機(jī)械通氣的護(hù)理

1、機(jī)械通氣的護(hù)理,,前言,機(jī)械通氣近些年發(fā)展非?？?，在危重病人的搶救中發(fā)揮了十分重要的作用。機(jī)械通氣的護(hù)理也越來越受到人們的重視，因?yàn)樗鼘?duì)確保和提高機(jī)械通氣的療效，最大限度地預(yù)防并發(fā)癥有著積極的意義，是機(jī)械通氣合理應(yīng)用不可缺少的措施,（一）維持安全及有效的通氣治療,施行機(jī)械通氣的基本原則 要確保其有效性和安全性,（一）維持安全及有效的通氣治療,護(hù)士要維持連續(xù)性及緊密性的監(jiān)測(cè)．以確保呼吸機(jī)正常運(yùn)作，及確?；颊吣塬@得足夠的供氧及通氣

2、。為要確保體弱的患者在突發(fā)事故時(shí)(例如：意外性脫管)，能及早獲得搶救，呼吸機(jī)的警報(bào)系統(tǒng)應(yīng)保持開啟。,,另外, 出現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，首先觀察病人的一般情況、神志是否清楚、呼吸頻率、SaO2、血壓和心電圖等，如果一般情況和生命體征穩(wěn)定，可以從容不迫地尋找報(bào)警原因，并加以排除；如果病人生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即脫離呼吸機(jī)，采用人工簡(jiǎn)易呼吸囊過渡。切忌只顧尋找報(bào)警原因，忽視病人病情惡化。,（一）維持安全及有效的通氣治療,任何時(shí)間都應(yīng)有護(hù)士在患者床

3、邊進(jìn)行監(jiān)察，以防止任何事故發(fā)生，并且觀察患者有否因病情惡化或機(jī)械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。床邊應(yīng)常備有簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置及吸痰裝置，以便急救時(shí)應(yīng)用,(二)維持足夠的供氧及通氣,按醫(yī)囑調(diào)校呼吸機(jī)的通氣設(shè)定包括：①通氣型式(Melde)．例：SIMV+Ps；②通氣速度，例；12～14bprn；③潮氣容積．例：6-8ml／kg；④壓力支持，例10cmHz0；⑤呼氣束期正壓(PEEP)，例：5cmH：OI⑥氧氣濃度．例：40％；⑦吸氣

4、吐氣比例(IE)，例：1：2；⑧敏感度，例：一2cmH2O。,(二)維持足夠的供氧及通氣,為減少患者胃脹及增進(jìn)其肺部擴(kuò)張．護(hù)士應(yīng)為患者插入鼻胃管，機(jī)械通氣易致胃內(nèi)壓增高,一方面會(huì)影響病人呼吸,另外會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流誤吸.因此應(yīng)早期留置引流出過多的胃液及空氣。呼吸機(jī)的通氣設(shè)定需按醫(yī)囑、患者情況或血?dú)鈭?bào)告而做出適當(dāng)調(diào)節(jié)。護(hù)士須定時(shí)核查呼吸機(jī)的設(shè)定．以確保設(shè)定沒有被意外地改動(dòng),,護(hù)士需時(shí)常觀察患者對(duì)正壓通氣的反應(yīng)．包括膚色、血?dú)鈭?bào)告及x線肺

5、片報(bào)告。觀察包括定時(shí)查看呼吸機(jī)的氣道壓力有否增高 正常氣道壓力一般低35cmH2O或以下 而氣道壓力增高常發(fā)生于氣道分泌物過多、呼吸機(jī)管道曲折，氣管內(nèi)導(dǎo)管移位、氣管痙攣、壓力性氣胸及患者與呼吸機(jī)對(duì)抗等情況,(二)維持足夠的供氧及通氣,為確?；颊咴诮邮芡庵委熎陂g能減少不適及焦慮，應(yīng)給予適量的止痛劑(例：?jiǎn)岱?及鎮(zhèn)靜劑(例：咪達(dá)唑侖)。 。人工氣道閉塞可嚴(yán)重影響通氣的效果．故護(hù)士應(yīng)使用加濕器(例：熱濕交換器、加熱加濕器)，以防止

6、因氣道分泌過多而產(chǎn)生的氣道阻塞。這個(gè)措施對(duì)患兒、 痰液多且濃的患者及需要長(zhǎng)期通氣患者尤為重要。,(二)維持足夠的供氧及通氣,清除氣道分泌物，除施行物理治療外，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常替患者抽取痰液。抽取痰液時(shí)護(hù)士應(yīng)：使用無菌技術(shù)；提供氧氣，以減少并發(fā)癥；抽痰時(shí)最好加上防泄氣接頭以減少抽痰時(shí)的氣體流失.定時(shí)為患者轉(zhuǎn)換體位十分重要，它不單可以防止壓瘡的發(fā)生，更加可以增進(jìn)肺內(nèi)氣體的分布，及減低肺內(nèi)痰液的潴留。在通氣期間，如果患者出現(xiàn)缺氧或通氣困難時(shí)，護(hù)

