)生。拔管后，切口處若有腦脊液流出，通知醫(yī)生妥善處理。,硬膜外引流,腦室引流,常見引流管護(hù)理,胸腔閉式引流置管目的排除胸膜腔內(nèi)氣體與液體，恢復(fù)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺擴(kuò)張。調(diào)節(jié)胸腔壓力，保持器官正常位置。清除殘腔，預(yù)防感染，引流膿液，

30、控制感染。利于術(shù)后觀察。,常見引流管護(hù)理,胸腔閉式引流管護(hù)理1.保持密閉：保持管道的密閉，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，水封瓶長管浸入液面以下3～4㎝。2.遵循無菌原則：嚴(yán)格無菌操作，保持引流裝置無菌，防止逆行感染。3.合理固定：引流瓶距置管處約60～100㎝。4.保持通暢：定時擠捏引流管，避免管道扭曲、受壓、滑脫。,常見引流管護(hù)理,胸腔閉式引流管護(hù)理5.合適體位：多取半臥位，便于引流。6.觀察記錄：注意觀察胸瓶內(nèi)長管中水柱波動情況，觀察

31、引流液的量、性質(zhì)、顏色，觀察置管處皮膚情況，有無皮下氣腫，并準(zhǔn)確記錄。正常胸液量為300～800ml，色從深到淡，最后似血清樣。如術(shù)后胸液每小時持續(xù)在100ml連續(xù)3小時以上，且為血性胸液，則提示胸內(nèi)有活動性出血點或多處滲血可能。7.引流管的拔管：一般置引流管48～72ｈ后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24ｈ引流液＜50ml，膿液＜10ml，Ｘ線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。,常見引流管護(hù)理,腹

32、腔引流管護(hù)理1.保持通暢：每日多次從上至下擠捏管道，保持通暢，若引流管被膿液、血凝塊阻塞，用空針向外抽吸，不可向內(nèi)沖洗，避免逆行感染。2.妥善固定：應(yīng)妥善固定引流管和引流袋，防止引流管扭曲、折疊、壓迫和滑脫，并告知病人及家屬妥善固定的重要性及配合要點。3.嚴(yán)格無菌操作：定期更換引流袋，并嚴(yán)格要求無菌技術(shù)操作，指導(dǎo)病人平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應(yīng)低于傷口平面，有利于引流及防止感染。,常見引流管護(hù)理,腹腔引流管護(hù)理

33、4.引流口護(hù)理： 保持引流口敷料、皮膚清潔干燥。若有滲血、滲液及時更換引流口敷料。若滲液對皮膚有刺激應(yīng)在引流口周圍涂凡士林保護(hù)皮膚。5.觀察記錄：觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，有無殘渣、絮狀物等，觀察腹部體征，及早發(fā)生腹膜炎表現(xiàn)，注意觀察引流管周圍皮膚，有無紅腫，破潰，觀察引流液是否外漏或滲出，并準(zhǔn)確記錄。6.及早發(fā)現(xiàn)腹腔引流的并發(fā)癥：如感染，出血，慢性竇道形成，損傷，引流管脫落等。7.帶管出院者應(yīng)做好出院指導(dǎo)：防止脫落，扭

34、曲，若腹痛，腹脹及時就診。,常見引流管護(hù)理,“T”管引流護(hù)理 1.妥善固定：術(shù)后接引流袋并固定在床旁，嚴(yán)防因翻身，活動或搬動時牽拉而脫出。2.保證引流效果：可從上至下擠捏引流管保持引流通暢。引流管內(nèi)若為殘余結(jié)石或血凝塊阻塞時，不能用空針沖洗，可向外抽吸。3.保持無菌：引流袋位置應(yīng)低于傷口平面，以免逆行感染，引流過程中注意無菌管理，定期更換引流袋，并注意接頭處的無菌操作。,常見引流管護(hù)理,“T”管引流護(hù)理4.觀察膽汁的顏色、性質(zhì)、

35、量；觀察病人皮膚、鞏膜黃疸消退情況，食欲如何，大小便顏色是否正常；觀察病人有無發(fā)熱、腹痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)，以估計判斷有無膽汁性腹膜炎；觀察有無出血傾向，如牙齦出血、皮下出血、瘀斑等。5.記錄24小時膽汁量并填寫在體溫單上。6.飲食護(hù)理：術(shù)后3-4天，可遵醫(yī)囑給予試餐。,常見引流管護(hù)理,“T”管引流護(hù)理7.拔管1）夾管：術(shù)后7天左右， 病人全身情況好，無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸等，可試行夾管。2）膽道逆行造影：經(jīng)夾管

36、后無不適，可經(jīng)膽道逆行造影以了解膽道通暢情況。 3）拔管指征：①術(shù)后10-14天。②全身情況好，無腹痛、發(fā)熱、黃疸，膽汁顏色正常，無殘渣及絮狀物等，且膽汁量逐漸減少。③夾管無不良反應(yīng)。④行膽道逆行造影證實膽道下段通暢。 4）拔管后用小塊油紗填塞瘺口，幾天后可自行愈合。,目錄,,,,,,,,,3,4,5,6,導(dǎo)管概述胃腸管護(hù)理氧療與人工氣道護(hù)理常見引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理置管病人舒適護(hù)理,導(dǎo)尿管護(hù)理,置管目的解決尿潴

