影響血糖及抗甲狀腺藥物

1、04/23/2009,1,影響血糖及甲狀腺藥物計(jì) 成,主要內(nèi)容,內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成及功能,藥物分類,分 述,1,2,3,內(nèi)分泌系統(tǒng)系統(tǒng)的組成,,胰 腺,甲狀腺,內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能,調(diào)節(jié)體內(nèi)某些持續(xù)、緩慢的生理過(guò)程。包括代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖。維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)恒定。適應(yīng)外環(huán)境的變化。,抗甲狀腺藥物 甲狀腺激素,降 糖 藥 物 升 糖 藥 物,,,降糖藥物,口服降糖藥胰島素,磺酰脲類雙胍類α- 糖苷酶抑制劑胰島

2、素增敏劑非磺酰脲類胰島素促泌劑,·,動(dòng)物胰島素：主要是豬和牛胰島素生物合成人胰島素：中效胰島素：中性低精蛋白鋅胰島素短效胰島素：中性可溶性人胰島素預(yù)混胰島素：中效+短效胰島素生物合成人胰島素類似物：24小時(shí)基礎(chǔ)胰島素：甘精胰島素超短效胰島素：門冬胰島素預(yù)混胰島素：雙相門冬胰島素,各類口服降糖藥的作用部位,↑諾和龍（Repaglinide)↑磺酰脲類,胰腺,胰島素分泌受損,,↓葡萄糖苷 酶抑制劑,腸道,

3、高血糖,↑HGP,肝臟,↓葡萄糖攝取,肌肉脂肪,↓二甲雙胍±胰島素增敏劑,↑二甲雙胍↑胰島素增敏劑,磺酰脲類藥物作用機(jī)理,那格列奈,瑞格列奈 (36 kD),磺酰脲類藥物受體,磺酰脲類藥物受體,去極化,格列美脲（65 kD）,格列本脲（140 kD）,Kir 6.2,K+通道關(guān)閉,胰島素釋放,常用磺酰脲類降糖藥的作用特點(diǎn)（1）,常用磺酰脲類降糖藥的作用特點(diǎn)（2）,SU類藥物的適應(yīng)癥,單純飲食、運(yùn)動(dòng)治療不滿意，有一定胰島功能

4、者均可使用。肥胖者用SU類要特別注意加強(qiáng)飲食控制。,SU類藥物的禁忌癥,1. 嚴(yán)重肝腎功能不全2. 合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)期間3. DKA4. 孕婦5. 對(duì)SU過(guò)敏,SU類藥物的不良反應(yīng),1. 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉2. 肝功能損害3. 皮膚反應(yīng)：瘙癢、皮疹、斑丘疹4. 低血糖反應(yīng)（優(yōu)降糖、氯磺丙脲）,應(yīng)用進(jìn)展,所結(jié)合的SU受體部位結(jié)合快、解離快刺激胰島素分泌作用輕，可延緩 ? 細(xì)胞功能衰竭（在相同控制

5、血糖條件下）低血糖事件發(fā)生率低增加體重不明顯胰外降糖作用明顯，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉組織的GLUT4的活性（數(shù)量）每日服藥一次，依從性好,我院現(xiàn)有品種,,雙胍類,增加周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用， 減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收， 增加胰島素的敏感性。,,雙胍類藥物作用機(jī)制,不增加胰島素分泌,減少肝糖輸出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖攝取,肌 肉,胰 腺,肝臟,American Diabetes Association.Medi

6、cal Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994,二甲雙胍的優(yōu)點(diǎn),降糖作用明顯，存在劑量—效應(yīng)關(guān)系最小有效劑量 0.5g ，最佳劑量 2.0g ，最大劑量 2.5g治療劑量?jī)?nèi)二甲雙胍很少誘發(fā)乳酸性酸中毒應(yīng)用范圍廣泛，可用于IGT干預(yù)，肥胖、胰島素明顯高者為

