心力衰竭病人的護理-ppt課件

1、心力衰竭病人的護理,2,概述,heart failure ：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征分類根據其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性,3,慢性心力衰竭—護理評估,基本病因 包括兩個方面原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌

2、炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負荷過重前負荷過重：見于(1)瓣膜返流性疾?。?2)心內外分流性疾??；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等,4,誘因,感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動 血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神緊張妊娠和分娩：使

3、心臟負荷加重治療不當：如洋地黃用量不足或過量等,5,發(fā)病機制,1.Frank-starling機制2.神經體液的代償機制：交感神經興奮性增強，腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活。3.心肌損害與心室重構,6,臨床表現(xiàn),左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功能分級,,,,,7,左心衰竭的表現(xiàn),肺循環(huán)瘀血的癥狀主要為呼吸困難，按照其漸進性的嚴重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血

4、量降低的癥狀如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速、血壓降低等體征（1）原發(fā)病的體征；（2）心臟體征：心臟增大；心臟奔馬律；P2增強；肺部的體征。,,8,右心衰竭,主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征癥狀：因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征： (1)頸靜脈征 頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽性 (2)肝大 心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。

5、 (3)水腫 胸腔積液 (4)心臟體征 右心室擴大、三尖瓣返流性雜音,,9,全心衰的臨床表現(xiàn),此時左右心衰的表現(xiàn)同時存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕,,10,心功能分級,根據紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年制定的，美國心臟病協(xié)會（AHA）1994年修訂的標準，將心功能分為四級Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞

6、痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒涌梢?上述癥狀Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日?；顒涌梢?上述癥狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，體力活動后加重,,11,輔助檢查,X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動圖：能更準確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結構情況；估計心臟舒縮功能。心-肺吸氧運動試驗：用于測定病人對運動的耐受量有創(chuàng)傷性血流動力學檢查

7、放射性核素檢查,12,治療原則,積極治療原發(fā)病穩(wěn)定心衰的適應或代償機制：如拮抗神經內分泌的激活；防止心肌細胞的進一步壞死和左心室進行性擴大等緩解心室功能異常：如減輕心臟負荷，增加心排血量等,13,治療的目的,糾正血流動力學異常，緩解癥狀提高運動耐量，改善生活質量防止心肌損害進一步加重降低死亡率,14,治療措施,病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負荷：休息：限制體力活動（不強調完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉

8、鹽攝入：應注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應用：最常用的藥物血管擴張劑的應用：可減輕心臟前后負荷增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物,15,洋地黃類藥物,作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導系統(tǒng)；興奮迷走神經。適應癥：中、重度收縮性心衰；心房顫動伴心室率快速者特別有效。禁忌癥：預激綜合征伴心房顫動；高度房室傳導阻滯；病竇征；肥厚性心肌病。影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、腎功能減退等敏感,16,與其他藥物的

9、相互作用：奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等可使其血藥濃度升高70~100%洋地黃類的毒性反應：胃腸道反應：最早出現(xiàn)，有食欲不振、惡心嘔吐神經系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃綠視心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見洋地黃中毒的治療：立即停用洋地黃；補充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。,17,護理,常用的護理診斷：氣體交換受損：與左心衰導致肺循環(huán)瘀血有關體液過多：與右心衰致體

10、循環(huán)瘀血有關活動無耐力：與心排血量下降有關潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標：病人呼吸困難減輕；病人無缺氧的表現(xiàn)病人保持體液的平衡；病人能說出限鈉的重要性病人活動耐力增加；活動時心率、血壓正常病人無洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和控制,18,護理措施—生活護理,1、休息：是減輕心臟負荷的重要方法；休息的方式和時間需根據心功能情況安排 體力休息原則 Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動和重體力勞動

11、。 Ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。 Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。 Ⅳ級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉后活動量逐漸增加。,19,2、飲食護理 原則：低熱量、低鹽、高維生素清淡的食物,20,治療配合,使用血管擴張劑的護理使用利尿劑的護理 使用洋地黃制劑的護理,21,治療配合---使

12、用洋地黃制劑的護理,1）洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應。2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。3）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。4）嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏，當脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙K時務必稀釋后緩慢靜注，并同時監(jiān)

13、測心率、心律及心電圖變化。,22,5）密切觀察洋地黃毒性反應：心臟胃腸道反應神經系統(tǒng)6） 洋地黃中毒的處理：停用洋地黃；補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。,23,其他護理診斷,1、有皮膚完整性受損的危險： 與臥床時間長、水腫嚴重、營養(yǎng)不良有關。2、焦慮： 與慢性病程、病情反復發(fā)作呈加重趨勢、擔心疾病的預后有關。3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與胃腸淤血、腹脹、長期食欲下降有關。,24,急性左心衰

14、,護理評估1.病因（1）急性心機梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內膜炎致瓣膜裝置損害（3）其他 血壓急劇升高，輸液過多過快2.發(fā)病機制 心臟收縮力突然嚴重下降 心排血量急劇減少 血壓下降 休克 LVEDP迅速升高 肺靜脈壓快速升高 急性肺水腫,25,身體狀況,嚴重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、P2亢進心源性休克,26,護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題

15、,1.氣體交換受損 與急性肺水腫影響氣體交換有關。2.心輸出量減少 與心肌收縮力降低、心室負荷過重有關。3.恐懼 與突發(fā)病情加重至極度呼吸困難及窒息感、搶救環(huán)境與醫(yī)護人員的搶救氣氛對病人的影響有關。,27,護理目標,1.病人的呼吸困難和缺氧改善。2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～100次/分。3.病人情緒逐漸放松、安靜。,28,護理措施,1．體位 ：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時輪流捆扎四肢 2．給氧