心力衰竭護(hù)理ppt

1、心力衰竭病人的護(hù)理,健康新起點(diǎn)——,目錄,概 念治療與護(hù)理健康指導(dǎo)小 結(jié),心力衰竭,由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏、液體潴留左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）慢性心衰、急性心衰兩個(gè)關(guān)鍵：心肌死亡、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活引起的系統(tǒng)反應(yīng),病因,基本病因1、原發(fā)性心肌損害：心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、糖尿病心肌病等2、心臟負(fù)荷過重：（后負(fù)荷）高血壓、各種瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈

2、高壓等；（前負(fù)荷）各種瓣膜關(guān)閉不全、房間隔缺損、甲亢等誘因感染、心律失常、生理或心理壓力過大、妊娠分娩、血容量增加,心功能分級,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級,活動(dòng)不受限：日常體力活動(dòng)不引起明顯氣促、疲乏或心悸,活動(dòng)輕度受限：休息無癥狀，日常活動(dòng)可引起明顯氣促、疲乏或心悸,活動(dòng)明顯受限：休息可無癥狀，輕于日?；顒?dòng)即可引起顯著氣促、疲乏或心悸,休息時(shí)也有癥狀，稍有體力活動(dòng)癥狀即加重，分為Ⅳa、 Ⅳb,NYHA，1928年,心衰發(fā)生發(fā)展,AC

3、C/AHA，2001年,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,BNP、肌鈣蛋白、血常規(guī)、生化、糖化血紅蛋白、血脂、甲功等X線檢查超聲心動(dòng)圖心電圖放射性核素檢查有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查,臨床表現(xiàn),左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主癥狀呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸咳嗽、咳痰和咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿和腎損害癥狀,臨床表現(xiàn),左心衰竭體征肺部濕性啰音心臟體征 舒張期奔馬律、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),

4、臨床表現(xiàn),右心衰竭 以體靜脈淤血表現(xiàn)為主癥狀消化道癥狀勞力性呼吸困難,臨床表現(xiàn),右心衰竭體征水腫 對稱性壓陷性水腫頸靜脈征 頸靜脈充盈、怒張肝臟體征 肝臟腫大、壓痛心臟體征 反流性雜音,治療要點(diǎn),目的：1、提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量2、阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重3、降低死亡率,治療要點(diǎn),病因治療控制血壓改善心肌缺血治療心臟瓣膜病控制感染糾正內(nèi)分泌紊亂,藥物治療利尿劑襻利尿劑：

5、呋塞米噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪保鉀利尿劑：氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯血管加壓素V2受體拮抗劑：托伐普坦,治療要點(diǎn),藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、貝那普利血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦β受體阻滯劑：美托洛爾、卡維地洛醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯強(qiáng)心苷：地高辛、西地蘭伊伐布雷定,治療要點(diǎn),藥物治療神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用黃金搭檔：ACEI+β受體阻滯劑ACEI +β受體阻滯劑ARB+β

6、受體阻滯劑,治療要點(diǎn),+醛固酮受體拮抗劑=金三角,急性心衰用藥嗎啡：3~5mgIV，必要時(shí)可重復(fù)使用1次快速利尿：如呋塞米20~40mgIV，4小時(shí)后可重復(fù)1次血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明洋地黃制劑：西地蘭，首劑0.4~0.8mgIV，2小時(shí)后可酌情再給0.2~0.4mg氨茶堿,治療要點(diǎn),運(yùn)動(dòng)鍛煉,治療要點(diǎn),常見護(hù)理問題,氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥

7、有關(guān)活動(dòng)無耐力 與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒,護(hù)理措施,休息 必要時(shí)絕對臥床休息體位 半臥位、端坐位，雙下肢下垂氧療 根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，必要時(shí)濕化瓶內(nèi)加入50%酒精，不耐受降至30%輸液速度 24小時(shí)總量控制在1500ml為宜，速度控制在20~30滴/分用藥護(hù)理 觀察有無不良反應(yīng),氣體交換受損,飲食護(hù)理 低鹽易消化飲食，每天食鹽攝入量<5g；控制液體攝入，每天水量<1500ml準(zhǔn)確記

8、錄出入量，定時(shí)監(jiān)測體質(zhì)量保護(hù)皮膚藥物護(hù)理 定時(shí)檢測水電解質(zhì),體液過多,護(hù)理措施,制定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)6min步行實(shí)驗(yàn)、超聲或核素檢查測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值、病人年齡、擅長運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)過程中檢測,活動(dòng)無耐力,護(hù)理措施,洋地黃中毒表現(xiàn) 心律失常（室性期收縮）預(yù)防：個(gè)體化用藥，避免與胺碘酮、阿司匹林合用，嚴(yán)格規(guī)范用藥洋地黃中毒的救治：立即停用洋地黃低血鉀者靜脈補(bǔ)鉀糾正心律失常 快速性心律失常用利多卡因，禁用電復(fù)律；

9、有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常用阿托品,潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),定期復(fù)診規(guī)律用藥適量運(yùn)動(dòng)自我檢測家庭支持,小結(jié),心力衰竭是一種漸進(jìn)性疾病，本質(zhì)是心臟結(jié)構(gòu)或功能異?？刂企w液、阻止或延緩心室重塑、降低死亡率、提高運(yùn)動(dòng)耐量、提高生存質(zhì)量改善呼吸困難癥狀，規(guī)范用藥，嚴(yán)密監(jiān)測病情，預(yù)防并發(fā)癥,參考文獻(xiàn),[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:111-125[2]戴閨柱.心力衰竭診斷與治療