7、首選。不增高血胰島素水平，可減輕體重，保護(hù)?細(xì)胞具有調(diào)脂、抗凝作用,適應(yīng)癥,肥胖T2DM與SU聯(lián)用與Insulin聯(lián)用（T1DM，T2DM）,禁忌癥,嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病營(yíng)養(yǎng)不良，缺氧性疾病DKA(酮癥酸中毒)、DK(酮癥)嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)妊娠,不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，約20%頭痛、頭暈，少見乳酸性酸中毒（常見于應(yīng)用苯乙雙胍者）,應(yīng)用進(jìn)展,二甲雙胍緩釋劑實(shí)現(xiàn)了每日給藥一

8、次。但有研究證明：當(dāng)用量相同時(shí)，每日一次的緩釋二甲雙胍于每日兩次的常規(guī)二甲雙胍在控制血糖方面效果相當(dāng)。但在治療慢性疾病時(shí)，患者的依從性是非常重要的，因此緩釋制劑具有一定的優(yōu)勢(shì)。,α-糖苷酶抑制劑,淀粉 多糖 單糖 （葡萄糖、果糖） 血液主要作用：抑制α糖苷酶活性，延緩腸道對(duì)碳水化合物的吸收。

9、 餐后血糖曲線比較平穩(wěn)。,,,α糖苷酶,淀粉酶,,（小腸上段）,,α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉.個(gè)別患者出現(xiàn)黃疸,α-葡萄糖苷酶抑制引起不良反應(yīng)的原因

10、,糖,十二指腸,空腸,回腸,大腸,排氣、腹部鼓脹、腹瀉,時(shí) 間,血 糖,作用特點(diǎn),以降低餐后血糖為主，約下降20%空腹血糖下降10%左右HbA1c也能逐漸下降不升高血漿胰島素濃度適用癥：配合飲食控制治療2型糖尿病,不良反應(yīng),腹脹、脹氣、腹瀉、排氣過(guò)多一般不產(chǎn)生低血糖與SU、胰島素聯(lián)用產(chǎn)生低血糖時(shí) ——口服葡萄糖或靜注葡萄糖,我院現(xiàn)有品種,噻唑烷二酮類衍生物（格列酮類）,1. 噻格列酮：1982年（日本），降血糖，減肥

11、2.曲格列酮：1997年FDA批準(zhǔn) 2000年3月FDA停用（肝毒性作用）3.羅格列酮（文迪雅，Avandia）， 1999年FDA批準(zhǔn)4.吡格列酮（艾汀，Actos） 1999年FDA批準(zhǔn),主要作用機(jī)制,增加細(xì)胞核特異性受體：過(guò)氧化增殖子活化受體r (PPARr)在基因和分子水平調(diào)控與葡萄糖和脂肪等代謝有關(guān)酶和蛋白質(zhì)的表達(dá)： 肌肉和脂肪細(xì)胞糖原合

12、成酶 脂蛋白脂酶 葡萄糖激酶 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體-4,作用特點(diǎn),減少脂肪分解，增加脂肪合成，減少循環(huán)游離脂肪酸肝輸出葡萄糖減少增加葡萄糖利用,適應(yīng)癥,經(jīng)飲食控制和鍛煉治療效果仍不滿意的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)應(yīng)用，也可與磺酰脲類或雙胍類合用治療：?jiǎn)斡没酋ｋ孱惢螂p胍類血糖控制不佳的2型糖尿病患者。,不良反應(yīng)及注意點(diǎn),貧血水腫使用中觀察肝功能女性使用避孕藥者，可能避孕失效嚴(yán)重心衰者忌

13、用起效較慢，2-3周后血糖開始下降,有關(guān)文迪雅事件,2007年初《新英格蘭雜志》首次報(bào)道心血管風(fēng)險(xiǎn)；5月21日、22日新華社的兩篇報(bào)道《美藥管局建議糖尿病患者慎用文迪雅》以及《糖尿病藥物文迪雅可能大幅增加心臟病死亡率》；5月23日，另一份權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志英國(guó)《柳葉刀》雜志發(fā)表文章認(rèn)為，該研究“確實(shí)提出了一個(gè)值得關(guān)注的信號(hào)”，而且研究人員自己承認(rèn)研究存在不足，也沒(méi)得到其他更全面研究的證實(shí)，因此“為避免引起患者不必要的恐慌，醫(yī)學(xué)界還需要更

