宮腔鏡圍手術(shù)期護理

1、婦科宮腔鏡圍手術(shù)期護理,漣水縣人民醫(yī)院婦科 王甫玉,前言,宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)，利用女性自然腔隙進行婦科疾病的診斷和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，它包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，它是利用鏡體的放大成像，對檢查部位直觀、準(zhǔn)確的進行檢查及治療，成為婦科出血性疾病和子宮內(nèi)病變的首選檢查方法及診斷金標(biāo)準(zhǔn)。,宮腔鏡的發(fā)展史,宮腔鏡的發(fā)展史,宮腔鏡的發(fā)展史,宮腔鏡的發(fā)展史,宮腔鏡設(shè)備組成,膨?qū)m及灌流系統(tǒng),宮腔

2、鏡分類,均在鞘管上設(shè)有操作孔，插入微型器械如：微型抓鉗、微型剪刀、輸卵管導(dǎo)管等進行宮腔內(nèi)操作和輸卵管插管治療,纖維宮腔鏡,,,,硬性宮腔鏡,治療性硬性宮腔鏡,宮腔鏡檢查圖示,宮腔電切鏡,宮腔鏡設(shè)備—高頻電流發(fā)生器,宮腔鏡設(shè)備—液體膨?qū)m機,灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，一般人水壓力設(shè)定 80～l00mmHg, 流速 200～400ml/min。,宮腔鏡設(shè)備—光源,宮腔鏡設(shè)備—導(dǎo)光束,宮腔鏡手術(shù)原理,通過各種膨?qū)m介質(zhì)使宮

3、腔擴張，用光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入子宮腔內(nèi)，在直視下對宮腔內(nèi)的生理和病理情況進行檢查和診斷，已成為治療子宮腔內(nèi)病變的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)模式。,宮腔鏡輔助器材,冷光源：氙燈和鹵素?zé)襞驅(qū)m裝置：圖象監(jiān)視及攝象錄象系統(tǒng),膨?qū)m介質(zhì),低黏度膨?qū)m介質(zhì) 電解質(zhì)：宮腔鏡下非電手術(shù)操作常用介質(zhì) 非電解質(zhì)：不僅應(yīng)用于宮腔鏡檢查而且廣泛用于宮腔鏡手術(shù),,膨?qū)m介質(zhì),高黏度膨?qū)m介質(zhì)：Hyskon液，右旋糖酐的衍生物，是分子量70

4、000的32%的葡萄糖溶液與10%的葡萄糖溶液的混合物。適合于子宮出血的病人。CO2氣體：適于診斷性宮腔鏡不需要實施宮腔操作，可引起氣泡和黏液增多，不適合出血病人。,.,總結(jié),膨?qū)m及灌流系統(tǒng),動力能源系統(tǒng),攝像及成像系統(tǒng),,照明系統(tǒng),宮腔鏡電切器械,宮腔鏡檢查的適應(yīng)證,。異常子宮出血，包括月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、經(jīng)期過長、不規(guī)則子宮出血等。 不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)：探查宮腔內(nèi)病因并予以矯正。 B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有

5、異?；蚩梢烧?，可經(jīng)宮腔鏡檢查確診、核實或排除。 有子宮腔內(nèi)粘連、畸形或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等。 疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)評估，有助于早期診斷和及時處理。 病人選擇合適和術(shù)前準(zhǔn)備齊全，某些宮腔鏡手術(shù)可替代或改觀傳統(tǒng)的治療方法。 宮腔鏡診療技術(shù)在計劃生育臨床和科研中的應(yīng)用： （1） 宮內(nèi)節(jié)育器IUD； （2） 在人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥診治中的作用； （3） 宮腔鏡輸卵管絕育

