痔的相關(guān)知識(shí)

1、胃腸外科：李靜 2015.11,,痔,痔的流行病學(xué),十男九痔十女十痔,2024/3/12,定義,痔瘡是肛門(mén)直腸底部及肛門(mén)粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)，是一種慢性疾病。,2024/3/12,,長(zhǎng)期坐立 便秘 妊娠 前列腺肥大 盆腔巨大腫瘤 長(zhǎng)期飲酒 刺激性食物 肛周感染 營(yíng)養(yǎng)不良等,誘發(fā)因素,2024/3/12,分類：根據(jù)肛齒線分成三種,分 類,,肛齒線,內(nèi)痔,【定義】?jī)?nèi)痔位于肛齒線以上，以截石

2、位于3、7、11點(diǎn)處多見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)】無(wú)痛間歇性出血，鮮紅，滴血或噴血為主，痔核脫出。,,2024/3/12,內(nèi)痔的分期,Ⅰ度：便時(shí)帶血，無(wú)痔脫出,Ⅱ度：常有便血，便時(shí)痔核脫出，便后自行還納 。,Ⅲ度：偶有便血，便時(shí)痔核脫出，便后需手回納。,Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后再脫出。,2024/3/12,外痔,【疾病定義】：外痔位于齒線以下，由靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊?！九R床表現(xiàn)

3、】：外痔表面蓋以皮膚，可以看見(jiàn)或觸摸，痔核不能送入肛門(mén)內(nèi)，不易出血，以疼痛，異物感，肛門(mén)墜漲為主漲為主要癥狀表現(xiàn)。,結(jié)締組織外痔,常因便秘引起，大便干結(jié)排出時(shí)過(guò)度牽拉肛門(mén)部皮膚，撕傷肛門(mén)皺襞引起感染發(fā)炎、纖維組織增生，水腫等，炎癥消散后皺襞不能恢復(fù)正常，這樣多次損傷使皺襞增生肥大，形成皮贅痔。 癥狀表現(xiàn)：肛周有結(jié)締組織出現(xiàn)，痔核內(nèi)無(wú)曲張靜脈，血管少，呈黃褐色或褐黑色，突出易見(jiàn)，大小形狀不等。有時(shí)只有一個(gè)，多發(fā)時(shí)數(shù)個(gè)

4、圍繞肛門(mén)一周。,炎性外痔,常因肛門(mén)受損后感染，或肛裂后肛門(mén)皺襞發(fā)炎和水腫引起。,癥狀表現(xiàn)：肛門(mén)灼痛、有分泌物，潮濕瘙癢，活動(dòng)后或晚間瘙癢加劇，檢查可見(jiàn)肛周充血，腫脹。,血栓性外痔,常因排便時(shí)用力過(guò)猛，劇烈活動(dòng)或用力咳嗽使肛門(mén)緣靜脈破裂，血液外 滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門(mén)部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外。,臨床表現(xiàn)：有劇烈疼痛及局部腫脹，腫塊初起較軟，幾天后變硬，表面顏色稍暗，呈血紅色或紫紅色，觸痛明顯，經(jīng)2

5、--3天血塊被組織間隙吸收，疼痛可減輕，腫塊消散；反復(fù)發(fā)作時(shí)腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，可誘發(fā)感染形成膿腫或是導(dǎo)致結(jié)締組織外痔。,靜脈曲張性外痔,靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門(mén)緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大，多與三期內(nèi)痔和混合痔并發(fā)。臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，初起只覺(jué)肛門(mén)腫脹不適，排便時(shí)腫脹加重，后期反復(fù)發(fā)炎便會(huì)引起肛門(mén)腫痛等癥狀。檢查可見(jiàn)肛管前后或圍繞肛門(mén)有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴(kuò)大曲張的靜脈叢。

6、,2024/3/12,混合痔,混合痔發(fā)生于肛門(mén)同一方位齒線上下，是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔核內(nèi)外靜脈叢曲張擴(kuò)大，相互溝通吻合，沒(méi)有明顯分界線，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。臨床表現(xiàn)：無(wú)痛間歇性便后出血，以滴血為主，中期會(huì)有痔核脫出，繼而出現(xiàn)疼痛，墜脹等癥狀；后期由于痔核長(zhǎng)期脫出和肛門(mén)括約肌松弛，常有分泌物出現(xiàn)，分泌物刺激肛周會(huì)引起肛門(mén)瘙癢或肛周濕疹。,2024/3/12,診斷,2024/3/12,一般治療,治療,202

7、4/3/12,注射治療,2024/3/12,物理療法,物理療法 電子、射頻、紅外線、微波治療儀（使痔核凝固萎縮）,套 扎 療 法,2024/3/12,手術(shù)療法,1.血栓外痔剝離術(shù),2.切除術(shù)----II III度混合痔,3.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）手術(shù)----II III Ⅳ度、環(huán)狀痔,4.開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)（TST）,混合痔外剝內(nèi)扎術(shù),混合痔外剝內(nèi)扎術(shù),PPH手術(shù),內(nèi)痔 混合痔 環(huán)形內(nèi)痔 環(huán)形混合痔嵌頓痔直腸

8、前突 直腸粘膜脫垂 直腸粘膜內(nèi)套疊,PPH手術(shù)適應(yīng)癥,PPH手術(shù),手術(shù)步驟,1.擴(kuò)肛,PPH手術(shù),手術(shù)步驟,2.固定,PPH手術(shù),手術(shù)步驟,3.荷包縫合,PPH手術(shù),打結(jié)—引出,PPH手術(shù),讓子彈飛一會(huì)兒--30〞,擊發(fā),切除,,術(shù)前,PPH手術(shù),術(shù)后,,,,PPH手術(shù),健康教育,1.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣2.介紹保持肛門(mén)清潔的方法3.多吃蔬菜水果，多飲水，少吃辛辣刺激食物4.避免就站，久坐5.出現(xiàn)排便困難，及時(shí)入院就診,,謝謝