7、士應(yīng)立即使用 人工氣囊 去替患者做手動(dòng)式通氣，然后找出問題發(fā)生的原因及做出適當(dāng)?shù)奶幚怼?(三)人工氣管有關(guān)的護(hù)理,施行正壓通氣主要是依賴人工氣管(ETT)以傳送氣體進(jìn)出患者的肺部。護(hù)士要確保這些人工氣管能夠安全固定在正確的位置，及確保人工氣管暢通無阻。人工氣管的種類 經(jīng)口氣管內(nèi)導(dǎo)管、經(jīng)鼻氣管內(nèi)導(dǎo)管、氣管造口管,(三)提供人工氣管有關(guān)的護(hù)理,?人工氣管的位置及固定方法,?人工導(dǎo)管氣囊(ETT cuff)壓力,?氣道濕化,?應(yīng)用無菌技

8、術(shù)，減少患者肺部感染的機(jī)會(huì),(四)維持足夠的心臟輸出 及組織灌流,間歇正壓通氣能夠令胸腔內(nèi)的壓力增大，導(dǎo)致心臟受壓，心臟的回流、輸出以至組織灌流因而減少。,循環(huán)監(jiān)測(cè),1.心率 機(jī)械通氣病人容易發(fā)生心律失常，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)是觀察機(jī)械通氣病人病情變化的重要指標(biāo)。但由于一般心電監(jiān)護(hù)只做胸前導(dǎo)聯(lián)，因而只能反映心臟部分情況。因此，應(yīng)根據(jù)病人的情況，適時(shí)做全導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以觀察心臟的

9、整體情況。特別對(duì)危重病人或原有心臟病疾患的病人更應(yīng)如此。,,2．血壓 呼吸機(jī)治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動(dòng)更加明顯，這些均決定著監(jiān)測(cè)血壓的重要性血壓.變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。,體溫監(jiān)測(cè),接受機(jī)械通氣的病人病情往往比較嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力低下，加之人工氣道的建立、分泌物增多、不斷吸痰及肺不張等易感因素的存在，常導(dǎo)致機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（VAP

10、）及其他感染的發(fā)生，表現(xiàn)為體溫增高。體溫增高可以使呼吸加深加快，由此容易造成人機(jī)對(duì)抗。監(jiān)測(cè)體溫改變有利于綜合評(píng)定和分析病情，也有助于尋找呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的原因。,腎功能監(jiān)測(cè),1．尿量 若無嚴(yán)重腎功能障礙且血容量正常時(shí)，尿量能較好地反映出腎臟的血流灌注情況，因而可間接反映心排血量的變化。機(jī)械通氣病人多采用尿管排尿法，在監(jiān)測(cè)尿量的同時(shí)應(yīng)該注意顏色的變化?！?2．血肌酐、尿素氮 機(jī)械通氣對(duì)病人的腎功能可能有一定影響，加之原發(fā)病的打擊，病人容

11、易發(fā)生腎功能異常，通過對(duì)血液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解腎臟情況，對(duì)于指導(dǎo)病人的治療非常有幫助。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè),1．意識(shí)狀況 分正常與障礙兩種，正常時(shí)，病人神志清醒，能按指令性吩咐行動(dòng)。意識(shí)障礙依程度不同分多種類型，如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等。意識(shí)障礙大多為大腦器質(zhì)性病變所致，也可能為其他臟器功能障礙所致，如肺性腦病、肝性腦病、胰性腦病等。但判斷病人意識(shí)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)除外鎮(zhèn)靜、肌松及抗焦慮等藥物的作用。對(duì)于腦外傷、顱腦手術(shù)后病人，若有條件可

12、行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。2．精神狀態(tài) 精神狀態(tài)異常的病人可有多樣表現(xiàn)，有的甚至因拒絕治療而引發(fā)危險(xiǎn)。精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)較意識(shí)狀況監(jiān)測(cè)困難，需要較細(xì)致的觀察和分析。3．瞳孔 包括瞳孔大小，雙側(cè)是否等大、等圓及對(duì)光反射靈敏程度等。尤其對(duì)有意識(shí)障礙的病人，常規(guī)監(jiān)測(cè)瞳孔變化十分重要。在監(jiān)測(cè)瞳孔變化時(shí)，也要注意藥物的影響。 4．眼底 有條件時(shí)，對(duì)意識(shí)障礙的病人還可進(jìn)行眼底的監(jiān)測(cè)，主要通過觀察視神經(jīng)乳頭水腫和眼底的出血等情況，間接監(jiān)測(cè)顱內(nèi)高壓的情

