版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、目的:抗甲狀腺藥物(antithyroid drug,ATD)治療是Graves病(GD)的主要治療方法之一,2011年ATA/AACE(American Thyroid Association/AmericanAssociation of the Clinical Endocrinologists)新指南推薦,ATD治療初始劑量為甲巰咪唑(MMI)10~20mg/d或丙硫氧嘧啶(PTU)150~450mg/d(分3次口服),但在合適的
2、初始劑量等用藥方面仍缺乏有力的詢(xún)證醫(yī)學(xué)支持。同時(shí),針對(duì)GD患者在服用抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)低甲狀腺素血癥(低T4血癥,hypothyroxinemia)的現(xiàn)象,對(duì)抗甲狀腺藥物治療GD引發(fā)的低T4血癥狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)因素分析,進(jìn)而探討GD治療過(guò)程中聯(lián)用左旋甲狀腺素(L-T4)與否對(duì)病程的影響。目前GD的治療很不規(guī)范,具有很大的隨意性,治療過(guò)程中聯(lián)用L-T4與否對(duì)病程的影響尚無(wú)定論,很多內(nèi)分泌科醫(yī)生在臨床上往往根據(jù)其自身經(jīng)驗(yàn)或隨潮流加用或不
3、加用L-T4。本研究通過(guò)前瞻性觀察不同劑量MMI用藥前及用藥后療效及其與發(fā)生低T4血癥間的關(guān)系,比較使用小劑量(MMI15mg/日)、中等劑量(MMI20mg/日)和大劑量(MMI130mg/日)甲巰咪唑治療GD的有效性和安全性,以及通過(guò)觀察聯(lián)用L-T4與否對(duì)GD的緩解率,為指導(dǎo)臨床用藥提供參考。
方法:選擇2013年5月至2014年9月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院一部門(mén)診的初發(fā)甲亢患者,依據(jù)患者臨床癥狀、查體、甲狀腺功能、
4、促甲狀腺激素受體抗體(thyrotrophin receptor antibody,TRAb)及甲狀腺靜態(tài)顯像(ECT)檢查明確診斷為GD患者,依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),共納入146例患者。記錄其性別、年齡、癥狀,用藥前促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、FT3、FT4、TRAb、TgAb、TPOAb、生化肝功、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)值。將146例患者中FT4<40pmol/L者給予MMI15mg
5、/d,即MMI15mg組(小劑量組,n=60);FT4介于40~60 pmol/L者給予MMI20mg/d,即MMI20mg組(中等劑量組,n=39);FT4>60 pmol/L者給予MMI30mg/d,即MMI30組(大劑量組,n=47)。對(duì)治療前合并輕度粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)介于1.5×109/L~2.0×109/L)或存在輕度肝功能異常(ALT或AST升高但未達(dá)到正常值的2.5倍)者,不論初始FT4水平如何,均給予MMI15mg
6、/d。并按初治期、減量期、維持期規(guī)范用藥,每2周隨訪一次,至少隨訪16周,治療前后收集患者的一般資料、甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能相關(guān)血液生化指標(biāo)。數(shù)據(jù)錄入采用EXCEL2003軟件,統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),三組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析,百分率比較采用x2檢驗(yàn),以“經(jīng)ATD治療后是否出現(xiàn)低T4血癥”為因變量,以“性別、年齡、用藥前血FT4水平、TRAb、TgAb、TP
7、OAb水平及MMI初始劑量”為自變量行多因素logistic回歸分析,分別以“FT4達(dá)標(biāo)所需時(shí)間”、“TSH達(dá)標(biāo)所需時(shí)間”為因變量,以“性別、年齡、用藥前血FT4水平、TRAb、TgAb、TPOAb水平、MMI初始劑量、是否聯(lián)用L-T4”為自變量行多元線(xiàn)性回歸分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:1.三組不同劑量組MMI治療GD均能取得良好的效果,治療后FT4均比治療前顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治
8、療前三組組間FT4比較,MMI30mg組均高于MMI15mg組及MMI20mg組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后三組組間FT4比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后MMI30mg組FT4下降的幅度明顯大于MMI15mg組及MMI20mg組(P<0.01)。三組治療后TSH均比治療前有上升趨勢(shì),且MMI30mg組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.以“經(jīng)ATD治療后是否出現(xiàn)低T4血癥”為因變量,以“性別、年齡
