新加強(qiáng)護(hù)理安全管理嚴(yán)防差錯(cuò)事故

1、加強(qiáng)護(hù)理安全管理嚴(yán)防差錯(cuò)事故,燒傷整形一科,查房目的：1.護(hù)士熟練掌握影響護(hù)理安全的因素及防范措施。2.提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少糾紛發(fā)生，保證患者安全。,1.護(hù)理安全管理的相關(guān)概念2.影響護(hù)理安全因素 3.護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，忽視病人合法權(quán)益引發(fā)的糾紛4.加強(qiáng)護(hù)理文書書寫，嚴(yán)防糾紛5.護(hù)理人員工作中失職及護(hù)理技術(shù)服務(wù)態(tài)度等方面引發(fā)的糾紛6.加強(qiáng)用藥安全管理，嚴(yán)防護(hù)患糾紛 7.靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理,護(hù)理安全管理的

2、相關(guān)概念,安全:沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故,護(hù)理安全： 指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。,安全管理： 是指為保障人的身心健康，財(cái)產(chǎn)不受損失，而采取的對(duì)各種不良因素進(jìn)行有效控制的過程。,安全管理的意義：

3、 是保障人的生命，財(cái)產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。,護(hù)理安全管理： 是指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個(gè)安全、高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。,影響護(hù)理安全因素 人員因素、技術(shù)因素、管理因素、用藥與設(shè)備設(shè)施因素、環(huán)境因素、患者因素,護(hù)理人員自身因素：

4、 （1）法律知識(shí)缺乏、法律知識(shí)淡薄：在職教育缺乏相關(guān)的法律知識(shí)教育、在臨床工作中忽視法律問題。（2）缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)：業(yè)務(wù)水平低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，專科技術(shù)不熟練、對(duì)各種儀器使用不熟練，不能及時(shí)根據(jù)技術(shù)進(jìn)步與專業(yè)發(fā)展的情況通過有效途徑和方法來提高護(hù)理技術(shù)水平。,護(hù)理人員自身因素：,（3）護(hù)理文件記錄不規(guī)范：要求：全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。表現(xiàn)：不真實(shí)、不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面、簽字制度落實(shí)不到位。（4）缺乏以人為本的服務(wù)理念。（5

5、）缺乏有效的溝通交流，告知不到位、解釋不耐心等。,管理層因素：（1）管理制度不完善、不健全。（2）管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性。（3）管理監(jiān)督力度不夠。（4）護(hù)理人力資源的配置不合理。（5）對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)教育不重視。,患者的因素： （1）患者或家屬對(duì)治愈的期望過高。 （2）患者不良心境。 （3）患者的自身素質(zhì)。,用藥與設(shè)備設(shè)施因素： 主要是藥物配伍不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、設(shè)備設(shè)施不全、陳舊、性能不全、故障等,環(huán)境因

6、素： 包括防火、防暴、防盜、防毒、防自然災(zāi)害和重大意外事故等方面。,護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，忽視病人 合法權(quán)益引發(fā)的糾紛,原因： 認(rèn)為在工作中只要不打錯(cuò)針，不發(fā)錯(cuò)藥，護(hù)理行為就與法律無關(guān)。而實(shí)際是病人自入院一刻起，就與醫(yī)院建立了合同關(guān)系，就享有了平等救治權(quán)、病情知情權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、安全治療權(quán)、自由選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)等，而護(hù)士在工作中往往忽視病人的合法權(quán)益，有時(shí)對(duì)病人提出的問題不負(fù)責(zé)任、不耐心、甚至是敷衍了事的態(tài)度，有

7、意無意地傷害了患者。病人在住院過程中與護(hù)士交流時(shí)有時(shí)會(huì)把自己的隱私告訴護(hù)士，而有的護(hù)士則缺乏保護(hù)病人隱私的意識(shí)，將病人的隱私公布于眾，對(duì)病人造成了傷害，甚至造成嚴(yán)重后果。,防范措施： 加強(qiáng)綜合教育，提高對(duì)護(hù)理行為的法律認(rèn)識(shí)，將法律、法規(guī)、規(guī)章制度等納入護(hù)士繼續(xù)教育課程中。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。在新形勢(shì)下

