肺與縱隔基本異常

1、第二節(jié) 肺與縱隔病變的基本影像學征象,一、肺的異常影像學征象（一）局限性異常（1）片狀影：斑片狀、小片狀及大片狀 滲出與實變(exudation and consolidation) 滲出——炎癥的病理過程 實變——肺泡內(nèi)氣體被病理滲出液或組織所代替，見于肺炎、滲出性結(jié)核、肺出血、肺水腫等 滲出引起實變，滲出不等于實變,病變的基本影像學征象,

2、病變的基本影像學征象,X線表現(xiàn)：斑片狀、云絮狀較均勻密影， 邊緣模糊；中心密度高，周邊 漸低；小片狀 大片狀； 全葉實變以葉間裂為界支氣管氣像——肺內(nèi)實變的影像中可見到 含氣的支氣管分支影,,,,,,肺實變,,（2）條狀影 通常是病變吸收消散后遺留所致，病理

3、基礎(chǔ)是肺的局部纖維化；也可見于肺癌向肺門的引流或向外圍的擴散。,局限性纖維化,,左上肺硬變,左上肺硬變 （大片纖維化）右肺代償性肺氣腫胸膜增厚粘連,,（3）空洞與空腔（ cavity and air containing space） 空洞 肺內(nèi)壞死組織 引流支氣管 排出。洞壁為壞死組織、肉芽組 織、纖維組織、腫瘤

4、組織或薄層 肺不張組織 空腔 肺內(nèi)腔隙的病理性擴大。腔壁為肺組織,,,,,病變的基本影像學征象,X線表現(xiàn)：空洞 無壁（蟲蝕樣） 實變肺野內(nèi)多發(fā)小透明 區(qū)，形狀不一 薄壁 3mm，形狀不規(guī)則透明區(qū)，周圍 實變區(qū)，

5、內(nèi)壁不整齊或光滑空腔 似薄壁空洞，但壁較薄，周圍無實變,,,,,,,病變的基本影像學征象,雙上肺滲出性病變，內(nèi)見多個蟲蝕樣空洞,,,,多發(fā)薄壁空洞,,,薄壁空洞,,厚壁空洞及右中葉不張,,,厚壁空洞,,空腔,,,,,,,,,,,,,肺空洞與空腔,,（4）結(jié)節(jié)影(nodule)圓形或類圓形直徑小于2cm單發(fā)（早期肺癌、結(jié)核球），多發(fā)（轉(zhuǎn)移瘤）,病變的基本影像學征象,腺泡結(jié)節(jié)狀影：直徑1cm內(nèi)，邊界清楚，花瓣狀，相當于腺泡范

6、圍的實變。病理基礎(chǔ)為肉芽腫、腫瘤、出血等。粟粒狀結(jié)節(jié)影：4mm以下的小點狀結(jié)節(jié)影，多呈彌漫分布。見于結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉著等。,病變的基本影像學征象,,右外圍型肺癌,,,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,雙上肺腺泡結(jié)節(jié)狀影部分鈣化,,,,,雙上肺大小不等的腺泡結(jié)節(jié)狀灶，部分有鈣化,,,結(jié)節(jié),鈣化,,,粟粒狀結(jié)節(jié)影,放大,,（5）腫塊影(mass)直徑大于2cm可單發(fā)，亦可多發(fā),病變的基本影像學征象,肺內(nèi)球形塊影

7、 X線表現(xiàn)： 良性 邊緣銳利、光滑、球形、生長緩 慢、一般不壞死 惡性 邊緣欠光滑、毛刺、分葉、中

8、 心可有壞死 轉(zhuǎn)移性 多發(fā)、大小不等 肺含液囊腫 縱隔良性腫瘤，但呼吸 運動時有形態(tài)改變

9、結(jié)核球 炎性假瘤,,,,,,,腫瘤,非腫瘤,病變的基本影像學征象,右中上肺腫塊,,,左上肺外圍型肺癌：巨大腫塊分葉狀,結(jié)核球,,良性腫塊:邊緣光滑、清楚，密度不均，可見鈣化,,胸部外傷,血腫,,（6）鈣化影 (calcification) 發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，囊腫壁或腫瘤內(nèi)X線表現(xiàn)：高密度，邊緣銳利，形狀不一（點、塊、球狀）腫塊內(nèi)爆米花樣

10、—肺錯構(gòu)瘤肺門蛋殼樣—塵肺,病變的基本影像學征象,斑點狀鈣化,,,,肺大泡,,雙肺斑點狀鈣化，肺氣腫,結(jié)節(jié)狀鈣化,,,鈣化灶,,,雙肺多發(fā)散在鈣斑,（二）彌漫性異常（1）粟粒病變● 兩肺彌漫分布的粟粒樣大?。ā?mm） 的小結(jié)節(jié)影●發(fā)生于肺間質(zhì)內(nèi)●見于結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、癌性淋巴 管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉著等,病變的基本影像學征象,粟粒狀結(jié)節(jié)影,放大,,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,（2）網(wǎng)狀病變 病理上為肺間質(zhì)病變的反

