慢性腎炎 ppt課件

1、慢性腎小球腎炎,內(nèi)分泌科李彩芹,主要內(nèi)容,1.概念2.病因及發(fā)病機制3.實驗室檢查4.臨床表現(xiàn)5.治療原則6.護理問題7.護理措施8.健康指導,概念,慢性腎小球腎炎，簡稱為慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)的腎小球疾病，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。,疾病病因,慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病，但多數(shù)患者

2、病因不明，與鏈球菌感染并無明確關系，據(jù)統(tǒng)計僅15%～20%從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而至。此外，大部分慢性腎炎患者無急性腎炎病史，慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無肯定的關聯(lián)，它可能是由于各種細菌、病毒或原蟲等感染通過免疫機制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機制等引起本病。,發(fā)病機制,病理表現(xiàn),慢性腎炎的病理類型　系膜增生性 　局灶性節(jié)段性　　　　　 硬化性　系膜毛細血管性　　　 腎小球腎炎　膜性腎病

3、 尿毒癥,,,,實驗室檢查,尿液　不同程度的血尿、蛋白尿，紅細胞和顆粒管型。血液　慢性腎炎早期沒有腎功能的改變，當出現(xiàn)腎功能不全時，主要表現(xiàn)為腎小球率過濾下降，肌酐清除率降低。由于腎臟代償功能很強，當肌酐清除率降至正常值的50% 以下時，血清肌酐和尿素氮才會升高。B超　雙側腎臟對稱性縮小、皮質(zhì)變薄。病理　腎活檢可確定病理類型。,臨床表現(xiàn),(1)水腫：在整個疾病的過程中，大多數(shù)患者會

4、出現(xiàn)不同程度的水腫。水腫程度可輕可重，輕者僅早晨起床后發(fā)現(xiàn)眼眶周圍、面部腫脹或午后雙下肢踝部出現(xiàn)水腫。嚴重的患者，可出現(xiàn)全身水腫。,臨床表現(xiàn),(2)高血壓：對慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高為特點，高血壓的程度也有很大的個體差異。,臨床表現(xiàn),（3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿

5、量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當患者腎臟受到嚴重損害，尿的濃縮一稀釋功能發(fā)生障礙后，還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細胞、白細胞、顆粒管型、透明管型。當急性發(fā)作時，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。 除此之外，慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。,診斷要點,凡蛋白尿持續(xù)

6、1年以上，伴血尿、水腫、高血壓和腎功能不全，排除繼發(fā)性腎炎、遺傳性腎炎和慢性腎盂腎炎后，可診斷為慢性腎炎。,治療要點,防止或延緩腎功能減退、改善或緩解臨床癥狀　及防治嚴重合并癥，而非消除尿蛋白或紅細胞。,治療原則,1.一般治療：休息、飲食、防止呼吸道感染。2.激素、免疫抑制劑治療 激素主要是其抗炎作用、抑制炎癥中的增生反應 免疫抑制劑主要是對那些激素治療無效、激素依賴或病情反復，但又不能耐受激素副作用的患者3.對氮質(zhì)

7、血癥處理：臥床休息、正確飲食、控制高血壓、抗凝、抗高尿酸血癥等,護理問題,1.體液過多：與腎小球過濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量：與限制蛋白質(zhì)飲食、蛋白尿所致低蛋白血癥、代謝紊亂有關3.有感染的危險：與皮膚水腫、營養(yǎng)失調(diào)、應用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物致機體抵抗下降有關4.潛在的并發(fā)癥：慢性腎衰竭 5.焦慮 6.知識缺乏,護理措施,1.休息與活動 ： 急性發(fā)作期病人，

8、應限制活動，臥床休息保證充分休息和睡眠，并應有適當?shù)幕顒?。病情減輕后可適當增加活動量，但應避免勞累 2.水腫的護理：密切觀察病情（水腫部位和程度），嚴格記錄出入量并觀察所用利尿劑療效及副反應；嚴重水腫的患者應臥床休息，以增加腎血流量和尿量。,,3.飲食護理： （1）優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。 （2）慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，水腫或高血壓者應限制食鹽入量，

9、每日以2～4g為宜。高度水腫者應控制在每日2g以下，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加。血漿蛋白低而無氮質(zhì)血癥者應進高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)應在60～80g或更高。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時應限制蛋白質(zhì)攝入總量，每日40g以下，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白 。,護理措施,（3）要給予充足的維生素，尤其是補充維生素C，因為長期慢性腎炎的患者可有貧血，補充維生素C能增加鐵的吸收，所以應選擇食用西紅柿、綠葉蔬菜、新鮮大棗、西瓜、黃瓜、西瓜、柑桔、獼猴桃和天然果汁

10、等食品。食欲差者可補充維生素C制劑。同時應多補充維生素B和葉酸豐富的食物，有助于糾正貧血。高血鉀時要忌食含鉀高的食物，要慎重選用蔬菜和水果。慢性腎炎的病人要忌食糖類飲料和刺激性食品。,護理措施,4、心理護理：首先要有信心，慢性腎臟病雖然難治，但并不是不可治，有的雖不能治愈，但只要堅持長期服藥，可以達到長期緩解的效果；其次要有耐心，選擇有效的治療方法并長期堅持是很重要的； 再次要有恒心，慢性腎臟病病程長，而且容易反復發(fā)作，有的人對治療的長

11、期性缺乏思想認識，再加之慢性腎炎早期無明顯癥狀，若患者因此放松警惕性，不能堅持長期治療，導致病情惡化，后果不堪設想。 5、用藥護理：長期服用降壓藥者，應使病人認識降壓治療對保護腎功能的作用，不可擅自改變藥物劑量或停藥，應嚴格按規(guī)定劑量，并防止體位性低血壓等；應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應防止高血鉀，,,觀察有無持續(xù)性干咳，如有應及時告知醫(yī)師換藥。應用激素或免疫抑制劑，應注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害

12、、骨質(zhì)疏松等6、病情觀察：觀察水腫的程度：體重、腹圍、記24小時出入液量實驗室的檢查結果。觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。監(jiān)測腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭 7、囑病人多飲水，勤排尿，以達到不斷沖洗尿路的目的，減少細菌在尿路停留的時間，從而減輕尿路刺激征引起的不適,,8、指導病人做好個人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，以增強機體抵抗力9、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時，指導病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦

13、慮，緩解疼痛 10、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用,健康指導,1、保持愉快的心情，強調(diào)合理的生活起居，保證充足的休息和睡眠，適當進行體能鍛煉，避免劇烈運動。2、堅持藥物及飲食治療，不可隨意中斷。使用藥物要在醫(yī)生指導下服用，切勿自作主張，因大部分藥物均從腎臟排泄，又增加腎臟負擔，特別要避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基甙類的慶大霉素、卡那霉素等。3、避免腎損害因素。因感染、勞累、妊娠、血壓增高等均能導致腎功能急劇惡化，故要積