8、公民健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)已大大提高，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，避免護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛。重視法律法規(guī)教育，提高法律保護(hù)意識(shí)。,防范措施：,每半年組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等并結(jié)合實(shí)際中發(fā)生的醫(yī)療糾紛實(shí)例進(jìn)行講解、分析、引導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)法、知法、守法、用法，不斷增強(qiáng)法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性及慎獨(dú)精神，增強(qiáng)侵權(quán)損害賠償意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，提高預(yù)防差錯(cuò)、事故的警覺性和責(zé)任感。,防范措施：

9、 根據(jù)我國有關(guān)法律，病人就醫(yī)時(shí)享有下列權(quán)利：生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、復(fù)印病歷權(quán)。由于病人有以上9個(gè)權(quán)利，所以我們?cè)谧o(hù)理過程中，要注意尊重病人的權(quán)利，只有這樣才能避免護(hù)理糾紛。作為護(hù)理人員應(yīng)從病人的角度和利益方面去努力，維護(hù)好病人的權(quán)利，特別是病人的生命健康權(quán)和安全權(quán)，我們要以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，精湛的技術(shù)，嫻熟的護(hù)理操作以及高質(zhì)量的護(hù)理、高質(zhì)量的服務(wù)為病人服務(wù)，同時(shí)認(rèn)清形勢(shì)，轉(zhuǎn)變觀念，牢固樹

10、立“安全第一”和依法施護(hù)的觀念。,防范措施：,護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范、法寶，是行動(dòng)的指南，其對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理人員有一定的約束力。因此，必須重點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理有關(guān)規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，強(qiáng)化責(zé)任，用法制來規(guī)范護(hù)理行為，將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護(hù)理，學(xué)會(huì)用法律手段保護(hù)患者和自我保護(hù)，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。,加強(qiáng)護(hù)理文書書寫，嚴(yán)防糾紛,因護(hù)理文書書寫引發(fā)的糾紛原因： （1）護(hù)理記錄的真實(shí)性缺陷。發(fā)生筆誤、錯(cuò)字

11、時(shí)采用刀片刮、膠布粘等方法去除或掩蓋原有字跡，影響病歷的真實(shí)性；尤其一些關(guān)鍵字或數(shù)據(jù)的涂改，如藥物劑量mg、g等，發(fā)生寫錯(cuò)、漏寫時(shí)重抄，造成很多班次同一筆體，影響病歷的真實(shí)性。,因護(hù)理文書書寫引發(fā)的糾紛原因：,（2）護(hù)理記錄的及時(shí)性缺陷?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》清楚規(guī)定“于搶救患者畢6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊并標(biāo)明”。但有的護(hù)士超過6h補(bǔ)記。另外漏記現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，部分護(hù)士缺乏隨時(shí)記錄的意識(shí)，法律意識(shí)淡漠，護(hù)理記錄簡(jiǎn)單化，臨時(shí)病情變化的護(hù)理記錄不全和未作

12、記錄，只是機(jī)械地按照有關(guān)規(guī)定記錄。對(duì)于臨時(shí)性的病情觀察、采取的護(hù)理措施及護(hù)理效果記錄不全或漏記，護(hù)理記錄不及時(shí)將使護(hù)理人員處于被動(dòng)，可能負(fù)法律責(zé)任。,因護(hù)理文書書寫引發(fā)的糾紛原因： （3）護(hù)理記錄的完整性缺陷。在實(shí)際工作中出現(xiàn)諸多的遺漏，作為一種重要的舉證材料導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。如1例病人護(hù)理記錄2012.10.12 9:00患者體溫40度遵醫(yī)囑安痛定2ml肌注，以后沒有用藥效果。 （4）護(hù)理記錄與醫(yī)生病歷記載的分離性缺陷護(hù)理記錄沒有體