11、映多為彌漫性，且多呈對稱性早期位于胸膜下區(qū)，后彌漫分布于兩肺X線表現(xiàn)為條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)影，小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生,病變的基本影像學征象,磨砂玻璃樣,,蜂窩樣,,胸膜下線,,,,,,間質(zhì)病變,小結(jié)節(jié)影,,間質(zhì)病變,二、支氣管的異常影像學征象（一）支氣管擴張（Bronchiectasis)病因及病理（先天性與后天性),,管壁破壞,分泌物阻塞 咳 嗽,肺不張、纖維化，外在性牽引,,,,,,,,病變

12、的基本影像學征象,X線平片表現(xiàn)： ①紋理改變 增多、紊亂或網(wǎng)狀 卷發(fā)狀、管狀透明（雙軌征） 杵狀致密影 ②肺內(nèi)炎癥：小片狀致密影、空腔內(nèi)液平 ③肺不張：三角形致密影 ④慢性肺原性心臟病,,病變的基本影像學征象,支氣管造影表現(xiàn)正常表現(xiàn)： 擴張分型：①柱狀 ②囊狀

13、 ③混合型,,,,,,,,左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴張并感染：平片示左下片狀模糊影，造影見擴張支氣管管壁毛糙,,,,,,雙肺支氣管囊柱狀擴張,混合型支氣管擴張并右中下葉不張,雙側(cè)支氣管擴張并感染：平片示1.雙肺野心緣旁多發(fā)空腔，卷發(fā)狀2.右肺模糊片狀影造影：囊柱狀支氣管擴張,平片示右上葉肺不張,,,支氣管造影顯示右上葉支氣管擴張,支氣管擴張高分辨力CT表現(xiàn),囊柱狀擴張呈葡萄串狀,,,充滿黏液,,,柱狀擴張,囊柱狀擴張,柱狀

14、擴張呈“雙軌”征,柱狀擴張呈戒指環(huán)狀,不典型支氣管擴張CT表現(xiàn),,(二)支氣管阻塞腔內(nèi)阻塞：腫塊、異物、炎性狹窄、分泌物、水腫、血塊、痙攣 外壓性阻塞：腫瘤、腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管阻塞引起“三阻征象”：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張,病變的基本影像學征象,（1）阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema)－不完全阻塞局限性（一側(cè)性、肺葉性、肺段性）：腫物直接阻塞或外壓迫支氣管彌漫性：慢性細支氣管炎

15、癥及狹窄,,阻塞性肺氣腫的形成過程示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,吸氣狀態(tài),呼氣狀態(tài),肺氣腫的X線特點：,,局限性肺氣腫為局部肺透亮度增加,病變的基本影像學征象,阻塞性肺氣腫,(2) 阻塞性肺不張(obstructive a

16、telectasis) ——支氣管完全阻塞定義——肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變 病理——支氣管完全阻塞 肺內(nèi)氣體經(jīng)血液吸收（阻塞后18~24小時時出現(xiàn)）致肺葉萎陷,,,阻塞性肺不張的形成過程示意圖,,,,,,,,,,,阻塞28小時,剛阻塞時,肺不張的X線表現(xiàn)：與阻塞部位、范圍及不張肺內(nèi)有無并存病變有關(guān)一側(cè)性肺不張：一側(cè)性密度增高，患側(cè)移位、對側(cè)代償性肺氣腫肺葉性肺不張：肺葉縮小，密度增高

17、 葉間裂向心性移位 縱隔肺門橫膈向心性移位 其他葉代償性肺氣腫,,病變的基本影像學征象,肺段不張segmental atelectasis 三角形致密影小葉性不張 lobular atelectasis 小斑片狀影，周圍有透亮帶,病變的基本影像學征象,右上葉不

18、張,右中葉不張,右下葉不張,左上葉不張,各葉肺不張正側(cè)位照片示意圖,,,右上肺中央型肺癌并上中葉不張（反“S”下緣）,CT示左下肺不張,,,左下肺野主動脈旁見一團塊狀密影，邊界清楚，密度略不均,右上葉不張,左側(cè)肺不張,（3）阻塞性肺炎（obstructive pneumonia)同一部位炎癥性病變反復出現(xiàn)或吸收慢征象，提示所屬支氣管有阻塞X線表現(xiàn)為滲出實變，無體積縮小,,阻塞性肺炎,左側(cè)見片狀肺實變，邊界清楚，可見支氣管氣象,支氣管

19、異物并阻塞性肺炎,治療50天后,氣管腫瘤致阻塞性肺炎,三、肺門的異常影像學征象（一）肺門大小的改變★ 肺門增大多見★ 肺門單側(cè)增大多見于中央型肺癌、淋巴結(jié)腫大；雙側(cè)增大見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤★ 肺門縮小多見于心血管病變,病變的基本影像學征象,,中央型肺癌,S,A,中縱隔惡性淋巴瘤,結(jié)節(jié)病,（二）肺門的位置改變 多為肺門的上下移位，常見于肺不張、肺纖維化、肺葉切除術(shù)后,病變的基本影像學征象,四、縱隔的異常影像學征象

