淹溺學(xué)習(xí) ppt課件

1、淹 溺,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 楊慎啟,概 述,淹溺，又稱溺水，是指人體淹沒于水中，由于水吸入肺內(nèi)（濕淹溺９０％）或喉頭、氣管反射性痙攣（干淹溺１０％）所致窒息與缺氧，甚至由此造成呼吸心搏停止而死亡的過程在意外傷害死亡中，淹溺居第3位，其中男性溺死者是女性的5倍 ；對(duì)于兒童和青少年而言，淹溺在意外傷害死亡構(gòu)成比中占40%左右 呼吸、心搏驟停是導(dǎo)致淹溺者死亡的主要原因,發(fā)病機(jī)制,干性淹溺

2、 淡水淹溺 濕性淹溺 { 海水淹溺,發(fā)病機(jī)制—干性淹溺,人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏（圖l）所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）,發(fā)病機(jī)制—干性淹溺,發(fā)病機(jī)制—濕性淹溺,淡水淹溺 江、河、湖

3、、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。水進(jìn)人呼吸道后影響通氣和氣體交換；水損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，并使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻滯氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧；淡水進(jìn)人血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中破碎，引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，導(dǎo)致心室顫動(dòng)而致心臟停搏；溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭（圖2）。,發(fā)病機(jī)制—濕性淹溺,發(fā)病機(jī)制—濕性淹溺,海水淹溺

4、 海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用；肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，引起急性非心源性肺水腫；高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟停搏；高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，導(dǎo)致橫紋肌無力、血管擴(kuò)張和血壓降低（圖3 ）,發(fā)病機(jī)制—濕性淹溺,圖3 海水淹溺的發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),面部腫脹、結(jié)膜充血、口鼻腔充滿血性泡沫、皮膚粘膜青紫、肢體濕冷、煩躁不安或神志

5、不清、呼吸不規(guī)則、肺部羅音、心音弱而不整、上腹脹滿 重者心跳呼吸停止而死亡，從淹溺至臨床死亡一般為5-6分鐘左右淡水淹溺者有血液稀釋和溶血的表現(xiàn)海水淹溺者有血液濃縮和高鉀血癥的表現(xiàn),診斷依據(jù),有淹溺史可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停,救治原則,清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水有缺氧指征者給

6、予吸氧心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9～3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴其他對(duì)癥處理,倒出積水的方法,急救者采取半跪位，將淹溺者腹部放在膝部，使頭部下垂，并用手平壓背部，便于水流出將淹溺者放在足高頭低的位置利于水的流出抱住淹溺者的兩腿，將其腹部放在急救者的肩部快速奔跑以利于水流出抱住淹溺者的腰腹部，使其背部向上，頭部下垂，搖晃患者，以利積水排出 注意：切

7、忌因倒水過久，而影響人工呼吸和胸外按壓,ARDS的防治,激素類藥物的應(yīng)用：首選地塞米松，初次為0.5-1mg/kg，靜注，此后10-20mg，4-8小時(shí)1次靜注解痙劑：首次山莨菪堿20mg靜注，此后10mg，4-6小時(shí)1次靜注維持有效氧合，原則上以最小的Fio2維持Pao2在安全水平（ Pao2> 8kPa）,ARDS的防治,必要時(shí)使用機(jī)械通氣以糾正呼堿或呼酸以及低氧血癥注意糾正搶救過程中的醫(yī)源性電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)在使用