14、冷靜地進(jìn)行更周全的有關(guān)藥物安全性的研究,ACCORD VADT 以心血管事件為終點(diǎn)的研究顯示：羅格列酮會(huì)未增加T2DM患者的心血管發(fā)病率或死亡率,ACCORD研究中降糖藥物與死亡率的關(guān)系,,,“尚無(wú)充分的證據(jù)顯示，文迪雅與其他治療2型糖尿病的口服藥物相比，在心臟病發(fā)作或死亡風(fēng)險(xiǎn)上存在差異?！?--FDA，2007,我院現(xiàn)有品種,非磺酰脲類胰島素促泌劑,（餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑） 有促進(jìn)胰島素

15、分泌的作用，類似磺酰脲類 主要特點(diǎn)：快速促進(jìn)胰島素分泌 與磺酰脲類的區(qū)別是： 藥物與胰島細(xì)胞的結(jié)合位點(diǎn)有所不同。,,,,,,,去極化,,,,K,+,,,,,,關(guān)閉,ATP,ADP,,瑞格列奈結(jié)合位點(diǎn),,磺酰脲類降糖藥物結(jié)合位點(diǎn),瑞格列奈的結(jié)合位點(diǎn),Fuhlendorff, Diabetes 1998; 47,格列奈類藥代動(dòng)力學(xué),服藥后時(shí)間(分鐘),,0,100,200,,,,,,格列奈類濃度 (mg/l),25,20

16、,15,10,5,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,300,400,作用特點(diǎn),避免24小時(shí)連續(xù)刺激胰島素分泌低血糖較少，為2.4%，安慰劑 0.4%一般不產(chǎn)生夜間低血糖體重增加不明顯（<1kg，安慰劑組≤1.6kg）,輕中度腎功能不全時(shí)，瑞格列奈無(wú)蓄積作用,92% 經(jīng)糞膽途徑排出，無(wú)腎毒性作用歐洲藥物評(píng)審委員會(huì)認(rèn)定瑞格列奈是目前唯一可以在 “腎功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服藥物,我院現(xiàn)有品種,餐前即刻口服，不

17、進(jìn)餐不服藥,3大類主要的新型降糖藥a. GLP-1類似物:腸促胰島素(又稱腸降血糖素)類似物.促進(jìn)胰島素分泌,抑制胰升糖素釋放 代表藥物:禮來(lái)公司研制的GLP1類似物Byettab.DDP-Ⅳ抑制劑:通過(guò)抑制DPP-Ⅳ(負(fù)責(zé)降解GLP1的酶)的活性來(lái)維持體內(nèi)GLP1水平 代表藥物:默克公司的Januvia和諾華公司的vildagliptin,前者已在墨西哥上市c. PPAR/雙重激動(dòng)劑:過(guò)氧化物酶體增殖物活化受體α,

18、γ雙重激動(dòng)劑.它不但具有噻唑烷二酮類藥物減少胰島素抵抗的作用,而且還可改善脂質(zhì)代謝過(guò)程 代表藥物:默克公司的Muraglitizar,對(duì)我院現(xiàn)有品種的評(píng)價(jià),口服降糖藥物品種眾多，規(guī)格多樣，滿足臨床不同治療需要； 糖尿病領(lǐng)域發(fā)展飛速，對(duì)于將來(lái)上市的藥物可以盡早試用，如：普蘭林肽、DDP-Ⅳ抑制劑,04/23/2009,1,,謝謝！歡迎下次光臨指導(dǎo)!,,二 胰島素的種類,胰島素的結(jié)構(gòu),S,S,A鏈,B鏈,胰島素分類,動(dòng)物胰島

19、素：主要是豬和牛胰島素生物合成人胰島素：中效胰島素：中性低精蛋白鋅胰島素 （諾和靈N、中效優(yōu)泌林）短效胰島素：中性可溶性人胰島素 （諾和靈R、常規(guī)優(yōu)泌林）預(yù)混胰島素：中效+短效胰島素 （諾和靈30R、混合優(yōu)泌林）,胰島素分類,生物合成人胰島素類似物：24小時(shí)基礎(chǔ)胰島素：甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）超短效胰島素

