機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)說(shuō)明

1、機(jī)械通氣的護(hù)理,機(jī)械通氣是指當(dāng)患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)用人工方法或機(jī)械裝置的通氣以代替、控制或輔助其呼吸，達(dá)到增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能的一項(xiàng)技術(shù)。,機(jī)械通氣的定義,1.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：無(wú)須建立人工氣道的正壓通氣，通過(guò)鼻罩或面罩實(shí)施的機(jī)械通氣。2.有創(chuàng)機(jī)械通氣：需要插管或器官切開(kāi)建立人工氣道的情況下進(jìn)行的機(jī)械通氣。,機(jī)械通氣的分類,呼吸機(jī)的組成,主機(jī)電源和氣源連接部分壓縮泵,呼吸機(jī)的操作流程,

2、面罩經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi),經(jīng)口氣管插管,經(jīng)鼻氣管插管,氣管插管,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn),1.適應(yīng)癥肺部疾病，如COPD、ARDS、肺炎等； 中樞性呼衰、腦部炎癥、外傷等；嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力；胸部外傷或胸部手術(shù)后；呼吸停止和全麻及手術(shù)恢復(fù)期的呼吸支持；心肺復(fù)蘇長(zhǎng)期行機(jī)械通氣手術(shù)者，一般采用氣管切開(kāi)（如上呼吸道狹窄或阻塞的手術(shù)者等）。,機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)前護(hù)理）,2.相對(duì)

3、禁忌癥:張力性氣胸和縱膈氣腫、肺大皰； 大咯血、食管氣管瘺、嚴(yán)重誤吸；急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。3.在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥。,機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)前護(hù)理）,1.手術(shù)者監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、SPO2、血壓、皮膚、神志變化等，并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄；密切觀察手術(shù)者自主呼吸頻率、深度、節(jié)律，人機(jī)是否同步，節(jié)律是否均勻；監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、生化、電解質(zhì)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)引流物隱血試驗(yàn)。2.呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)：密

4、切觀察機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)參數(shù)，若呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)立即查找原因及時(shí)排除故障。,機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)中護(hù)理）,1.導(dǎo)管護(hù)理：定位：氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保位置正確 經(jīng)口插管：從門齒距隆突22±2cm 經(jīng)鼻插管：距外鼻孔27±2cm 固定： 繩帶固定法 膠布交叉法防止氣道堵塞：置管時(shí)間超過(guò)1周者應(yīng)及時(shí)清除痰液，保證人工氣道通常，必要時(shí)更換

5、套管。,機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）,2.氣囊護(hù)理：氣囊充氣：充氣量采取最小壓力充氣技術(shù)。定時(shí)排空氣囊對(duì)阻止粘膜壓力性損傷有一定效果，臨床上可采取不定時(shí)排空氣囊，2-4次/日。松氣囊：松氣囊吸痰需要兩人配合，一人先將吸痰管插入導(dǎo)管內(nèi)，做好吸痰準(zhǔn)備，另一人此刻快速抽空氣囊，立即同時(shí)吸痰。,機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）,3.氣道濕化：保證患者足夠入水量，氣管切開(kāi)套管口應(yīng)覆蓋無(wú)菌鹽水紗布；氣道內(nèi)可持續(xù)滴入濕化液，根據(jù)痰液粘稠度來(lái)調(diào)

6、整濕化量；采取正確的氣道沖洗液；可霧化吸入，適用于脫機(jī)的受術(shù)者。,機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）,4.吸痰護(hù)理：吸痰對(duì)保持氣道通常，改善通氣極為重要。吸痰指征：呼吸機(jī)顯示氣道壓升高；受術(shù)者與呼吸機(jī)對(duì)抗、咳嗽（或主訴有痰），聽(tīng)診有啰音；血氧分壓、血氧飽和度低于90%。,機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）,吸痰原則：嚴(yán)格無(wú)菌操作，用物24小時(shí)消毒1次；選擇吸痰管外徑不能超過(guò)氣管內(nèi)徑的1/2；吸引前后充分吸氧；吸痰時(shí)間不超過(guò)1

7、5秒，超過(guò)時(shí)限應(yīng)及時(shí)推出，適當(dāng)吸氧后再次進(jìn)行；吸痰時(shí)密切監(jiān)測(cè)受術(shù)者心率、血壓變化，出現(xiàn)心率明顯加快，心律失常、血壓下降等情況時(shí)，立即停止操作，給受術(shù)者吸氧。,機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）,吸痰方法：三步排痰程序一吸：先行霧化吸入、氣管滴管；二拍：待藥物溶解、干燥痰液軟化稀釋后再翻身拍背，使支氣管痰液松動(dòng)、脫落； 三吸：最后進(jìn)行吸痰。,機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）,5.撤機(jī)評(píng)估：撤機(jī)前評(píng)估受術(shù)者原發(fā)病疾病控制，自主呼吸恢復(fù)

8、，潮氣量大于300ml或大于5ml/kg體重，呼吸頻率16-25次/分鐘；循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，心率、血壓維持在正常水平，營(yíng)養(yǎng)狀況改善、感染控制；一段時(shí)間內(nèi)血?dú)夥治鼋Y(jié)果滿意，吸氧濃度小于40%，保持PaCO260mmHg, 或氧飽和度>90%;水、電解質(zhì)、酸堿失衡得到糾正;各重要臟器功能得到改善。,機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）,撤機(jī)后評(píng)估撤機(jī)時(shí)間：一般選擇上午。嚴(yán)密觀察患者精神、面色、心率和呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和

9、度等情況，脫機(jī)過(guò)程中若出現(xiàn)下述任意一種情況時(shí)，應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣。 收縮壓增高或降低>2.67kPa或舒張壓>1.33kPa； 脈搏>110次/分鐘或增加20次/分鐘以上； 呼吸頻率>30次/分鐘，或增加10次/分鐘以上； 潮氣量<250-300ml（成人）； 出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；蛐碾妶D改變

10、； 吸氧條件下PaO2<8.00kPa,PH<7.3。,機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）,6.一般護(hù)理：機(jī)械通氣術(shù)患者抵抗力較弱，需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防治感染。注意口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理、四肢護(hù)理等，以防患者發(fā)生壓瘡、血栓等。營(yíng)養(yǎng)支持。供給足夠的熱量，必要時(shí)采用鼻飼、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，注意維持水電解質(zhì)平衡。心理社會(huì)支持?；颊咭虺霈F(xiàn)言語(yǔ)交流障礙而交流，應(yīng)予以鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。撤

11、機(jī)前后適當(dāng)?shù)慕忉?、安慰和鼓?lì)十分重要。,機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）,7.術(shù)后并發(fā)癥：呼吸機(jī)與自主呼吸對(duì)抗（人-機(jī)對(duì)抗）人-機(jī)對(duì)抗表現(xiàn)： 患者躁動(dòng)不安，呼吸困難，呼吸節(jié)律和呼吸幅度不規(guī)則，心率和血壓波動(dòng)，氧飽和度人下降，呼吸機(jī)報(bào)警等。處理原則與步驟： 首先保證基本氧合與通氣（調(diào)節(jié)吸氧濃度和潮氣量等參數(shù)）； 積極尋找原因并進(jìn)行相應(yīng)的處理，快速、重點(diǎn)查體； 吸痰管或氣管鏡探查氣道，必要時(shí)檢查胸片、ECG