淹溺專家共識

1、淹溺2016專家共識,什么是淹溺？,國際復蘇聯(lián)盟（ILCOR）將淹溺定義為一種于液態(tài)介質中而導致呼吸障礙的過程。并非時間上某一點的概念，其含義是氣道入口形成一道液/氣界面，它可以阻止人進一步呼吸，在這一過程之后，無論患者存活或死亡都屬于淹溺概念的范疇。,,分類,淹沒：指面部位于水平面以下或受到水的覆蓋，此時數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)窒息與心臟驟停。浸泡：指頭部露出于水面之上，大多數(shù)情況下是借助救生衣時的表現(xiàn)。大多數(shù)情況氣道是開放的。兩者都會出

2、現(xiàn)低體溫。了解不同狀態(tài)，對病理生理、臨床表現(xiàn)及預后非常重要。浸泡??浸泡指,,推薦意見1,如果淹溺者被救，淹溺過程中斷，稱為“非致命性淹溺”。如果是因為淹溺而在任何時候導致死亡的，稱為“致命性淹溺”。不再使用“干或濕性淹溺”，“主動/被動/靜默性淹溺”，“二次淹溺”，“瀕臨淹溺”。,,病理生理,?患者被水淹沒以后起初會屏住呼吸，隨后會反復吞水。隨著屏氣持續(xù)，會出現(xiàn)缺氧和高碳酸血癥。?喉痙攣反射會暫時防止水進入肺內，最終會逐漸減弱

3、，水被吸入肺內。多數(shù)成年人肺內會有150ml水（2.2ml/kg），足夠引起嚴重缺氧癥狀。很少引起機體內環(huán)境改變。,病理生理,研究顯示：無論肺內水量多少、海/淡水，臨床角度沒有實質區(qū)別，共同之處都是缺氧。此時逆轉缺氧可防止心博驟停。?很多患者在心博驟停前因低氧出現(xiàn)嚴重心動過緩，糾正低氧血癥至關重要。?部分患者僅靠單純通氣即可恢復自主呼吸和循環(huán)。,推薦意見2：有效人工通氣迅速糾正缺氧是現(xiàn)場急救關鍵。?現(xiàn)場第一目擊者或專業(yè)人員，初始復

4、蘇時首先從開放氣道和人工通氣開始。,,,,,淹溺生存鏈,歐洲復蘇協(xié)會提出淹溺生存鏈，包括：預防、預識、提供漂浮物、脫離水面、現(xiàn)場急救五個關鍵環(huán)節(jié)。,淹溺的預防,推薦意見3：?根據(jù)水源地情況制定有針對性的預防措施，包括安置醒目的安全標識、警告牌，經(jīng)過專業(yè)培訓的救生員，公眾淹溺預防宣傳教育。?過飽、空腹、酒后、藥后、身體不適避免下水或進行水上活動。?兒童、老年人、傷殘人士避免單獨接近水源。,?游泳前做好熱身、適應水溫，減少抽筋、心臟病

5、發(fā)作機會。?遠離激流，避免自然環(huán)境使用充氣式游泳圈。?不建議公眾使用過度換氣的方法進行水下閉氣前的準備。?公眾普及心肺復蘇術可大大提高搶救成功率。,,,?在早期營救和復蘇中起關鍵作用。也容易受傷或死亡。推薦意見4：?立刻啟動現(xiàn)場救援程序，呼叫周圍群眾援助，通知附近專業(yè)水上救生員、110/120。?向遇溺者投遞竹竿、衣物、繩索、漂浮物等。?不推薦非專業(yè)救生員、多人手拉手下水救援，跳水時頭扎入水中。,第一目擊者救援,專業(yè)人員水

6、中救援,通常會先評估淹溺者存活可能性。年齡、急救系統(tǒng)響應時間、淡水/海水、水溫、目擊狀況判斷并不可靠。頸椎損傷幾率非常低，不必頸椎固定。,推薦意見5：現(xiàn)場營救應盡一切可能將患者救出，除非有明顯的不可逆死亡證據(jù)（尸僵、腐爛、斷頭、尸斑等），立即復蘇，并在能夠保持按壓質量的前提下盡量轉送到急診進一步治療。推薦意見6：除非是淺水跳水、使用水滑道、滑水運動、風箏沖浪、賽舟等，無需實施脊柱防范措施。不建議水中常規(guī)固定頸椎，應立即救上岸。推薦