20、：門冬胰島素（諾和銳）預(yù)混胰島素：雙相門冬胰島素（諾和銳30）,精蛋白鋅胰島素,Hagcdorn 1936魚精蛋白(Protamine)為雄魚生殖腺所含的一組堿性蛋白質(zhì)pH中性的胰島素加入魚精蛋白后，其溶解度降低，形成胰島素－魚精蛋白復(fù)合沉淀物注射至皮下組織后，蛋白酶將魚精蛋白分解下來(lái)，胰島素逐漸釋出,人與動(dòng)物胰島素的差別,總的來(lái)說(shuō)，人胰島素與豬等動(dòng)物胰島素，藥效作用上甚為相近藥效學(xué)上的差別：人正規(guī)胰島素皮下注射后吸收較快，

21、起效時(shí)間較早人超緩胰島素較之牛的相應(yīng)制劑作用較短，需每日注射2次人與動(dòng)物胰島素在免疫原性上的差別人胰島素的抗原性較牛胰島素為弱較豬胰島素抗原性也輕用人胰島素后，血中針對(duì)胰島素抗體的滴度較之使用動(dòng)物胰島素后為低低血糖問(wèn)題應(yīng)用人胰島素后低血糖的發(fā)生較多，可能與強(qiáng)化治療的應(yīng)用較普遍有關(guān),人胰島素類似物與人胰島素 結(jié)構(gòu)的不同之處,甘精胰島素

22、（來(lái)得時(shí)）：A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代；B鏈的C端加了兩個(gè)精氨酸。門冬胰島素（諾和銳）：以門冬氨酸替代人胰島素B28位的脯氨酸。,速效胰島素類似物－諾和銳,迅速解離，起效時(shí)間10-20分鐘，達(dá)峰時(shí)間40分鐘，作用持續(xù)時(shí)間3-5小時(shí)。更好的模擬餐時(shí)胰島素分泌。有效降低餐后高血糖，顯著改善HbA1C。顯著降低嚴(yán)重夜間低血糖事件的發(fā)生率。餐時(shí)注射，提供更靈活的生活方式。在泵中使用，有效的降低糖化血紅蛋白，更少的低血糖發(fā)生率及

23、更少的結(jié)晶形成。是第一個(gè)獲得FDA批準(zhǔn)在胰島素泵中使用的胰島素類似物。,長(zhǎng)效胰島素類似物－甘精胰島素,甘精胰島素：Insulin glargine重組DNA，人工合成21A - Gly - 30 Ba - L - Arg 30B-L Arg - 人胰島素作用時(shí)間較NPH長(zhǎng)：等電位改變：生理pH中溶解性下降，六聚體穩(wěn)定性上升Tobert E. Ratner et al. Diabetes Care 2000, 23(5)

24、: 639-642,各類胰島素作用時(shí)間,起效時(shí)間 最大濃度時(shí)間 藥效持續(xù)時(shí)間 短效胰島素 0.5-1hr 1-3hr 6-8hr 其中諾和銳 10-20min 40min 3-5hr 中效胰島素 1-1.5hr 6-12hr 18-24hr 長(zhǎng)效胰島素 4-6hr

25、 16-24hr 24-36hr 其中來(lái)得時(shí) 1-2hr 無(wú)峰值 24hr 混合胰島素 30min內(nèi) 2-12hr 18-24hr,人胰島素的局限性,不能模仿進(jìn)餐后胰島素的快速分泌模式。餐前30分鐘注射胰島素依從性差。皮下注射胰島素后，血漿胰島素的濃度在45-120分鐘達(dá)到峰值。因此需要餐前30分鐘注射，以模擬正常進(jìn)餐后