13、現(xiàn)因人施護(hù)和因需施護(hù)，相同專科的護(hù)理記錄內(nèi)容大致相同，只體現(xiàn)因病施護(hù)，而沒體現(xiàn)出因人施護(hù)和因需施護(hù)，造成這種現(xiàn)象的原因：一是護(hù)士的業(yè)務(wù)水平低，找不到護(hù)理的重點(diǎn)，二是護(hù)士過多的依賴陪護(hù)，沒有去親自觀察，,因護(hù)理文書書寫引發(fā)的糾紛原因： 三是至遵循疾病的護(hù)理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護(hù)理記錄基本一致，體現(xiàn)不出病種差異和個(gè)體差異。規(guī)范的護(hù)理文書是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)療事故、糾紛處理中的證據(jù)，按《條例》規(guī)定病人有權(quán)查閱和要

14、求復(fù)印門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告單以及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。所以各種護(hù)理文書的書寫必須遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則，認(rèn)真進(jìn)行書寫。它為護(hù)理差錯(cuò)事故分析提供可靠依據(jù)，具有法律效應(yīng)。不認(rèn)真記錄或漏記、錯(cuò)記等均可導(dǎo)致誤診、誤治，引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。,防范措施： 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)使護(hù)士認(rèn)清形式

15、，明確自己在新的醫(yī)療環(huán)境下所處的位置，理解寫好護(hù)理病歷的重要性，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)認(rèn)真書寫病歷不僅是對(duì)病人負(fù)責(zé)，也是醫(yī)務(wù)人員維護(hù)自身權(quán)利的需要。,防范措施： 規(guī)范護(hù)理記錄書寫。如在書寫護(hù)理記錄過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，注明修改時(shí)間并簽名，護(hù)理記錄中應(yīng)遵循三個(gè)隨時(shí)、三個(gè)重點(diǎn)、三個(gè)不能有，即有問題隨時(shí)記、病情變化隨時(shí)記、特殊檢查治療及手術(shù)前后隨時(shí)記；重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)、重點(diǎn)記錄護(hù)理行為、重點(diǎn)記錄護(hù)士做過的事情；主觀的

16、描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有、含糊其詞的記錄不能有。,防范措施： 加強(qiáng)培訓(xùn)。組織護(hù)士學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，掌握其中對(duì)護(hù)理文書書寫的基本要求及各種記錄單的具體要求。加大檢查力度。質(zhì)控組人員每月做一次護(hù)理文書的二級(jí)質(zhì)控，并做到隨時(shí)檢查督導(dǎo)，對(duì)危重、一級(jí)護(hù)理、手術(shù)、新入院及有特殊治療的病人做到每日檢查落實(shí)，列入考核。,護(hù)理人員工作中失職及護(hù)理技術(shù)服務(wù)態(tài)度等方面引發(fā)的糾紛,原因: （1）責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏良好的職業(yè)道德。由

17、于護(hù)士編制少，長期超負(fù)荷工作，加上社會(huì)地位低，使護(hù)士身心疲憊，不安心本職工作，責(zé)任心不強(qiáng)，就可能出現(xiàn)言語，護(hù)理行為的不當(dāng)或過失，給病人帶來不安全感或造成不安全后果。,原因:（2）專業(yè)技術(shù)水平偏低。護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，技術(shù)水平低下或不熟練，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，違反操作規(guī)程，導(dǎo)致操作失誤和操作錯(cuò)誤。（3）服務(wù)態(tài)度冷淡。表現(xiàn)為服務(wù)缺乏主動(dòng)性，對(duì)病人及陪護(hù)人員提出的問題回答不耐心。,防范措施 （1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、查對(duì)制度和做好解釋工作

