MSCT 對成人縱隔肺門淋巴結結核細節(jié)征象的研究.pdf

1、背景：
　　成人縱隔肺門淋巴結腫大可見于淋巴結結核、淋巴結轉移癌、淋巴瘤、結節(jié)病、巨淋巴細胞增生癥及非特異性淋巴結炎等多種不同性質疾病，是以上幾種疾病所伴隨的一種影像學征象。雖然疾病的性質不同，但淋巴結腫大的影像學形態(tài)表達方式大體相同、比較抽象、缺乏特征和特點，臨床上對不同類型縱隔疾病的影像學定性及鑒別診斷較為困難。因此，充分認識成人縱隔肺門淋巴結核引起的淋巴結腫大的影像學細節(jié)征象及特點，對疾病的診斷、鑒別診斷及及時治療至關重要。

2、
　　目的：
　　通過研究分析成人縱隔肺門淋巴結結核的多層螺旋CT（MSCT）細節(jié)征象，同時以淋巴結轉移癌及縱隔淋巴瘤作對照研究分析，提高對成人縱隔肺門淋巴結結核的認識及鑒別度，為臨床診斷及治療提供重要幫助。
　　材料與方法：
　　收集我院（廣州市胸科醫(yī)院）自2011年1月1日到2016年7月30日確診的成人縱隔肺門淋巴結結核患者104例（作為研究組；共544個成人縱隔淋巴結結核病灶的MSCT平掃及增強掃描細節(jié)征

3、象）。其中成人縱隔肺門淋巴結結核病灶經規(guī)則抗結核治療隨訪大于和或等于1年、以淋巴結結核病灶顯著縮小（大于和或等于1/2）或鈣化為最后診斷、經取痰組織細胞學培養(yǎng)陽性診斷、經頸部或腋下淋巴結穿刺活檢病理診斷、經纖維支氣管鏡取病變組織病理診斷或經手術活組織病理診斷。并與廣州市胸科醫(yī)院同時期確診的52例淋巴結轉移癌患者（作為對照組1；共250個淋巴結轉移癌病灶的MSCT平掃及增強掃描細節(jié)征象）及21例縱隔淋巴瘤（作為對照組2）進行對比研究分析。

4、通過對研究組與對照組患者MSCT平掃及增強薄層掃描細節(jié)特點的對比研究，分析成人縱隔淋巴結結核的MSCT細節(jié)征象特征。
　　對成人縱隔肺門淋巴結結核病灶(研究組104例共544個)的細節(jié)征象評價因素包括：病灶的大小、發(fā)生的部位、邊緣、形態(tài)、密度變化、融合情況、鈣化灶情況、強化程度與方式、周圍脂肪間隙情況以及病灶與周圍血管、氣管支氣管關系等；
　　將成人縱隔肺門淋巴結結核與淋巴結轉移癌、縱隔淋巴瘤各征象進行對比研究分析。因為是兩

5、個獨立樣本，組間比較采用兩個獨立樣本頻率的χ2檢驗、Fisher's確切概率法或χ2檢驗的連續(xù)性校正。對成人縱隔肺門淋巴結結核病灶(研究組：104例共544個)與淋巴結轉移癌（對照組1：52例共250個）及21例縱隔淋巴瘤（對照組2）的細節(jié)征象兩兩對比評價因素包括：病灶的大小、發(fā)生部位、邊緣、形態(tài)、密度變化、融合情況、鈣化灶情況、強化程度與方式、周圍脂肪間隙情況以及病灶與周圍血管、氣管支氣管關系等。
　　結果：
　　1、成人

6、縱隔肺門淋巴結結核病灶發(fā)生部位主要分布為：排在前五位的分別是，4R區(qū)86例共105個，7區(qū)56例共79個，2R區(qū)66例共78個，10R區(qū)43例共56個，10L區(qū)34例共38個。其中縱隔肺門淋巴結結核病灶局限于1個區(qū)域的僅3例，其余均為多個區(qū)域淋巴結發(fā)生結核病灶。
　　2、成人縱隔肺門淋巴結結核病灶MSCT平掃細節(jié)征象：病灶大小1-4cm共101例521個（95.8％），＞4cm共5例23個（4.2%），36例107個(31.2％)