7、意見7：在不影響心肺復蘇前提下，盡可能去除濕衣服，擦干身體，防止出現(xiàn)體溫過低。推薦意見8：呼吸停止者盡早開始人工呼吸。,,,岸邊基礎生命支持,推薦意見9：遵循A→B→C→D順序，上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草等，常規(guī)手法開放氣道。不應為患者實施各種方法的控水措施，包括倒置軀體或海姆立克手法。開放氣道后盡快進行人工呼吸和胸外按壓。,推薦意見10：患者置于平臥位，頭高足低會降低腦血流灌注，頭低足高會導致顱內壓增高。有自主呼吸置于恢復體

8、位，避免發(fā)生氣道窒息。推薦意見11：用5~10s觀察胸腹是否有呼吸起伏，沒有呼吸或僅有瀕死呼吸盡快給予2~5次人工通氣，吹氣1s，確?？吹叫乩行У钠鸱\動。專業(yè)人員可實施環(huán)狀軟骨壓迫。通氣時患者口鼻可涌出大量泡沫狀物質，無需擦抹。,推薦意見12：不建議水中實施胸外按壓、不做通氣的單純胸外按壓。按壓深度5~6cm,，初始按壓時根據(jù)胸骨彈性調節(jié)到胸壁可完全回彈的最大可接受深度，避免肋骨骨折。出現(xiàn)嘔吐立即翻轉到一側清除嘔吐物防止窒息。推

9、薦意見13：特殊情況下（海灘、山地、絞車懸吊）推薦使用自動體外按壓設備進行復蘇。推薦意見14：在CPR開始后使用AED或除顫儀進行除顫。,基礎生命支持流程,判斷意識，沒有→呼叫救援并啟動EMS→判斷呼吸、脈搏（專業(yè)人員）→開放氣道→給予2~5次人工呼吸（最好連接氧氣）→30:2的心肺復蘇→除顫。,高級生命支持,推薦意見15：氣管插管可提供更好的氣道保護和呼吸管理。SPO2維持在94%~99%之間。PEEP5~10cmH2O，嚴重缺氧可

10、能需要15~20cmH2O的PEEP。必要時可行胃腸減壓。推薦意見16：淹溺者處于心臟驟停，遵循高級生命支持標準流程搶救。低體溫按照目標體溫管理流程處理。院前開放外周大靜脈（肘正中、頸外靜脈），低血壓不能糾正，給予快速的生理鹽水補液。對電解質影響很小，一般無需特殊治療。,推薦意見,推薦意見17：無論是否伴有嚴重的低體溫（<30℃），只要出現(xiàn)室顫立即除顫。腎上腺素給予標準劑量，成人：1mg，IV/IO,兒童及嬰兒：0.01mg/k

11、g，IV/IO，每3~5min重復。警惕患者低溫狀態(tài)藥物蓄積問題。,復蘇后生命支持,推薦意見18：無論病情輕重，所以經(jīng)歷淹溺的患者均應常規(guī)到醫(yī)院觀察或治療。危重患者根據(jù)臨床情況給予保護性通氣預防ARDS，放置胃管減壓，常規(guī)檢查胸片、心電圖、血氣分析等。發(fā)生代謝性酸中毒首先通過改變呼吸參數(shù)予以調節(jié)，不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉。若淹沒于污水中可給予預防性抗生素，明確感染給予廣譜抗生素。,推薦意見19：考慮伴有心功能不全時，液體復蘇不能穩(wěn)定循環(huán)時

12、，超聲心動結果可指導臨床決定如何使用正性肌力藥物和縮血管藥物。推薦意見20：早期積極進行評估和治療神經(jīng)功能惡化。常規(guī)治療的目標是實現(xiàn)正常的血糖、動脈血氧飽和度、二氧化碳分壓，避免任何情況下增加大腦新陳代謝。?嚴重低體溫早期往往需要實施積極的復溫措施。,?自主呼吸和循環(huán)恢復后，為改善神經(jīng)預后可能受益于主動性的誘導低溫。推薦誘導體溫的核心溫度保持32℃~36℃之間至少24h。?伴有腦水腫、抽搐的患者，首選低溫治療?伴有嚴重出血創(chuàng)傷患

13、者應首選較高溫度。?檢查臨床癥狀、電生理、血液標志物進行積極的神經(jīng)學評測。?積極預防和處理SIRS.,終止復蘇,? 被水淹沒的時間與死亡率直接相關。5min→10%,10min→56%,25min→88%,>25min接近100%。? 提示預后有利的因素：水溫低于10℃、女性、3歲以上兒童、開始有效復蘇的時間少于10min、快速恢復自主心跳、核心體溫低于35℃、GCS>6、瞳孔有反應。,推薦意見21：?對所有淹溺患者