18、。護(hù)士的具體工作常常在無人監(jiān)督下獨(dú)自進(jìn)行，這就需要每個(gè)護(hù)士具備“慎獨(dú)”修養(yǎng)，而“慎獨(dú)”是護(hù)理道德的較高境界，并非每個(gè)護(hù)士都能做到。為此，我們要求護(hù)士要在“隱”、“微”處下功夫，要從小事做起，勿因善小而不為，勿因惡小而為之。堅(jiān)持做到“四要”即解釋病情要科學(xué)，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說話辦事要謹(jǐn)慎，對(duì)每項(xiàng)治療，護(hù)理、醫(yī)囑、操作規(guī)程，不僅要知其然，還要知其所以然。,防范措施 （2）認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能。護(hù)理工作是一項(xiàng)責(zé)任重大的服

19、務(wù)性工作，作為一名護(hù)理人員，必須要精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更顯知識(shí)，只有認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握專業(yè)知識(shí)和技能，才能提高技術(shù)水平，保障護(hù)理安全，防止差錯(cuò)事故。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程因?yàn)樽o(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的，每一項(xiàng)都有其可行性、必須性和科學(xué)性的內(nèi)容，因此嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，是護(hù)理人員必須遵循的。此外它既是預(yù)防判定差錯(cuò)事故的要素，也是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)則，嚴(yán)

20、格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯(cuò)事故的重要因素，是正常護(hù)理活動(dòng)的保障。,防范措施 （3）改善服務(wù)態(tài)度、規(guī)范服務(wù)行為。服務(wù)態(tài)度不好，解答問題態(tài)度生硬，缺乏與病人溝通交流以及缺乏以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，均可導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生，因此護(hù)理人員具備良好的服務(wù)態(tài)度是減少護(hù)理糾紛發(fā)生的重要因素之一。護(hù)士要以同情、關(guān)切、熱情、體諒的態(tài)度與病人談心。并注重與病人交談的語言藝術(shù)，既充分表達(dá)出對(duì)病人的責(zé)任感，又體現(xiàn)了高度的同情心，增加了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的

21、尊敬和依賴。建立了良好的護(hù)患關(guān)系，使兩者將在良好的心理狀態(tài)下進(jìn)入角色。例如在我科有很多需要整形的小兒患者，從入院，護(hù)士們就要扮演護(hù)士阿姨，姐姐等角色，從手術(shù)前的健康宣教，手術(shù)的注意事項(xiàng)，到手術(shù)清醒對(duì)孩子們心理的安慰，下床活動(dòng)，這些無不體現(xiàn)白衣天使愛心與美麗。,加強(qiáng)用藥安全管理，嚴(yán)防護(hù)患糾紛,用藥安全是病人的基本需要之一。據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國2002 年的醫(yī)療訴訟案件中涉及臨床用藥糾紛占37%在美國,用藥差錯(cuò)( Medicat ion Erro

22、 r, ME)的發(fā)生率為每例住院者每天有1 次ME其中1%導(dǎo)致不良藥物事件( Adverse Drug Event , ADE) , 而ADE 有 50%是可以預(yù)防的落實(shí)加強(qiáng)護(hù)理用藥管理,針對(duì)用藥過程中存在的安全隱患,制定有效對(duì)策,進(jìn)行環(huán)節(jié)控制, 嚴(yán)格規(guī)范管理,可減少用藥差錯(cuò),提升護(hù)理質(zhì)量。,影響用藥安全的因素4種：,患者,藥物,醫(yī)生,,用藥安全,護(hù)士,護(hù)士因素及預(yù)防控制 護(hù)士因素

23、 護(hù)士專科知識(shí) 藥理知識(shí) 責(zé)任心,預(yù)防 1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),提高綜合素質(zhì) 護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者, 在整個(gè)過程中處于第一線其中還包括進(jìn)修護(hù)士、 實(shí)習(xí)護(hù)士。保證用藥安全, 首要任務(wù)是提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì),以達(dá)到較高的團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力,提升內(nèi)涵質(zhì)量。,預(yù)防 2 培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神