7、病灶合并鈣化；79例316個(58.1％)病灶不融合，38例228個（41.9%）病灶融合；32例174個(40.0％)病灶平掃密度均勻，81例370個（60.0%）病灶平掃密度不均勻，與對照組1及對照組2對比，均為P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；其中研究組（縱隔肺門淋巴結結核組）高于對照組（淋巴結轉移癌組、淋巴瘤組）的是：1-4cm的病灶，鈣化灶，病灶的不融合和密度的不均勻。
　　3、成人縱隔肺門淋巴結結核病灶MSCT增強掃描細節(jié)征

8、象：22例94個（17.2%）病灶明顯均勻強化，與淋巴結轉移癌組對比，χ2=10.380,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學意義,與淋巴瘤組對比，χ2=0.515,P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；32例101個（18.6%）病灶輕中度強化，與淋巴結轉移癌組對比χ2=1.926,P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，與淋巴瘤組對比χ2=18.462,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學意義；37例108個（19.8%）病灶邊緣薄壁環(huán)形強化，與淋巴結轉移癌組對比χ2=5.

9、191,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學意義，與淋巴瘤組對比χ2=6.396,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學意義；6例20個（3.7%）病灶邊緣厚壁環(huán)形強化，與淋巴結轉移癌組對比χ2=33.591,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學意義，與淋巴瘤組對比χ2=4.186,P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；29例72個（13.2%）病灶環(huán)形細小分隔樣強化，與淋巴結轉移癌組對比χ2=9.190,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學意義，與淋巴瘤組對比χ2=7.625,P＜0.

10、05，有顯著統(tǒng)計學意義；33例94個（17.2%）病灶多環(huán)重疊性強化，與淋巴結轉移癌組對比χ2=6.319,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學意義，與淋巴瘤組對比χ2=4.274,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學意義；6例18個（3.3%）病邊緣結節(jié)樣強化，與淋巴結轉移癌組對比χ2=9.506,P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學意義，與淋巴瘤組對比χ2=0.034,P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；6例22個（4.0%）病灶無明顯強化，與淋巴結轉移癌組對比χ2=3

11、.230,P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；與淋巴瘤組對比χ2=1.273,P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。淋巴結結核組高于淋巴結轉移癌組的強化特點是：邊緣薄壁環(huán)形強化、環(huán)形細小分隔樣強化、多環(huán)重疊性強化(P　　結論
　　1、成人縱隔肺門淋巴結結核有主要的好發(fā)部位，主要以4R區(qū)、2R區(qū)和7區(qū)、10R和10L區(qū)為主；
　　2、在研究

12、組（成人縱隔肺門淋巴結結核）與對照組1、2（對照組1：淋巴結轉移癌；對照組2：縱隔淋巴瘤）對比研究中發(fā)現：成人縱隔肺門淋巴結結核的鈣化灶情況、病灶的不融合及病灶密度的不均勻情況均明顯高于淋巴結轉移癌及縱隔淋巴瘤。
　　3、成人縱隔肺門淋巴結結核以多種不同形態(tài)強化為主要特點：可呈不均勻強化、邊緣薄壁環(huán)形強化、環(huán)形細小分隔樣強化、多環(huán)融合性強化邊緣呈微結節(jié)樣強化并存中心低密度區(qū)、無明顯強化、鄰近血管被包繞；其中研究組（成人縱隔肺門淋巴

13、結結核）出現率高于對照組1（淋巴結轉移癌）的強化特點是：病灶不均勻強化、邊緣薄壁環(huán)形強化、環(huán)形細小分隔樣強化和多環(huán)融合性強化（P＜0.05）；研究組（成人縱隔肺門淋巴結結核）出現率高于對照組2（縱隔淋巴瘤）的強化特點是：邊緣薄壁環(huán)形強化和環(huán)形細小分隔樣強化（P＜0.05）。
　　4、成人縱隔肺門淋巴結結核具有自限性，病灶短徑一般＞4cm，區(qū)別于淋巴結轉移癌與淋巴瘤的腫瘤性生長方式，病變短徑多大于＞4cm。
　　5、MSCT掃