26、胰島素的分泌模式。但是有超過(guò)3/4的患者無(wú)法在餐前30分鐘注射胰島素，導(dǎo)致餐后高血糖及后延的高胰島素血癥，使病人在兩餐間可能發(fā)生低血糖。,適應(yīng)癥,1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。?型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病）以下情況：口服降糖藥療效不佳者口服降糖藥有明顯不良反應(yīng)或禁忌使用者伴有眼、心血管、肝、腎病變者合并感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠的病人,不良反應(yīng),低血糖反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 胰島素水腫 屈光不正，視物模糊 胰島素抵抗 局部

27、反應(yīng) 體重增加,我院現(xiàn)有品種,,,應(yīng)用進(jìn)展,鼻腔或口腔 通過(guò)鼻或口腔黏膜吸收胰島素可降低餐后血糖，但血濃度不穩(wěn)定，生物利用度低，約為皮下注射的9%，臨床不實(shí)用。肺吸 經(jīng)肺吸入胰島素霧化劑，比較更接近胰島素生理分泌曲線，對(duì)餐后血糖的控制較好，使用比較方便，已在臨床應(yīng)用，但其胰島素的生物利用度明顯低。,,直腸給藥 通過(guò)直腸黏膜吸收胰島素，生物利用度差及血藥濃度不穩(wěn)定，使用不方便，未能推廣應(yīng)用。 口服 利用各種

28、載體如表面活性劑、脂質(zhì)體、酶抑制劑和納米顆粒等減少胃腸道對(duì)胰島素的破壞和降解并促進(jìn)吸收。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效，臨床療效有待進(jìn)一步明確。腹腔 多用于腎功能不全患者行腹透或皮下埋置程控胰島素泵時(shí)使用，胰島素經(jīng)腹膜吸收進(jìn)入門靜脈，較皮下應(yīng)用更接近生理狀態(tài)。,升糖藥物,葡萄糖：是人體主要的熱量來(lái)源之一 適應(yīng)癥：低糖血癥現(xiàn)有品種：葡萄糖粉，葡萄糖注射液缺少品種：葡萄糖片 葡萄糖片優(yōu)勢(shì)：更新糾正低血糖的概念 　準(zhǔn)確定量 Pre-

29、measured　　　　每片定量葡萄糖，按需補(bǔ)充體內(nèi)糖份　快速起效 Works fast　　　　僅含葡萄糖和VC,無(wú)需消化直接吸收　方便使用 Easy to use　　　　便利包裝，時(shí)刻相伴,迅速緩解低血糖,對(duì)我院現(xiàn)有品種的評(píng)價(jià),口服降糖藥物品種眾多，規(guī)格多樣，滿足臨床不同治療需要； 胰島素品種配置較全，但對(duì)于依從性較差、使用胰島素泵患者，速效胰島素類似物引進(jìn)應(yīng)為優(yōu)先；胰島素混合注射液的品種可以適當(dāng)補(bǔ)充；隨著醫(yī)療的改革，

30、對(duì)于優(yōu)秀國(guó)產(chǎn)藥品也可考慮其競(jìng)爭(zhēng)性，如：甘舒霖 ；糖尿病領(lǐng)域發(fā)展飛速，對(duì)于將來(lái)上市的藥物可以盡早試用，如：普蘭林肽、吸入胰島素升糖藥物中葡萄糖的片劑可以考慮引進(jìn),甲狀腺激素及抗甲狀腺藥,甲狀腺激素 抗甲狀腺藥,,一. 甲狀腺激素的生物學(xué)作用,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)代謝的影響其它方面,甲狀腺激素促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育作用最明顯是在嬰兒時(shí)期，在出生后頭四個(gè)月影響最大。它主要促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育。若先天或幼年時(shí)缺乏甲狀腺激素，會(huì)引起呆小

31、病。,1.產(chǎn)熱效應(yīng) 甲狀腺激素可提高大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱效應(yīng)。甲狀腺素使基礎(chǔ)代謝率增高，甲狀腺功能亢進(jìn)患者的基礎(chǔ)代謝率可增高35%左右；而功能低下患者的基礎(chǔ)代謝率可降低15%左右。2.對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用 正常情況下促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，糖吸收及外周組織對(duì)糖的利用；分泌過(guò)多時(shí)，使蛋白質(zhì)大量分解，加速糖和脂肪代謝，因而消瘦無(wú)力。,二. 甲狀腺激素的應(yīng)用,主要用于甲狀腺功能減退癥作替代治療1. 呆小病2. 不典型及亞臨床型

