無(wú)創(chuàng)輔助通氣

1、小兒無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用,寧夏人民醫(yī)院兒科張玉真,內(nèi)容概述,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的基本概念無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的分類(lèi)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的工作原理無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣的比較,前言,隨診醫(yī)學(xué)科學(xué)和其他相關(guān)科學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，各種先進(jìn)的治療理念、手段與方法被引入臨床治療，從而為患者提供更好、更快的治療效果。其中，無(wú)創(chuàng)性（非侵襲性）治療方法已越來(lái)越受到人們的重視和推廣。 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)即是非侵襲性治療方法中最

2、常見(jiàn)的一種。,無(wú)創(chuàng)治療的基本要求,在保證基本治療效果的基礎(chǔ)上，采用溫和的方法，盡可能減輕或弱化治療措施對(duì)機(jī)體的傷害即：保證治療+減少傷害 新生兒生理特性決定了無(wú)創(chuàng)治療的重要性和必要性 無(wú)創(chuàng)的概念是相對(duì)的,侵襲性操作與非侵襲性操作的區(qū)別,,侵襲性操作1.治療部位直接2.適應(yīng)癥廣3.治療時(shí)間長(zhǎng)4.容易產(chǎn)生并發(fā)癥5.治療肯定6.對(duì)病人的傷害較大適應(yīng)病人：病情較重者,非侵襲性操作1.治療部位間接2.

3、適應(yīng)癥相對(duì)較窄3.治療時(shí)間相對(duì)較短4.不易產(chǎn)生并發(fā)癥5.治療不肯定6.對(duì)病人的傷害較小適應(yīng)病人：病情較輕者,無(wú)創(chuàng)治療的根本目的,以最小的傷害代價(jià)獲取滿意的治療效果。,新生兒機(jī)械通氣的目的,維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，PaO2，Paco2盡可能減少肺損傷盡可能減少血流動(dòng)力學(xué)變化盡可能避免其他損害盡可能減少呼吸功,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用時(shí)機(jī),原則：先無(wú)創(chuàng)，后有創(chuàng)，再無(wú)創(chuàng)； 盡早、盡快、足夠療程

4、 對(duì)所有胎齡30-35周的早產(chǎn)兒均適用應(yīng)用過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)視呼吸狀況,無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣的區(qū)別,有創(chuàng)通氣優(yōu)點(diǎn)：1.通氣效果肯定2.適應(yīng)癥廣3.通氣模式多缺點(diǎn)1.對(duì)患兒影響大2.并發(fā)癥大3.治療費(fèi)用大,無(wú)創(chuàng)通氣優(yōu)點(diǎn)：1.適用簡(jiǎn)單2.對(duì)患兒影響小3.并發(fā)癥少4.易脫機(jī)缺點(diǎn)：1.易漏氣2.通氣效果不佳,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的分類(lèi),無(wú)創(chuàng)間歇指令通氣正壓通氣無(wú)創(chuàng)輔助/控制正壓通氣無(wú)創(chuàng)同步間

5、歇指令正壓通氣無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）,無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣：CPAP,以無(wú)創(chuàng)連接方法（不進(jìn)行氣管插管）建立患兒與呼吸機(jī)的通氣回路，并在整個(gè)周期（吸氣和呼吸）過(guò)程中提供持續(xù)可控性氣道正壓，從而達(dá)到輔助機(jī)械通氣的目的。,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的模式,1.持續(xù)氣道正壓（CPAP） 是在自主呼吸條件下，提供一定的壓力水平使整個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道保持正壓的通氣方式。作用：可以抵抗上氣道塌陷，保持氣道通暢，減少阻塞性呼吸暫停的發(fā)生和持續(xù)時(shí)

6、間；增加功能殘氣量，防止肺不張，改善通氣/血流比值，改善肺部氧合，降低肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差；穩(wěn)定胸廓減輕塌陷回縮，增加肺順應(yīng)性，降低呼吸功；增加胸腔內(nèi)壓，增加心排血量，改善心臟功能。,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的模式,2.雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP） 是在呼吸周期中提供吸、呼氣相2個(gè)不同水平的壓力支持。當(dāng)患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)同步送出較高的吸氣相正壓，幫助患者克服氣道阻力，增加吸入氣量，減少呼吸做功；當(dāng)患者呼氣時(shí)，呼吸機(jī)同步將壓力降到較低的呼氣

7、相正壓，使患者較易呼氣，又能防止持續(xù)過(guò)度通氣，增加功能殘氣量，改善氧合，減輕肺水腫。,,,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用,適應(yīng)癥（新生兒）：前提：明顯的自主呼吸、且無(wú)嚴(yán)重的Pco2蓄積1.無(wú)上機(jī)指針的早產(chǎn)兒2.呼吸暫停3.新生兒濕肺4.呼吸窘迫綜合癥5.新生兒肺炎6.呼吸機(jī)撤離后過(guò)渡7.其他,,適應(yīng)癥（兒科）1.急性呼吸衰竭 通常用于意識(shí)清楚、自主呼吸相對(duì)較好、病情相對(duì)較輕、循環(huán)狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的輕到中度呼吸衰竭。如：急性低

8、氧性呼吸衰竭 心源性肺水腫、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭 先天性心臟病合并呼吸衰竭 中樞性呼吸功能不全估計(jì)短期可恢復(fù)者,,2.有創(chuàng)通氣撤機(jī)過(guò)程中 有創(chuàng)通氣拔管后再發(fā)呼吸衰竭，估計(jì)NIV能渡過(guò)呼吸衰竭，可不再重新插管者。 呼吸道疾病，接卸通氣撤機(jī)拔管后因肺泡輕度塌陷和呼吸道較輕的不完全阻塞導(dǎo)致呼吸氣功能不全，PO2偏低，CO2儲(chǔ)留者。 有創(chuàng)通氣患兒在未達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)提前拔管，改用HIV序貫治療。,,

9、3.慢性神經(jīng)肌肉疾病所致肺功能不全。4.阻塞性睡眠呼吸暫停5.支持性通氣策略,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用,禁忌癥：前提：無(wú)有效自主呼吸、有明顯的Pco2蓄積1.重度窒息2.嚴(yán)重RDS3.胎糞吸入綜合癥4.重度肺炎5.頻發(fā)呼吸暫停6.嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心率失常等7.未經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫等導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥和酸中毒8.近期上腹部手術(shù)后及上氣道或頜面部損傷、畸形等9.患兒意識(shí)清楚，但不能配合或不耐受面罩等無(wú)創(chuàng)方式,無(wú)