痔的護(hù)理業(yè)務(wù)查房

1、,歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)參加中外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房,中醫(yī)部外科,2015.8,痔,查 房 流 程,病床：4床 吳艷宇 男 26歲 住院號(hào)15017304入院時(shí)間：2015年8月11日 08：24主訴：肛門腫物脫出伴間發(fā)便血1年余現(xiàn)病史：平訴大便成形，一日3-4次，一年前出現(xiàn)便時(shí)肛門腫物脫出便血，色鮮紅，量時(shí)多時(shí)少，便時(shí)無(wú)疼痛，一直反復(fù)發(fā)作，為求徹底治療逐來(lái)我院。入院查體：神清，T36.7℃，P64次/分，R20次/分，BP100/70mmHg

2、， 肛門截石位11點(diǎn)腫物脫出，跨齒線上下，指診未及異常腫 塊，指套無(wú)染血。既往史：8年前行鼻甲肥大切除術(shù),病 史 介 紹,,病 史 介 紹,中醫(yī)辨病辯證分析：四診合參：本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痔”的范疇.因過(guò)食辛辣酒醴之品，至臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下迫瘀阻魄門，淤血濁氣結(jié)滯不散，筋脈橫解而生痔。舌紅，苔薄黃，脈滑均為濕熱下注之象。,,病 史 介 紹,診 斷：中醫(yī)：痔 西醫(yī)：混

3、合痔證 型：濕熱下注治療計(jì)劃：肛腸科護(hù)理常規(guī)，Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食，完善檢查，擇期手術(shù)。 11/8 行心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、 術(shù)前六項(xiàng)檢查,結(jié)果均正常,行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。 12/8 08:20 在骶麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù) 09:50手術(shù)結(jié)束安返病房 。,主 要 治 療,主 要 治 療,主 要 治 療,術(shù)

4、前,術(shù) 后,痔 的 相 關(guān) 知 識(shí),,定義： 是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟靜脈團(tuán)的一種慢性疾病 痔包括：內(nèi)痔 外痔 混合痔,,,外 痔: 外痔平時(shí)無(wú)特殊癥狀，發(fā)生血栓 及炎癥可有腫脹、疼痛。混合痔: 混合痔已經(jīng)是痔瘡很嚴(yán)峻的一種 類型了，所以認(rèn)清混合痔的表現(xiàn)， 早醫(yī)治早恢復(fù)很重要。,痔 的

5、相 關(guān) 知 識(shí),,,內(nèi)痔: 常見(jiàn)的癥狀為出血、脫出、疼痛，分為4度 Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血自行停止，無(wú)痔脫出 Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納 Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有 痔脫出，需要用手還納 Ⅳ度：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出,痔 的 相 關(guān) 知 識(shí),,,便 血：早期主要表現(xiàn)，噴發(fā)狀或滴出血，血色鮮紅，可發(fā)作在便前或便后 腫物脫出：中

6、晚期內(nèi)痔主要表現(xiàn)，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐步 與肌層別離，排糞時(shí)被推出肛門外;輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自 行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛門粘液外溢：直腸黏膜長(zhǎng)時(shí)間受痔核的影響，發(fā)作炎性滲出，使分泌物增多, 肛門擴(kuò)約肌松懈時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門肌膚常常受影響而 發(fā)作濕疹、 瘙癢,痔 的 臨 床 表

7、 現(xiàn),,,1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙 癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃。2、濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重 墜不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩。3、氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛門緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓 形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫，苔白。4、脾虛氣陷證：肛門松弛，

8、似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用 手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、神疲自汗、 納少、便溏等。舌淡，苔薄白。,痔 的 中 醫(yī) 分 型,痔 反 復(fù) 發(fā) 作 的 原 因,,缺 乏 運(yùn) 動(dòng) ：長(zhǎng)時(shí)間的坐、站，缺乏運(yùn)動(dòng)，及身體抵抗力下降。 飲食習(xí)慣不良：很多人習(xí)慣挑食，平時(shí)所吃的食物太過(guò)精細(xì)，經(jīng)常 吃些辛辣、油膩等帶刺

9、激性的食物。 排便習(xí)慣不良：在大便時(shí)玩游戲，看書(shū)，看報(bào)，使得排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 個(gè)人衛(wèi)生不良：肛門處是糞便排出的通道，容易受到細(xì)菌的感染，如 果每天都不對(duì)肛門處進(jìn)行清洗，肛門周圍就會(huì)滋生大 量的病毒和細(xì)菌，引發(fā)各種炎癥，引起并發(fā)癥的發(fā)生。,,,,一、疼痛——術(shù)前與肛內(nèi)腫物脫出、肛緣水腫有關(guān)； 術(shù)