24、，加強(qiáng)制度學(xué)習(xí) 遵照護(hù)理部和科室的學(xué)習(xí)計(jì)劃分層對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)自我管理,增強(qiáng)責(zé)任感和自我約束力,養(yǎng)成自覺遵守各項(xiàng)制度、 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的工作習(xí)慣。推行主動(dòng)上報(bào)不懲罰制度,以便盡早采取補(bǔ)救措施, 降低對(duì)病人的損害,且利于在護(hù)士群體中進(jìn)行警示教育, 營造一種 患者安全文化氛圍。,預(yù)防 3 加強(qiáng)護(hù)士藥物知識(shí)培訓(xùn)（1）提高護(hù)士藥理、藥學(xué)知識(shí)。每遇到新藥，組織護(hù)士利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，并將藥物說明書貼在治療臺(tái)上方確保每一位護(hù)士掌

25、握以后再收走。護(hù)士須掌握常用劑量，用法、藥理作用 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)?？诜幊陨蠋醉?xiàng)外還要掌握藥物與飲食的關(guān)系。,預(yù)防 （2）要求護(hù)士注意飲食對(duì)藥物的影響。由于飲食也會(huì)影響藥物的療效，因此，還要指導(dǎo)患者在用藥期間注意安排合理的飲食，向患者介紹有關(guān)藥理知識(shí)，使其能按時(shí)、有效地服藥，達(dá)到預(yù)期的目的，減少副作用的發(fā)生。例如，維C不宜長期過量服用，因?yàn)樗梢云茐氖澄镏械木S生素B12，從而影響人體的吸收；若與磺胺類藥物合用，會(huì)使藥效降低。又

26、如靜滴青霉素的患者不能同時(shí)口服利君沙，因?yàn)楹笳吒蓴_青霉素的殺菌效能。因而，在一名患者同時(shí)服用多種藥物時(shí)，要注意藥物之間的協(xié)同或拮抗作用，萬不能馬馬虎虎，粗枝大葉。而其有些藥物在飯前服用利用率較高，有些藥物有適合飯后服用。因而，若稍有不慎，就會(huì)給患者帶來不必要的損失。,預(yù)防 在日常用藥中，特別要注意醫(yī)囑或者藥品的說明書，要進(jìn)行對(duì)照，以保正確使用。下面以患者服用布洛芬為例說明注意事項(xiàng)。①若飲酒或與其他非甾體抗炎藥同時(shí)使用時(shí)，會(huì)增加胃腸

27、道副作用，也有引起潰瘍的危險(xiǎn)性。②與阿司匹林或其他水楊酸類藥物同時(shí)應(yīng)用，不僅不能增加療效，反而使胃腸道副作用增強(qiáng)及出血傾向增高。③與抗凝藥合用，會(huì)增加出血危險(xiǎn)。,預(yù)防 （3）在臨床配藥過程中要注意用藥劑量和濃度的準(zhǔn)確性。 ①配藥護(hù)士要注意藥物劑量及濃度的準(zhǔn)確性，不能抱有“多一點(diǎn)，少一點(diǎn)”沒關(guān)系的思想，隨便配置藥品，使得藥品濃度過高或過低，不能達(dá)到用藥效果。,預(yù)防 ②治療護(hù)士在給患者輸液時(shí)要掌握輸液速度，過快會(huì)引起患者不適，出

28、現(xiàn)惡心、嘔吐、心率加快、血壓升高或降低等不良反應(yīng)；過慢藥物不能及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)耽誤治療，甚至?xí)鹉I衰等嚴(yán)重后果。因而要根據(jù)不同情況采取相應(yīng)措施。護(hù)士是臨床用藥的直接參與者，應(yīng)積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療工作，及時(shí)反應(yīng)患者用藥后的情況，及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)生，例如，輸液過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入的藥量過大，造成患者心慌、惡心等不良反應(yīng)，要及時(shí)做出相應(yīng)處理并立即報(bào)告醫(yī)生。,預(yù)防（4）加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)三查七對(duì)。在用藥前，要保證2人核對(duì)藥物，確保用藥安全。

