心力衰竭2018ppt課件

1、,護(hù)理教學(xué)查房方法及技巧,歐陽霞 黃珊,,,心力衰竭,2018年心血管內(nèi)科B區(qū) 教學(xué)組,心力衰竭定義,心力衰竭（heart failure）是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損，不能滿足機體代謝的需要。臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和（或）肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。,心功能的分級,1928美國紐約心臟病學(xué)會NYHA提出Ⅰ級：患者患有心臟病，但日?；顒硬皇芟拗疲话慊顒硬灰鸱α?，心悸

2、，呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無癥狀，平時一般活動可引起上述癥狀。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起引起上述癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。,滕衛(wèi)平. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.,心功能的分級,6分鐘步行試驗（US Carvedilol)： 通過評定慢性心衰患者的運動耐力評價心衰嚴(yán)重程度和

3、療效，要求患者在平直走廊盡快行走,測定6分鐘的步行距離 輕度心功能不全 ：>450m 中度心功能不全 ：150-450m。 重度心功能不全 ：<150m,分類,按起病急緩,慢性心力衰竭,基本病因,,慢性心力衰竭,感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫過度勞累、情緒激動飲食未控制血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)水電酸堿失衡妊娠分娩治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋

4、地黃制劑、擴血管藥、利尿劑等,誘因,慢性心力衰竭,部位左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：體循環(huán)靜脈淤血＋壓力增高全心衰：左＋右,慢性心力衰竭,癥狀左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困難 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見痰中帶血絲；擴張的血管破裂大咯血。3.心排量不足： 乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。,慢性心力衰竭,癥狀：右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、

5、嘔吐、腹脹等 肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多,慢性心力衰竭,右心衰體征： 1. 頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。 2.肝大和壓痛： 3.水腫：右心衰典型體征 4. 心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音,慢性心力衰竭,肝腫大,肝頸靜脈怒張,慢性心力衰竭,全心衰體征： 同時具

6、有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征 。,慢性心力衰竭,藥物治療1、利尿劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI )3、洋地黃類藥物4、β受體阻滯劑,,,,,,急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器

7、官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。,急性左心衰竭,急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。 呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。,急性左心衰竭

8、,搶救措施1．體位 立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。2．氧療 給予高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)50%乙醇濕化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇濃度至30%或給予間歇吸入。病情特別嚴(yán)重者可用面罩呼吸機持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。,急性左心衰竭,3.急性左心衰的用藥 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。 ①．嗎啡:遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴張小血管而

9、減輕心臟負(fù)荷，必要時可重復(fù)應(yīng)用1次。觀察用藥后病人有無呼吸抑制、心動過緩或血壓下降等不良反應(yīng)。 ②．利尿劑：遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，4h后可重復(fù)1次。觀察尿量和血壓變化。,,③．血管擴張劑：遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測量1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持收縮壓在100mmHg左右。 硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過24h。因其見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入。,,