9、、用藥前血FT4水平、TRAb、TgAb、TPOAb水平及MMI初始劑量”為自變量行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示低T4血癥發(fā)生與上述指標(biāo)均不相關(guān)(P>0.05)。
3.MMI治療16周過(guò)程中共有65例出現(xiàn)低T4血癥,其中聯(lián)用L-T4者23例,未聯(lián)用L-T4者42例,聯(lián)用L-T4組FT4達(dá)標(biāo)時(shí)間遲于未聯(lián)用L-T4組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。聯(lián)用L-T4組低T4血癥達(dá)標(biāo)比例為65.22%,略高于不聯(lián)用L-T4
10、組52.38%,兩組間比較采用x2檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
4.TSH及FT4達(dá)標(biāo)所需時(shí)間三組組內(nèi)比較,F(xiàn)T4達(dá)標(biāo)時(shí)間均早于TSH達(dá)標(biāo)時(shí)間,且MMI15mg組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。TSH達(dá)標(biāo)時(shí)間三組組間比較,MMI20mg組的TSH達(dá)標(biāo)時(shí)間最慢,其與MMI15mg組及MMI30mg組之間均存在顯著差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);15mg組與30mg組TSH達(dá)標(biāo)時(shí)間之間無(wú)顯著差異(P>0.0
11、5)。而FT4達(dá)標(biāo)時(shí)間三組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
5.分別以“FT4達(dá)標(biāo)所需時(shí)間”、“TSH達(dá)標(biāo)所需時(shí)間”為因變量,以“性別、年齡、用藥前血FT4水平、TRAb、TgAb、TPOAb水平、MMI初始劑量、是否聯(lián)用L-T4”為自變量行多元線(xiàn)性回歸分析,結(jié)果顯示FT4達(dá)標(biāo)所需時(shí)間及TSH達(dá)標(biāo)所需時(shí)間與上述指標(biāo)均不相關(guān)(P>0.05)。
6.三組治療16周后共96例GD患者FT4降至正常,MMI15mg
12、組FT4達(dá)標(biāo)比例為84.62%,高于MMI20mg組及MMI30mg組,但三組間比較采用x2檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。FT4降至正常時(shí),此時(shí)TSH降至正常者16例,未完全正常者80例,其中,MMI15mg組TSH降至正常者9例,完全達(dá)標(biāo)比例為20.45%,高于MMI20mg組及MMI30mg組,但三組間比較采用x2檢驗(yàn),無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
結(jié)論:1.根據(jù)初始FT4水平選擇不同劑量MMI治療,均可有效控
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 抗甲狀腺藥物聯(lián)合左旋甲狀腺素治療對(duì)Graves’病的療效觀察.pdf
- 抗甲狀腺藥物聯(lián)合左旋甲狀腺素治療對(duì)Graves’病的療效觀察及治療后2年隨訪研究.pdf
- 促甲狀腺素受體抗體(TRAb)在Graves病診治中的變化及與促甲狀腺素(TSH)相關(guān)性分析.pdf
- 低甲狀腺素血癥與胰島素抵抗關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究.pdf
- 促甲狀腺素受體基因D727E多態(tài)性與甲狀腺相關(guān)性眼病的相關(guān)性研究.pdf
- 甲狀腺素治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥32例臨床療效評(píng)估.pdf
- 早產(chǎn)兒暫時(shí)性低甲狀腺素血癥的臨床研究.pdf
- 浙江省先天性甲狀腺功能低下癥的篩查分析及小劑量L-甲狀腺素替代治療的療效研究.pdf
- 白癜風(fēng)患者維醫(yī)辯證分型與血清甲狀腺自身抗體及甲狀腺素水平相關(guān)性研究.pdf
- 章甲狀腺素
- 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物
- 甲狀腺激素與抗甲狀腺藥物
- 急性冠脈綜合征合并低促甲狀腺素血癥患者治療及預(yù)后的研究.pdf
- 甲狀腺素與妊娠的關(guān)系
- 促甲狀腺素與血脂譜在新診斷無(wú)癥冠心病患者中的相關(guān)性研究.pdf
- 抗甲狀腺藥物相關(guān)性血清肌酸激酶升高臨床分析.pdf
- 血胰島素水平與甲狀腺乳頭狀癌的相關(guān)性研究.pdf
- 痛風(fēng)-高尿酸血癥患者甲狀腺激素水平的相關(guān)性研究.pdf
- 大劑量糖皮質(zhì)激素治療甲狀腺相關(guān)性眼病患者療效及安全性研究.pdf
- 甲狀腺相關(guān)性眼病視神經(jīng)病變與甲狀腺功能的相關(guān)性研究.pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論