29、,二 藥品因素控制（一）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度 1 藥品科學(xué)分類管理,標(biāo)識(shí)醒目 藥物分類分區(qū)存放 按照藥物應(yīng)用途徑分為內(nèi)服藥、 外用藥、 注射劑、 消毒劑 4 類, 嚴(yán)格分區(qū)存放,設(shè)置醒目標(biāo)識(shí),防止混放混用。,2 嚴(yán)格病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品管理 。 搶救藥品、 貴重藥品、 毒麻藥品設(shè)專人、 專柜、 加鎖保管, 注明有效期, 有記錄,班班交接,保證安全、 足量、 有效。此外,避免安排一個(gè)人長期固定上治療班,防止因慣性思維對(duì)藥品警覺

30、性下降而出錯(cuò)。,3 重點(diǎn)藥物管理 將毒麻藥品、 搶救藥品、高危藥品列為重點(diǎn)管理的藥物, 制定更為細(xì)化的管理措施。毒麻藥品增加了交接班者雙簽名規(guī)定; 搶救藥品每周總核對(duì)一次, 建立了 搶救藥品使用記錄本; 高危藥品確定為當(dāng)其在使用錯(cuò)誤時(shí), 對(duì)病人有很高的造成明顯傷害危險(xiǎn)的藥物,包括高濃度電解質(zhì)、 化療藥物等,高危藥品專柜單獨(dú)存放, 有紅色警示標(biāo)志,防止用藥錯(cuò)誤。,4 非備用藥品及液體的管理 非備用藥品種類繁雜，定期清點(diǎn)，我科每

31、周一次，及時(shí)清理出過期藥品。,（二） 加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)控制,保證用藥安全 1執(zhí)行現(xiàn)有雙向核對(duì)機(jī)制,提高查對(duì)效果 護(hù)理部改革以往由護(hù)士單向?qū)Σ∪诉M(jìn)行查對(duì)的方式, 要求護(hù)士除必須對(duì)病人同時(shí)采取兩種以上的確認(rèn)方式外,還要引導(dǎo)清醒病人自述姓名或其他確認(rèn)信息, 以達(dá)到雙向確認(rèn)的目的。,2應(yīng)用計(jì)算機(jī)醫(yī)囑和處方輸入與合理用藥軟件系統(tǒng) 從醫(yī)囑開立到執(zhí)行結(jié)束的所有環(huán)節(jié)均為醫(yī)院信息系統(tǒng)處理, 包括服藥、 注射、 輸液等各種執(zhí)行單,全部去除護(hù)士手抄寫方式,

32、這對(duì)防止用藥差錯(cuò)、 保證用藥安全起到?jīng)Q定性作用。,3 建立靜脈用藥安全體系,實(shí)現(xiàn)用藥規(guī)范化 1） 細(xì)化靜脈輸液流程 實(shí)行雙人核對(duì)原則, 輸液巡視卡、 加藥單、 藥品的準(zhǔn)備與配置均需雙人核對(duì)、 簽名。明確避光藥品的保存與輸入過程的管理。為防止輸液管路與其他管路混淆, 嚴(yán)禁用同一輸液架為病人進(jìn)行靜脈輸液、 腸內(nèi)營養(yǎng)、 膀胱沖洗等。對(duì)特殊藥物從配置到輸注過程中均設(shè)置醒目標(biāo)識(shí), 如萬古霉素或去甲萬古霉素均在輸液牌上標(biāo)明 慢滴標(biāo)識(shí)。執(zhí)行輸

33、液反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案, 包括液體的封存及檢驗(yàn)等,防止糾紛發(fā)生。,2） 嚴(yán)格對(duì)易過敏藥物的應(yīng)用管理 規(guī)定藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果必須由2 名護(hù)士確認(rèn)并雙簽名。對(duì)藥物過敏者在床邊懸掛 過敏標(biāo)識(shí). 3） 加強(qiáng)口服藥品管理, 做到看服入口常用口服藥的名稱、 劑量、 藥品實(shí)物, 置于醒目位置。對(duì)因外出檢查等暫時(shí)不能按時(shí)服藥病人,暫緩發(fā)給,回來后放于醒目位置，便于提醒,防止漏服。對(duì)出院帶藥病人,護(hù)士在給予用藥指導(dǎo)的同時(shí)發(fā)放 出院指導(dǎo)單,注明服藥明細(xì)及