37、留。下腹或骨盆手術(shù)前及術(shù)中排空膀胱，避免誤傷膀胱或術(shù)后膀胱減壓?；杳浴⒛蚴Ы?、會陰或肛門附近有傷口不宜自行排尿者，以保持局部清潔干燥。為下尿路阻塞或麻痹患者提供排尿的方法。膀胱內(nèi)注入藥物。測量膀胱容量、壓力以及檢查殘余尿容量，鑒別無尿及尿潴留。搶救危重或休克患者時，正確了解尿量，觀察腎功能。,導(dǎo)尿管護(hù)理,護(hù)理要點1.管道護(hù)理：1）留置尿管病人，每日用溫水擦洗會陰2次。2）置管時間大于3天者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。 3

38、）每2～4周更換尿管1次，抗返流尿袋每周更換1次，普通尿袋每周更換2次，發(fā)現(xiàn)尿袋破裂及時更換。4）尿袋位置不可高于膀胱水平。5）護(hù)士隨時對留置尿管病人進(jìn)行巡視，觀察尿液的量、性質(zhì)、顏色的變化。保持引流通暢，無打折。引流不暢時可適當(dāng)擠壓。6）氣囊尿管起固定、壓迫止血的目的，拔管時將氣囊內(nèi)液體抽出后再拔尿管，不拔管時不能隨意抽出囊內(nèi)液體。如氣囊破裂應(yīng)及時換管。,導(dǎo)尿管護(hù)理,護(hù)理要點2.飲食：鼓勵病人多飲水，進(jìn)食清淡、易消化飲食，多食

39、蔬菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢。3.活動：1）留置尿管病人在病情允許情況下可正常下床活動，把尿袋用別針固定于下裝外褲上，尿袋位置低于尿道外口。避免劇烈活動或增加腹壓的一切誘因。防止氣囊破裂、尿管滑出。2）帶管臥床的病人，應(yīng)妥善固定，引流管的長度不應(yīng)過長或過短，避免引流管扭曲、受壓。避免因翻身等活動造成引流管的脫出。,導(dǎo)尿管護(hù)理,護(hù)理要點4.個人衛(wèi)生：保持會陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，最好為棉質(zhì)內(nèi)褲。5.觀察病人體溫變化，按

40、醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測的要求留取尿標(biāo)本培養(yǎng)。6.健康教育。,導(dǎo)尿管護(hù)理,尿液標(biāo)本的采集1.如果只需要少量的標(biāo)本行尿液檢測（尿常規(guī)、尿培養(yǎng)），應(yīng)在使用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口后，再用注射器或無菌針吸取尿液。2.如果需要大量尿液作特殊分析應(yīng)運用無菌操作從引流袋內(nèi)獲取。3.如果懷疑尿路感染，尿液標(biāo)本的取得時機(jī)應(yīng)在抗感染治療之前。,目錄,,,,,,,,,3,4,5,6,導(dǎo)管概述胃腸管護(hù)理氧療與人工氣道護(hù)理常見引流管護(hù)理導(dǎo)尿

41、管護(hù)理置管病人舒適護(hù)理,舒適的概念,舒適是指個體身心處于輕松，滿意，自在，沒有焦慮，沒有疼痛的健康，安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。最高水平的舒適表現(xiàn)為：心理穩(wěn)定，心情舒暢，精力充沛，感到安全和放松，身心需要均得到滿足。,舒適護(hù)理的起源,南丁格爾強(qiáng)調(diào)病房必須空氣新鮮，條件舒適，環(huán)境清潔，安靜，這是早期舒適護(hù)理的萌芽。90年代初期出現(xiàn)有關(guān)舒適護(hù)理的報道，1995年Kolcaba指導(dǎo)這一實踐上升至理論，提出了舒適護(hù)理理論的概念認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作

42、為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果。使基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究更加注重舒適感受和病人滿意度。,舒適護(hù)理的起源,1998年臺灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生提出了舒適護(hù)理模式，又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”。他認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮的重點，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究的成果應(yīng)用于病人，使基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究更加注重病人的舒適和感受，使病人在接受治療的同時，在護(hù)理人員的協(xié)助下，達(dá)到生理，心理，社會和靈性等方面的舒適狀

43、態(tài)。,舒適護(hù)理的定義,舒適護(hù)理使人在生理、心理、社會、靈性上達(dá)到最愉悅的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉悅的程度。生理舒適：指身體的感覺，包括環(huán)境中的溫度，濕度，光線，音響等帶來的舒適。心理舒適：指心理感覺，如滿足感，安全感，尊重感等等。社會舒適：包括人際，家庭，學(xué)校，職業(yè)等社會關(guān)系上的舒適。靈性舒適：指宗教信仰方面帶來的舒適。,,,經(jīng)口氣管插管的不適,擔(dān)心脫機(jī)后會死亡。插管不適，想拔管。擔(dān)心住院費用?？诳剩牒人?。對疾病感到恐

44、懼。吸痰不適。想了解呼吸機(jī)情況。,經(jīng)口氣管插管的不適,想說話。體位不適，想活動。睡眠障礙。目前研究認(rèn)為氣管插管機(jī)械通氣病人由于不能說話和由此導(dǎo)致的溝通障礙通常是病人感到最痛苦的因素。,舒適護(hù)理的干預(yù)措施,心理干預(yù)。生理干預(yù)。非語言溝通。營造舒適的環(huán)境。關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。,,,結(jié) 語,危重病人的管道被稱為“生命管道”。共同的護(hù)理強(qiáng)調(diào)遵循無菌原則，保持管道通暢，合理固定，關(guān)注病人的體位，客觀準(zhǔn)確觀察記錄，舒適護(hù)理等。要將