20、（一）縱隔的位置改變★ 主要是指縱隔左右移位★ 肺不張、肺硬變、廣泛胸膜粘連、大量胸腔積 液或積氣、胸膜腫瘤肺內(nèi)巨大腫瘤等引起,病變的基本影像學征象,左側(cè)胸膜增厚、粘連、鈣化，縱隔左移,左側(cè)肺不張,（二）縱隔的形態(tài)改變 局限性：表現(xiàn)為局限性隆凸，見于縱隔 腫 瘤、局部淋巴結(jié)腫大、某些大血管病變 彌漫性：表現(xiàn)為普遍性增寬，見于縱隔炎癥、縱隔內(nèi)出血及淋巴瘤等,病變的基本影像學征象,A,B,縱隔內(nèi)神經(jīng)母細胞

21、瘤,五、胸膜的異常影像學征象（一）胸腔積液（pleural effusion） 胸腔積液性質(zhì)多樣，X線難以區(qū)別其性質(zhì)★ 游離性胸腔積液：少量、中量和大量★ 局限性胸腔積液：包裹性積液、葉間積液、肺 底積液,病變的基本影像學征象,病變的基本影像學征象,1.游離性胸腔積液：少量——大于250ml時可見。低于膈頂水平的肋膈角消失 中量——第2前肋水平以下、第四前肋水平以上均勻致密，上緣呈外高內(nèi)低弧形曲線，縱隔向

22、健側(cè)移位 大量——第2前肋水平以上至整側(cè)肺野均勻致密或僅肺尖透亮,胸腔積液上緣外高內(nèi)低弧形曲線的成因： a.胸腔內(nèi)負壓 b.液體的重力 c.肺組織的彈性 d.液體的表面張力,示意圖如下,右側(cè)大量胸腔積液,CT示胸積液,2．局限性胸腔積液 a. 包裹性積液（encapsulated effusion）

23、 炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，液體局限，好發(fā)生于側(cè)后胸壁,病變的基本影像學征象,,,包裹性積液,,b. 葉間積液（interlobar effusion） 液體局限于葉間裂內(nèi),病變的基本影像學征象,斜裂積液,,,水平裂積液,,斜裂積液,葉間裂積液,葉間積液,,,病變的基本影像學征象,c. 肺下積液（infrapulmonary effusion） 液體積液聚積在肺底與膈之間,變深、變銳,右側(cè)

24、肺底積液,,右側(cè)肺下積液,臥位,立位,（二）氣胸或液氣胸（pneumothorax and hydropneumothorax） 空氣進入胸膜腔內(nèi)稱為氣胸；胸膜腔內(nèi)既有空氣又有液體稱液氣胸氣胸定義：壁層（人工氣胸） 臟層（自發(fā)性氣胸）液氣胸定義：氣胸的同時并有同一側(cè)的胸腔內(nèi)積液,病變的基本影像學征象,破裂 空氣進入胸腔 肺組織壓縮,,,液平面,,氣

25、胸及液氣胸示意圖,,,,,治療前,治療中,治療后,,1. 左側(cè)液氣胸2. 右上肺及左上肺浸潤型肺結(jié)核,局部胸膜粘連,,左側(cè)氣胸,CT images,CT示液氣胸,,放大,（三）胸膜增厚、粘連及鈣化 （Pleural thickening，adhesion and calcification） 纖維素沉著 肉芽組織增生 胸膜增厚、粘連、

26、 鈣化。增厚、粘 連常同時存在,,,外傷出血機化,炎癥,病變的基本影像學征象,X線表現(xiàn)：肋膈角變淺、變平（要與少量胸腔積液鑒別）膈頂幕狀突起肺野密度增高，胸廓內(nèi)緣出現(xiàn)帶狀影葉間胸膜厚度>1mm 鈣化為片狀，不規(guī)則或點狀、條狀高密度影,病變的基本影像學征象,右側(cè)肋膈

27、角區(qū)胸膜增厚,* 左上胸膜增厚、粘連，氣管明顯左移，心影輕度左移* 左肋膈角區(qū)輕度胸膜增厚,* 左側(cè)胸膜增厚、粘連、鈣化* 右上肺纖維化、增殖、鈣化,左包裹性液氣胸右胸膜鈣化,（四）胸膜腫塊（pleural mass） 表現(xiàn)為半球形、扁丘狀或不規(guī)則形，與胸膜呈鈍角相交，密度均勻，邊緣清楚,病變的基本影像學征象,胸膜結(jié)節(jié),胸膜結(jié)節(jié),,轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)并積液,胸膜結(jié)節(jié)（良性間皮瘤）,六、橫膈的異常

28、影像學征象（一）橫膈的形態(tài)改變局限性膨出膈面上幕狀粘連膈面平直、肋膈角變鈍,,病變的基本影像學征象,,,,右膈影升高呈一側(cè)膈肌升高,局限性膈膨升,,多位于右膈，呈半圓形隆起,雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核、左側(cè)胸膜增厚,（二）橫膈的位置改變 升高或低平,,病變的基本影像學征象,左側(cè)胸膜增厚、粘連，膈面升高,（三）橫膈的運動改變 膈肌運動減弱甚至消失、矛盾運動 等均需在透視下觀