34、注意事項(xiàng),提高病人服藥依從性。 4） 加強(qiáng)轉(zhuǎn)科藥物交接管理 各科室之間轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí),將所需交接的藥物詳細(xì)填寫于 轉(zhuǎn)科交接單上,當(dāng)面交接查對(duì)清楚,保證轉(zhuǎn)科環(huán)節(jié)用藥安全。,三 患者因素控制 加強(qiáng)患者用藥安全教育 護(hù)士在用藥前、 中、后均要對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo),告知患者及家屬用藥目的、用法 不良反應(yīng) 注意事項(xiàng) 使患者掌握所用藥品的知識(shí)，能夠識(shí)別不良反應(yīng)，知曉注意事項(xiàng)，積極配合藥物治療。,四 醫(yī)生因素控制 醫(yī)生醫(yī)囑的核對(duì)

35、，護(hù)士接醫(yī)囑時(shí)，對(duì)藥物 醫(yī)囑的劑量 用法要認(rèn)真核對(duì)，對(duì)有疑問的的醫(yī)囑要與醫(yī)生核實(shí)，非搶救情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理,靜脈輸液是防病治病和挽救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免，這與藥物的刺激性，病人的血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等有一些主觀原因有關(guān)，因此及時(shí)觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個(gè)重要問題，治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜

36、脈利用率。,1  常引起靜脈輸液滲漏的藥物1.1  抗生素類1.1.1  青霉素類  青霉素鈉、舒氨西林、氨芐青霉素、新治君等。 1.1.2  頭孢菌素類  頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢呋新鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢米諾鈉等。1.1.3  環(huán)內(nèi)酯類  紅霉素等。1.1.4  氨基糖苷類  卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。

37、1.1.5  其他  氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。,,1.2  高滲溶液  甘露醇、山梨醇等。1.3  陽離子溶液  氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。1.4  升壓藥  去甲腎上腺素、阿拉明、巴胺等。1.5  擴(kuò)血管藥  葛根素、丹參、碟脈靈、血栓通、培丙脂、丹奧等。1.6  抗癌藥物類  。,一旦發(fā)生

38、滲漏，應(yīng)立即換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。,2.1  治療原則  （1）促進(jìn)液體重吸收。 （2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。 （3）滅活外滲藥物的毒性。,2.2  具體方法  2.2.1  對(duì)血管刺激性較小的藥物  如抗生素類： （1）腫塊5cm×5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸 鎂或呋喃西

39、林濕敷。,（3）對(duì)血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)）如：紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性）或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對(duì)抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力，控制炎癥的目的）。,2.2.2  陽離子溶液與高滲溶液  （1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對(duì)抗作用強(qiáng)），其次，也可采用0.

40、5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。,注意點(diǎn)：滲漏超過24h以后，不可熱敷。因此時(shí)，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。,2.2.3  擴(kuò)血管藥物  上述方法均可采用。 2.2.4  升壓藥  去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)-熱敷、嚴(yán)

41、重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）。 2.2.5  抗腫瘤藥物  少量滲漏：只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，再注入5～10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時(shí)冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。其他按醫(yī)囑執(zhí)行。 抗癌藥物應(yīng)行二步注射法：鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注,1  藥物外滲的預(yù)防 1.1 

42、; 提高穿刺成功率  加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。,1.2  血管的選擇  首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇

43、直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。,1.3  掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)  注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須

44、確保針頭在血管內(nèi)。,1.4  提高病人的預(yù)防意識(shí)  輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。,1.5  加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視  特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。,1.6  做好患者的宣教  交待使用留

45、置針的好處，保護(hù)留置針的方法，在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。,1.7  正確拔針  輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)或稍上方，直至不出血為止，一般為5～10min,切忌在按壓處揉動(dòng)，按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下