6、研究。作為隨訪和科學(xué)研究中的應(yīng)用,宮腔鏡治療的適應(yīng)證,。疏通輸卵管選擇性輸卵管插管通液試驗取出斷裂、嵌頓的IUD取出宮腔殘留的異物、骨骼等宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠鏡下性交后試驗其他節(jié)育及助孕技術(shù),1、異常子宮出血者。包括：絕經(jīng)后子宮出血，為排除子宮內(nèi)膜癌。2、不孕癥、反復(fù)流產(chǎn)者以及懷疑宮腔粘連者。3、評估超聲檢查的異常宮腔回聲及占位性病變。子宮內(nèi)膜息肉子宮肌瘤（ 粘膜下肌瘤直徑小于7厘米，子宮肌壁間肌瘤

7、向?qū)m腔內(nèi)突起，直徑約4—5厘米，宮頸肌瘤直徑小于3—4厘米。 ）宮頸管贅生物4、縱隔子宮。5、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的定位及取出。,手術(shù)適應(yīng)癥,,CO2膨脹的正常宮腔,,子宮內(nèi)膜息肉,.,粘膜下子宮肌瘤,,宮腔粘連,.,,節(jié)育器嵌頓,,縱隔子宮,.,,宮腔鏡取胚術(shù),.,手術(shù)時間： 月經(jīng)干凈后3--7天為最佳手術(shù)時間，少量點滴出血也可以檢查。,1、急性及亞急性生殖道炎癥。2、嚴(yán)重心肺功能不全或血液性疾患。3、近期有子

8、宮穿孔或子宮手術(shù)史（三個月內(nèi)）。4、多量子宮出血。 5、術(shù)前測體溫高于37.5度者，暫緩檢查或手術(shù)。,宮腔鏡治療禁忌癥,6、近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者（3個月內(nèi)）7、欲繼續(xù)妊娠者8、宮頸惡性腫瘤9、生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者10、宮腔過度狹小或?qū)m頸過窄者,宮腔鏡治療禁忌癥,1、手術(shù)時間：月經(jīng)后3-7天，術(shù)前3天禁止性生活。 2、術(shù)前檢查：測血壓、脈搏，傳染病檢查 (乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝腎功能、

9、 心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項，白帶常規(guī)，行宮頸刮片。 3、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚、術(shù)日晨各灌腸一次；術(shù)前禁食6小時。4、術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護。,術(shù)前護理,術(shù)前護理,心理護理： 針對病人心理恐懼的狀況進行有效的溝通。術(shù)前向病人介紹宮腔鏡手術(shù)特點、手術(shù)過程及手術(shù)的優(yōu)點、安全性、手術(shù)前后注意事項。特別對患有影響生育能力疾病的病人, 如宮腔粘連及子宮縱膈的病人, 應(yīng)針對不同情況, 給予耐心細致的心理疏導(dǎo), 同時請術(shù)后恢復(fù)好者

10、介紹宮腔鏡手術(shù)的感受和體會, 使病人對手術(shù)有較好的了解, 解除其心理顧慮, 消除顧慮, 樹立信心, 主動配合手術(shù)治療。,術(shù)前護理,。術(shù)前準(zhǔn)備同外科手術(shù)術(shù)前護理術(shù)前行陰道擦洗,器械準(zhǔn)備,根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物, 提前檢查整個操作系統(tǒng)是否連接良好, 工作系統(tǒng)運行是否正常, 所有器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌。,麻醉及鎮(zhèn)痛。檢查方法：取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴

11、張至6.5-7號。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動鏡并按順序全面觀察。,術(shù)中配合,術(shù)中配合,輸液、吸氧、心電監(jiān)護，有高血壓病史的患者應(yīng)先測量好血壓。 與手術(shù)者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接, 防止脫落。打開光源，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力。 手術(shù)過程中

12、, 密切監(jiān)視儀器的正常運轉(zhuǎn)情況, 巡回護士密切觀察病人病情，及時提供臺上臨時所需的無菌物品，做好標(biāo)本登記及記賬工作。,術(shù)后護理,病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時協(xié)助病人翻身，次晨改半臥位，可協(xié)助病人下床活動。注意觀察病人的腹痛及陰道排出物的性質(zhì)和量, 并做好記錄。腹痛嚴(yán)重時應(yīng)查明原因, 注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀。如陰道排出物為鮮紅色且較月經(jīng)量多, 應(yīng)及時報告醫(yī)生。,術(shù)后護理,飲食護理：術(shù)后禁食6小時，6小時