10、后與創(chuàng)口疼痛有關(guān)。1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。2、協(xié)助患者取舒適臥位。3、指導(dǎo)患者采取放松療法，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)。4、遵醫(yī)囑給予口服或注射止痛藥。5、取足三里、承山穴位按摩。,存 在 的 護(hù) 理 問(wèn) 題,存 在 的 護(hù) 理 問(wèn) 題,,,二、知識(shí)缺乏——缺乏本病的防治知識(shí)1、疾病指導(dǎo)：向患者介紹本病的病因、癥狀、預(yù)防，自我護(hù)理方法。2、飲食有規(guī)律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，糾正偏食習(xí)

11、慣，達(dá)到均衡飲 食，保持大便通暢。3、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥，告知藥物的作用及相關(guān)注意事項(xiàng)。,存 在 的 護(hù) 理 問(wèn) 題,,,三、焦慮——與患者對(duì)手術(shù)的恐懼緊張有關(guān) 術(shù)前耐心向患者講解手術(shù)的必要性，術(shù)中的配合及術(shù)后的不適等情況，以消除患者的緊張恐懼心理，使患者對(duì)疼痛有正確認(rèn)識(shí)，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。,,存 在 的 護(hù) 理 問(wèn) 題,四、潛在的并發(fā)癥：出血1、術(shù)后不要太早下床活動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，

12、并觀察創(chuàng)口敷 料是否完整清潔。如患者出現(xiàn)面色蒼白，頭暈出汗，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降 等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、術(shù)后一周內(nèi)指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)。,治 療 措 施,,本病主要以手術(shù)治療為主,術(shù) 前 護(hù) 理,,痔手術(shù)前的病人，全面檢查包括心、肺、肝、腎等功能以及生命體征，以全面掌握病情，對(duì)一些暫不適宜手術(shù)者，要進(jìn)行手術(shù)前調(diào)節(jié)，以確保手術(shù)安全。術(shù)前要主動(dòng)關(guān)心和安慰病人，耐心做好患者及家屬的解釋工作。一般只要求術(shù)前灌腸2

13、次,晚十點(diǎn)兩支開(kāi)塞露灌腸，次日六點(diǎn)一支開(kāi)塞露灌腸，排空大便則可 。,術(shù) 后 護(hù) 理,,主要是幫助病人過(guò)四關(guān)： 疼痛 出血 便秘 尿潴留,術(shù) 后 護(hù) 理,,一、疼痛疼痛由于肛門結(jié)締組織致密且神經(jīng)未梢豐富，對(duì)疼痛敏感，患者訴切口疼痛，1.疼痛較輕者，要做好解釋工作，盡量分散病人的注意力，減輕緊張情緒。2.疼痛較嚴(yán)重者，可給予雙氯酚酸鈉栓塞肛。3.劇烈疼痛不能忍受者，可用曲馬多、度冷丁，但不要

14、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免成癮。,術(shù) 后 護(hù) 理,二、出血 手術(shù)后第一次排便的時(shí)候常常會(huì)有少量鮮血，告之患者不必?fù)?dān)心，這是由于糞便經(jīng)過(guò)創(chuàng)面引起的，屬于正?，F(xiàn)象。出血常見(jiàn)于術(shù)后7-14天，多由于便秘后用力排便，使血管血栓脫落發(fā)生出血。要經(jīng)常巡視病房，密切注意病人敷料及大便變化，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)。,術(shù) 后 護(hù) 理,,三、便秘 多見(jiàn)于術(shù)前原有便秘，年老體弱，怕痛怕感染，不能吃或少吃及臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，便秘的結(jié)果

15、常促使病人用力排便，消耗體力，增加痛苦。如術(shù)后3日尚無(wú)便意者，可在每次排便前用溫水坐浴，鼓勵(lì)患者多吃含纖維素較多的食物，早期下床活動(dòng)，若便秘較重用開(kāi)塞露或石蠟80-90ml灌腸等方法。,術(shù) 后 護(hù) 理,,,四、尿潴留 尿潴留大約10%-15%的病人術(shù)后會(huì)發(fā)生尿潴留，此現(xiàn)象多由于切口疼痛，反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣所致。發(fā)生尿潴留時(shí)，讓患者自行按摩或腹部局部熱敷及流水法誘導(dǎo)排尿，無(wú)效者，尿潴留超過(guò)6-8h，可在嚴(yán)格

16、的無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。,健 康 教 育,一、生活起居1、保持肛門及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。2、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲及粗糙內(nèi)褲。3、指導(dǎo)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)繞臍周順時(shí)針按摩腹部。4、指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng), 每日晨起及睡前各做一遍，每遍做20-30次。,,1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等。

17、2、濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁等。3、氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。4、脾虛氣陷證：宜食益氣活血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等。5、便血者，進(jìn)軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補(bǔ)血之品，忌粗糙、堅(jiān)硬食品。6、忌食辛辣刺激肥甘之物，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。,健 康 教 育,二、飲食指導(dǎo),,健 康 教 育,三、情志調(diào)理1、指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