13、況。,消化道功能監(jiān)測(cè),1．消化道出血 機(jī)械通氣病人應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率較高，應(yīng)注意胃液引流情況，并定期送胃液和糞便作隱血試驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理消化道出血。2．胃內(nèi)壓　由于氣管插管和疾病等因素的影響，機(jī)械通氣病人在早期時(shí)，胃內(nèi)壓往往比較高，這樣一方面影響病人的呼吸，另一方面胃內(nèi)容物容易反流，誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。因此，對(duì)機(jī)械通氣病人原則上應(yīng)早期放置胃管，在進(jìn)行胃腸減壓的同時(shí)監(jiān)測(cè)消化道有否出血。置入胃管，還有利于早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

14、,呼吸功能監(jiān)測(cè),1.呼吸頻率 應(yīng)用機(jī)械通氣的主要目的，就是為了糾正病人的呼吸異常。如果應(yīng)用機(jī)械通氣后，呼吸頻率仍未恢復(fù)正常，應(yīng)引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相應(yīng)措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復(fù)正常。,,2.呼吸幅度 觀察呼吸幅度變化的最簡(jiǎn)便方法，是依靠視覺觀察胸廓抬舉或起伏的幅度。主要為了了解：病人的通氣量。人工氣道建立得是否妥當(dāng)。自主呼吸與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的情況,,3.呼吸音 (1)判斷人工氣道位置　人工氣道建立

15、后，應(yīng)立即采用聽診的方式明確人工氣道是否在氣管內(nèi)。如果人工氣道誤插入食管內(nèi)，表現(xiàn)為肺部聽診時(shí)呼吸音不清或減弱，同時(shí)由于氣體進(jìn)入消化道，導(dǎo)致腹部膨隆。通過了解兩側(cè)肺呼吸音是否對(duì)稱，來判斷人工氣道是否進(jìn)入單側(cè)肺。即使是在應(yīng)用呼吸機(jī)治療的過程中，也應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肺部聽診，以了解或判斷人工氣道的位置。 (2)判斷氣道通暢與否　發(fā)生氣道阻塞等異常情況時(shí)，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠或吸引不及時(shí)，分泌物結(jié)痂或聚積，也可使氣道不通暢。肺部聽診可

16、以幫助判斷氣道的通暢情況。,,3．了解肺部病變程度　肺不張和氣胸是機(jī)械通氣病人經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩者均表現(xiàn)為患側(cè)肺呼吸音減弱或消失。呼吸道有分泌物，聽診會(huì)發(fā)現(xiàn)干、濕性羅音。分泌物粘稠時(shí)，以干性羅音為主，分泌物稀薄時(shí)以濕性羅音為主。羅音越粗大，提示分泌物所在的肺單位越高，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的肺單位，如細(xì)小支氣管或肺泡。分泌物所在的肺單位高，提示病變主要以支氣管為主，病變不會(huì)很重；分泌物所在的肺單位低，提示病變可能以較低的肺

17、單位為主，多意味著肺實(shí)質(zhì)有較嚴(yán)重的病變。以哮鳴音為主時(shí)，多意味著氣道狹窄，如分泌物阻塞或支氣管痙攣等。,,4.紫紺改善情況　　觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織的氧合情況，末稍血流灌注情況。口唇和甲床紫紺改善情況，代表著缺氧的糾正情況。,,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測(cè)機(jī)械通氣效果的重要指標(biāo)。通過血?dú)夥治隹梢裕骸?．確定應(yīng)用呼吸機(jī)治療的指征?！?．判斷血液氧合狀態(tài)，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)。　3．為判斷和分析病情尤其是肺部情況提供依據(jù)。

18、　4．確定脫離呼吸機(jī)治療的指征。 　動(dòng)脈血?dú)夥治龃螖?shù)應(yīng)根據(jù)病人的情況確定，一般在應(yīng)在使用機(jī)械通氣前測(cè)一次，使用后30min、1h、2h各測(cè)一次，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)整。病人病情穩(wěn)定后，每日測(cè)1～4次。以后每當(dāng)呼吸機(jī)參數(shù)有較大的調(diào)整時(shí)，均應(yīng)依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定血?dú)獠⒄{(diào)整呼吸機(jī),5.動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè),,動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）是評(píng)價(jià)肺功能的最基本指標(biāo)，從對(duì)缺氧的敏感性來看，PaO2遠(yuǎn)較SaO2敏感，因?yàn)橹挥性赑aO2降低比較明顯的情