32、甲狀腺功能減退者 3. 單純性甲狀腺腫,,不良反應(yīng),如果正確使用，不可能出現(xiàn)藥物副作用。過(guò)量，尤其在開始治療時(shí)劑量增加太快：可能會(huì)發(fā)生典型的甲亢癥狀，如心悸、心律失常、多汗、體重減少和腹瀉。骨質(zhì)疏松。,我院現(xiàn)有品種,二. 抗甲狀腺藥,可用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)，暫時(shí)或長(zhǎng)期控制癥狀的藥物統(tǒng)稱為抗甲狀腺藥。目前常用的有：硫脲類碘及碘化物?-受體阻斷藥放射性碘,硫脲類,【化學(xué)結(jié)構(gòu)】【藥理作用】【應(yīng)用】【不良反應(yīng)】,硫脲類是最

33、常用的抗甲狀腺藥,又分為硫氧嘧啶類和咪唑類兩大類,前者有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶；后者有甲巰咪唑和甲亢平。,硫脲類的主要作用是抑制甲狀腺激素的合成，它并不抑制儲(chǔ)存在腺泡內(nèi)的甲狀腺激素的釋放，也不能拮抗甲狀腺激素的作用，故須待儲(chǔ)存的激素消耗到一定程度才能顯示療效。,1.甲狀腺功能亢進(jìn)的內(nèi)科治療2.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,1. 過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢、藥疹、發(fā)熱等。 2. 粒細(xì)胞缺乏癥：最嚴(yán)重的不良反應(yīng)3. 消化道反應(yīng)：肝功能損害4. 甲狀腺腫及甲狀腺

34、功能減退,碘和碘化物,【藥理作用】【應(yīng)用】,常用復(fù)方碘溶液，又稱盧戈氏液，含碘5%，碘化鉀10%。也有單用碘化鉀或碘化鈉的，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載用海帶治“癭瘤”，是最早用含碘食物治療甲狀腺病的文獻(xiàn)。,大劑量碘劑有抗甲狀腺作用，它可以抑制甲狀腺激素的釋放。,1.防治單純性甲狀腺腫2.處理甲狀腺危象3.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,放射性碘,【藥理作用】【臨床用途】【不良反應(yīng)】,利用甲狀腺高度攝碘能力，131I可被甲狀腺攝取，并可產(chǎn)生

35、β射線（占99%。131I破壞甲狀腺實(shí)質(zhì)，起到類似手術(shù)切除部分甲狀腺的作用。γ射線（占1%），可在體外測(cè)得，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，攝碘率高，攝碘高峰時(shí)間前移。反之，攝碘率低，攝碘高峰時(shí)間后延。故小劑量131I可用作甲狀腺攝碘功能的檢查。,◇ 甲狀腺攝碘功能檢查◇ 甲亢的治療：適用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類無(wú)效或過(guò)敏的患者。,,,,◇ 劑量過(guò)大易致甲狀腺功能低下?！?0歲以下病人、妊娠婦女和腎功能不全慎用。,β-受體阻斷藥,【藥理作

36、用】【臨床用途】【不良反應(yīng)】,◇普奈洛爾等β-受體阻斷藥主要通過(guò)其β-受體阻斷作用改善甲亢癥狀?！笠种?′—脫碘酶抑制外周T4 脫碘成為T3。,◇ 甲亢的輔助治療藥物?！?甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備，優(yōu)點(diǎn)—不引起甲狀腺體腫大和變脆。 ◇甲亢危象的救治?！蠹卓翰∪思卑Y手術(shù)。,,,,◇ 注意防止出現(xiàn)心血管系統(tǒng)和氣管平滑肌的不良反應(yīng)。,我院現(xiàn)有品種,,對(duì)我院現(xiàn)有品種的評(píng)價(jià),治療甲狀腺藥物歷史悠久，學(xué)科發(fā)展緩慢，目前我院的藥物已經(jīng)能