13、后可進流質(zhì)飲食認真觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測并記錄生命體征,術(shù)后護理,觀察排尿情況：術(shù)后留置導(dǎo)尿24小時，注意尿量、顏色、尿管是否通暢。拔除尿管后要觀察病人自己排尿情況。會陰護理：保持外陰清潔，外陰擦洗三天，一天兩次,術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護理,出血 宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的第2 位。出血量少時, 只進行一般護理, 不需特殊治療。出血量多, 一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過深, 宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致。此時應(yīng)

14、立即停止手術(shù), 采用電凝器止血, 并用縮宮素對癥處理, 并為病人提供安靜的環(huán)境, 保持平臥、吸氧、保曖, 嚴(yán)密觀察生命體征, 準(zhǔn)確記錄出入量。,術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護理,人工流產(chǎn)綜合征 主要由于擴張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加, 表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白, 甚至休克。若癥狀發(fā)生時應(yīng)立即采取平臥位, 叮囑病人放松并深呼吸多能緩解, 必要時給予氧氣吸入, 靜脈輸液及皮下注射阿托品0. 5 mg 等對癥處理。,

15、術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護理,空氣栓塞 是宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重、罕見、來源于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥, 致死率高達70%以上。在手術(shù)開始前應(yīng)排空整個系統(tǒng)中的空氣, 直到觀察鏡前方的出水成柱狀, 才能開始行電切手術(shù)。在術(shù)中應(yīng)加強巡視, 及時更換液體, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)進水管中有氣體時, 應(yīng)告知手術(shù)者及時排空氣體。一旦發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即停止手術(shù), 左側(cè)臥位并抬高右肩, 取左側(cè)臥位,行正壓通氣, 保持呼吸道通暢, 填塞陰道及宮頸阻斷氣體來源,配合醫(yī)生積

16、極挽救。,術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護理,低鈉血癥 婦科稱為TURE 綜合征, 是宮腔鏡手術(shù)中常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。當(dāng)手術(shù)時間超過1h, 手術(shù)創(chuàng)面大等因素均可導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生。疑有低鈉血癥時, 應(yīng)建議立即停止手術(shù), 急查血鈉, 遵醫(yī)囑吸氧、靜脈注射呋塞米或緩慢靜脈輸注少量高滲氯化鈉液, 同時監(jiān)測血鈉濃度, 及時調(diào)整用量。嚴(yán)密觀察生命體征、水電解質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀變化。,術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護理,心搏驟停 病人入室

17、后, 若攜帶金屬物品, 協(xié)助病人取下并妥善保管。置病人膀胱截石位時, 應(yīng)妥善固定和保護好病人的肢體, 避免皮膚直接接觸金屬物品, 如腿架和床邊的金屬, 防止意外發(fā)生。,術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護理,子宮穿孔 多發(fā)生于子宮底部, 常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴(yán)重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。 B 超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)常規(guī)進行B 型超聲監(jiān)護。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象, 應(yīng)降低膨?qū)m壓力,

18、遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20 U 和地塞米松10 mg, 并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 因此術(shù)前需仔細評估手術(shù)風(fēng)險，若有穿孔可能，必要時備好腹腔鏡進行聯(lián)合探查，在腹腔鏡直視下進行宮腔鏡操作，以便術(shù)中需要進行腹腔操作。,術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護理,遠期并發(fā)癥,健康指導(dǎo),告知檢查術(shù)后一個月內(nèi)陰道有少許出血，如陰道出血多隨診，一個月內(nèi)禁止盆浴和性生活。,結(jié)束語,宮腔鏡手術(shù)雖然有安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)勢, 但此類手術(shù)仍然為侵襲性手術(shù), 可造成一