19、況下SaO2才會(huì)發(fā)生改變。但PaO2的測(cè)定需要抽取病人的動(dòng)脈血，操作比較麻煩，且無法作連續(xù)監(jiān)測(cè)，臨床應(yīng)用比較困難。　　SaO2的原理是：通過置于手指末端、耳垂等處的紅外光傳感器來測(cè)量氧合Hb的含量。具有無創(chuàng)、連續(xù)、準(zhǔn)確和方便等優(yōu)點(diǎn)。PaO2與SaO2關(guān)系密切，血液中PaO2壓力越大SaO2就越高。,6.脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)（SaO2）,(六)預(yù)防感染,消毒和隔離 人工氣道建立后，破壞了正常情況下人體上呼吸道對(duì)呼吸道感染的防護(hù)作用，空氣

20、中所含的塵埃顆粒和病原微生物可直接進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致這類病人的呼吸道感染。預(yù)防和控制這類感染途徑的主要措施，是對(duì)環(huán)境和空氣的消毒及必要的病人隔離。,,洗手。無菌氣管內(nèi)吸痰。 減少不必要拆卸呼吸機(jī)管道。頻繁拆除或更換呼吸機(jī)管道會(huì)增加呼吸機(jī)管道內(nèi)細(xì)菌播到病房環(huán)境的機(jī)會(huì)(例：每7d更換管道1次。有研究顯示，每7d更換管道1次比起每1～2d更換管道1次在感染率上并無分別。且更能節(jié)省人力資源)。 加濕。,,縮短人工氣道和機(jī)械通氣的時(shí)間　人工

21、氣道的建立和機(jī)械通氣應(yīng)用時(shí)間，是導(dǎo)致VAP的重要因素，且機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)這種感染的機(jī)會(huì)就越大。因此，應(yīng)盡可能地縮短人工氣道和機(jī)械通氣時(shí)間。 合理應(yīng)用抗生素,(七)觀察及預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,心血管并發(fā)癥 心輸出量減少、心律失常。肺部并發(fā)癥 氣胸、肺感染、肺擴(kuò)張不全、氣道損傷，氧氣中毒、依賴呼吸機(jī)、通氣過度或不足。腎臟并發(fā)癥 腎灌流減少引發(fā)液體潴留。腦部井發(fā)癥 通氣過量或不足引發(fā)顱內(nèi)壓改變。消化道并發(fā)

22、癥 焦慮性腸胃潰瘍，肝灌流減少引發(fā)的肝功能衰竭。,八) 基礎(chǔ)護(hù)理,口腔護(hù)理 ： 經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護(hù)理較容易進(jìn)行。經(jīng)口氣管插管時(shí)，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多;口腔內(nèi)合適的溫度和濕度，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。經(jīng)口氣管插管時(shí)難以用棉球進(jìn)行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。 沖洗前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭偏向一側(cè)，注入口腔護(hù)理液，用負(fù)壓在下方吸出，反復(fù)數(shù)次，直到口腔清潔無異味?？谇蛔o(hù)理的液體常采用生理鹽水、1%雙氧水、2%碳

23、酸氫鈉或多貝爾氏漱口液,,眼部護(hù)理 定時(shí)為患者滴眼部潤(rùn)滑劑及把患者眼睛閉上．以防止眼睛受損。,,皮膚護(hù)理 維持患者皮膚清潔及定時(shí)為患者轉(zhuǎn)換體位，以減少壓瘡的機(jī)會(huì)。,,排泄護(hù)理 觀察患者的排泄功能是否正常。患者如有便秘，原因是嗎啡的副作用、食物改變、活動(dòng)減少等一患者如有腹瀉．原因是對(duì)流質(zhì)食物過度反應(yīng)，或抗生素的副作用。四肢護(hù)理 長(zhǎng)期臥床的患者四肢因缺乏活動(dòng)．容易造成肌肉萎縮或變形，下肢甚至可因而有深靜脈栓塞。護(hù)士應(yīng)定時(shí)給患者進(jìn)行

24、肢體活動(dòng)，幫患者穿上抗栓塞長(zhǎng)襪、應(yīng)用抗血栓泵以減低此類并發(fā)癥的發(fā)生。,(九)提供足夠的心理支持,ICU是一個(gè)精神壓力很大的地方，患者容易產(chǎn)生ICU精神病。癥狀: 神志不清、胡言亂語(yǔ)及行為失控等。原因: 環(huán)境緊張、病情危重、感覺過敏(例：疼痛、噪聲)、感覺不足(例：缺乏溝通)及睡眠失調(diào)等表征。,(九)提供足夠的心理支持,處理(1)控制環(huán)境的光線、音量及溫度．從而使患者有舒適的環(huán)境。(2)讓患者分辨日夜與時(shí)問。(3)與患者