慢性腎炎 ppt課件

1、慢性腎小球腎炎,內(nèi)分泌科李彩芹,主要內(nèi)容,1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.臨床表現(xiàn)5.治療原則6.護(hù)理問(wèn)題7.護(hù)理措施8.健康指導(dǎo),概念,慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱為慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)的腎小球疾病，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。,疾病病因,慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病，但多數(shù)患者

2、病因不明，與鏈球菌感染并無(wú)明確關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅15%～20%從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而至。此外，大部分慢性腎炎患者無(wú)急性腎炎病史，慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無(wú)肯定的關(guān)聯(lián)，它可能是由于各種細(xì)菌、病毒或原蟲(chóng)等感染通過(guò)免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起本病。,發(fā)病機(jī)制,病理表現(xiàn),慢性腎炎的病理類型　系膜增生性 　局灶性節(jié)段性　　　　　 硬化性　系膜毛細(xì)血管性　　　 腎小球腎炎　膜性腎病

3、 尿毒癥,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液　不同程度的血尿、蛋白尿，紅細(xì)胞和顆粒管型。血液　慢性腎炎早期沒(méi)有腎功能的改變，當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，主要表現(xiàn)為腎小球率過(guò)濾下降，肌酐清除率降低。由于腎臟代償功能很強(qiáng)，當(dāng)肌酐清除率降至正常值的50% 以下時(shí)，血清肌酐和尿素氮才會(huì)升高。B超　雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小、皮質(zhì)變薄。病理　腎活檢可確定病理類型。,臨床表現(xiàn),(1)水腫：在整個(gè)疾病的過(guò)程中，大多數(shù)患者會(huì)

4、出現(xiàn)不同程度的水腫。水腫程度可輕可重，輕者僅早晨起床后發(fā)現(xiàn)眼眶周圍、面部腫脹或午后雙下肢踝部出現(xiàn)水腫。嚴(yán)重的患者，可出現(xiàn)全身水腫。,臨床表現(xiàn),(2)高血壓：對(duì)慢性腎炎患者來(lái)說(shuō)，高血壓的發(fā)生是一個(gè)遲早的過(guò)程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高為特點(diǎn)，高血壓的程度也有很大的個(gè)體差異。,臨床表現(xiàn),（3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿

5、量減少越明顯，無(wú)水腫患者尿量多數(shù)正常。當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害，尿的濃縮一稀釋功能發(fā)生障礙后，還會(huì)出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿。在尿沉渣中可以見(jiàn)到程度不等紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、透明管型。當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。 除此之外，慢性腎炎患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。,診斷要點(diǎn),凡蛋白尿持續(xù)

6、1年以上，伴血尿、水腫、高血壓和腎功能不全，排除繼發(fā)性腎炎、遺傳性腎炎和慢性腎盂腎炎后，可診斷為慢性腎炎。,治療要點(diǎn),防止或延緩腎功能減退、改善或緩解臨床癥狀　及防治嚴(yán)重合并癥，而非消除尿蛋白或紅細(xì)胞。,治療原則,1.一般治療：休息、飲食、防止呼吸道感染。2.激素、免疫抑制劑治療 激素主要是其抗炎作用、抑制炎癥中的增生反應(yīng) 免疫抑制劑主要是對(duì)那些激素治療無(wú)效、激素依賴或病情反復(fù)，但又不能耐受激素副作用的患者3.對(duì)氮質(zhì)

7、血癥處理：臥床休息、正確飲食、控制高血壓、抗凝、抗高尿酸血癥等,護(hù)理問(wèn)題,1.體液過(guò)多：與腎小球過(guò)濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量：與限制蛋白質(zhì)飲食、蛋白尿所致低蛋白血癥、代謝紊亂有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物致機(jī)體抵抗下降有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥：慢性腎衰竭 5.焦慮 6.知識(shí)缺乏,護(hù)理措施,1.休息與活動(dòng) ： 急性發(fā)作期病人，

8、應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。病情減輕后可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免勞累 2.水腫的護(hù)理：密切觀察病情（水腫部位和程度），嚴(yán)格記錄出入量并觀察所用利尿劑療效及副反應(yīng)；嚴(yán)重水腫的患者應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量和尿量。,,3.飲食護(hù)理： （1）優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力和高濾過(guò)狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。 （2）慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽入量，

9、每日以2～4g為宜。高度水腫者應(yīng)控制在每日2g以下，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加。血漿蛋白低而無(wú)氮質(zhì)血癥者應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)應(yīng)在60～80g或更高。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入總量，每日40g以下，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白 。,護(hù)理措施,（3）要給予充足的維生素，尤其是補(bǔ)充維生素C，因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性腎炎的患者可有貧血，補(bǔ)充維生素C能增加鐵的吸收，所以應(yīng)選擇食用西紅柿、綠葉蔬菜、新鮮大棗、西瓜、黃瓜、西瓜、柑桔、獼猴桃和天然果汁

10、等食品。食欲差者可補(bǔ)充維生素C制劑。同時(shí)應(yīng)多補(bǔ)充維生素B和葉酸豐富的食物，有助于糾正貧血。高血鉀時(shí)要忌食含鉀高的食物，要慎重選用蔬菜和水果。慢性腎炎的病人要忌食糖類飲料和刺激性食品。,護(hù)理措施,4、心理護(hù)理：首先要有信心，慢性腎臟病雖然難治，但并不是不可治，有的雖不能治愈，但只要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，可以達(dá)到長(zhǎng)期緩解的效果；其次要有耐心，選擇有效的治療方法并長(zhǎng)期堅(jiān)持是很重要的； 再次要有恒心，慢性腎臟病病程長(zhǎng)，而且容易反復(fù)發(fā)作，有的人對(duì)治療的長(zhǎng)

11、期性缺乏思想認(rèn)識(shí)，再加之慢性腎炎早期無(wú)明顯癥狀，若患者因此放松警惕性，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，導(dǎo)致病情惡化，后果不堪設(shè)想。 5、用藥護(hù)理：長(zhǎng)期服用降壓藥者，應(yīng)使病人認(rèn)識(shí)降壓治療對(duì)保護(hù)腎功能的作用，不可擅自改變藥物劑量或停藥，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止體位性低血壓等；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，,,觀察有無(wú)持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師換藥。應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無(wú)繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害

12、、骨質(zhì)疏松等6、病情觀察：觀察水腫的程度：體重、腹圍、記24小時(shí)出入液量實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果。觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。監(jiān)測(cè)腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭 7、囑病人多飲水，勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路的目的，減少細(xì)菌在尿路停留的時(shí)間，從而減輕尿路刺激征引起的不適,,8、指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力9、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦

13、慮，緩解疼痛 10、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用,健康指導(dǎo),1、保持愉快的心情，強(qiáng)調(diào)合理的生活起居，保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2、堅(jiān)持藥物及飲食治療，不可隨意中斷。使用藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，切勿自作主張，因大部分藥物均從腎臟排泄，又增加腎臟負(fù)擔(dān)，特別要避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，如氨基甙類的慶大霉素、卡那霉素等。3、避免腎損害因素。因感染、勞累、妊娠、血壓增高等均能導(dǎo)致腎功能急劇惡化，故要積