有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理

1、有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理,有床機(jī)械用氣的定義,有床機(jī)械用氣的定義：指經(jīng)人工氣道（氣管插管、氣切套管）進(jìn)行的機(jī)械通氣。,,,,,,,,,有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥,1、肺部疾?。篊OPD 、ARDS、哮喘、間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞等； 2、腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼吸衰竭；

2、 3、胸部外傷或胸部手術(shù)后；4、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；5、心肺復(fù)蘇術(shù),禁忌癥,1、氣胸及縱膈氣腫未行引流者；2、肺大泡；3、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者；4、嚴(yán)重肺出血；5、缺血性心臟病及充血性心力衰竭。,護(hù)理,1 、機(jī)械通氣系統(tǒng)1.1機(jī)械通氣系統(tǒng)的有效安全使用①要保證平衡的氣流，包括氧氣和空氣。②保證呼吸機(jī)各管道密閉通暢，不漏氣，不扭曲，不脫落或阻塞。

3、用支撐架妥善固定好各呼吸機(jī)管道，減少氣道導(dǎo)管的移位或牽拉，使貯水器處于管道的最低點(diǎn)。及時(shí)倒棄各連接處貯水器的冷凝積水，避免污染的水倒流至濕化器。,護(hù)理,③應(yīng)及時(shí)檢查濕化器中蒸餾水的量以及濕度，及時(shí)給予調(diào)整。濕化器中的過濾紙應(yīng)及時(shí)更換，機(jī)器上的過濾網(wǎng)經(jīng)常清洗，建議呼吸機(jī)管道1周更換一次。④熟練掌握呼吸機(jī)的特點(diǎn)和性能，正確分析各種報(bào)警的原因并及時(shí)處理。若報(bào)警不能及時(shí)解除，則應(yīng)及時(shí)用手捏皮球過渡以確保安全。,護(hù)理,⑤要做好呼吸機(jī)的消毒，保

4、養(yǎng)工作。減少交叉感染，延長(zhǎng)呼吸機(jī)的使用壽命。⑥保持氣管插管，氣管切開套管通暢、位置正確、各導(dǎo)管功能正常，不漏氣。,,1.2、呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié) 呼吸頻率12～20 次/min，潮氣量6～8 ml/kg。吸入氧濃度：在機(jī)械通氣初始階段多給予50%以上的氧，以后盡量減低氧濃度，維持在40%以下；吸呼比1∶1.5～1∶2.5 左右；氣道壓力≤30cmH2O。,2 機(jī)械通氣病人的護(hù)理,2.1 一般護(hù)理①病房環(huán)境：室溫應(yīng)保持在20～22℃，

5、濕度維持在60%～70%，以提高空氣濕化效果。為保持病房潔凈，應(yīng)限制人員流動(dòng)，每日消毒病房?jī)?nèi)空氣及有關(guān)物品。②應(yīng)預(yù)防局部感染。切口局部的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換2 次，經(jīng)常檢查切口周圍皮膚有無感染或濕疹，有無滲出，若有分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。,2 機(jī)械通氣病人的護(hù)理,2.2 一般監(jiān)護(hù) 連續(xù)心電監(jiān)護(hù),心率、呼吸、血壓、體溫。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄意識(shí)、瞳孔、尿量、液體輸入和輸出量，吸入氧濃度、潮氣量，每分通氣量、呼吸時(shí)間比、氣道壓

6、力、動(dòng)脈血?dú)獾取?2 機(jī)械通氣病人的護(hù)理,2.3 氣管插管護(hù)理 在機(jī)械通氣中為減輕氣管插管對(duì)咽后壁的壓迫，頭部位置宜稍向后仰，插管應(yīng)固定，防止上下滑動(dòng)，損傷氣管黏膜。神志清醒及躁動(dòng)的患者，要防止患者自己拔出氣管插管。,2 機(jī)械通氣病人的護(hù)理,2.4 氣管切開護(hù)理 機(jī)械通氣患者，氣管創(chuàng)口及周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，每日更換敷料，注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否合適，以可放入1-2指為宜，結(jié)扣要牢固，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒并更換敷料，保證敷料清

7、潔干燥。,2 機(jī)械通氣病人的護(hù)理,2.5 氣囊的管理 不需定時(shí)放氣。維持氣囊壓力在25-30cmH2O，并定時(shí)監(jiān)測(cè)壓力。2.6呼吸道濕化常采用人工鼻和加熱加濕器,2 機(jī)械通氣病人的護(hù)理,2.6氣道分泌物的吸引 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸引手法要輕柔迅速，1次吸痰不宜超過15s，洗痰后高濃度吸氧1～5min，直至心率、血壓、血氧飽和度恢復(fù)至洗痰前水平，以防發(fā)生缺氧。此外，氣管內(nèi)吸引，需與翻身、拍背等物理措施相結(jié)合，才能充分發(fā)揮作用。,2 機(jī)

8、械通氣病人的護(hù)理,2.7 機(jī)械呼吸治療的并發(fā)癥護(hù)理 ①呼吸道感染：應(yīng)用呼吸機(jī)后，呼吸道防御功能減弱或喪失，常帶入細(xì)菌，易發(fā)生新的感染或使原有感染加重。因此，在預(yù)防上強(qiáng)調(diào)呼吸回路、接口、濕化裝置的消毒。在治療上做藥敏試驗(yàn)后，氣管內(nèi)滴入和全身應(yīng)用敏感抗生素。,2 機(jī)械通氣病人的護(hù)理,②通氣不足或通氣過度：機(jī)械通氣壓力過低可造成通氣不足引起高碳酸血癥，導(dǎo)致呼吸衰竭，并影響循環(huán)功能；通氣壓力過度可造成通氣過度，使二氧化碳分壓下降，影響血壓和神經(jīng)

9、系統(tǒng)功能，還可造成低血鉀而引起心律失常。針對(duì)上述情況，可適當(dāng)調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、呼吸時(shí)間比等，以改善通氣功能,2 機(jī)械通氣病人的護(hù)理,③呼吸道阻塞：是機(jī)械通氣中較常出現(xiàn)的問題之一。可因氣管插管或其位置不正引起，也可由吸痰不徹底或濕化不足黏痰阻塞支氣管等引起。通過矯正套管位置，或反復(fù)拍背吸痰，暫時(shí)增加通氣量等辦法，大多數(shù)可在短期內(nèi)恢復(fù)。④壓力損傷：如機(jī)械呼吸器調(diào)節(jié)得當(dāng)，一般很少發(fā)生壓力損傷。氣管切開者，在應(yīng)用呼吸器的初始階段，部分患者形