神經(jīng)肌肉反饋重建neurac技術在慢性頸痛中的應用

1、神經(jīng)肌肉反饋重建（Neurac）技術在慢性頸痛中的應用,福建省第二人民醫(yī)院國家級頸椎病重點專病 林漢凌,脊柱穩(wěn)定性的概念,承受內(nèi)在及外在負荷的情況下，組成脊柱的各個部分之間的相對位移保持在正常生理范圍內(nèi)。,脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型,Panjabi，1992,人類進化發(fā)展史,基因改變了嗎？,主動子系統(tǒng)－－核心肌群（Core mucles）,,,局部穩(wěn)定肌與整體穩(wěn)定肌比較,位于深層，緊貼關節(jié)Ⅰ型纖維含量大耐力活動時激活收縮與關節(jié)

2、活動方向無關募集較差，可以被抑制,位于淺層Ⅱ型纖維含量大爆發(fā)性活動時激活收縮與關節(jié)活動方向有關優(yōu)先募集,“Local”mucle,“Global” mucle,Muscle stability,,Global stabilizer,Local stabilizer,Stability demand,控制子系統(tǒng),,Patients with chronic neck pain have diminished neuromuscu

3、lar control in the neck compared with those without chronic neck pain.（慢性頸痛患者頸部神經(jīng)肌肉控制能力較無慢性頸痛者下降。）,Loudon 1997 Taylor 1988 McPartland 1997 Revel 1991 Glencross 1981,,,,Pain,一、局部穩(wěn)定肌失活,Deep stabilizing neck m

4、usculature (tonic),,,Alternativ program for stability in the cervical spine,,Global muskulatur (phasic),,二、神經(jīng)肌肉控制模式異常,慢性頸痛病理發(fā)展假說,,Patients with chronic neck pain, and diminished neuromuscular control, can improve this by

5、 undertaking a neuromuscular exercise program. （慢性頸痛患者可以通過神經(jīng)肌肉控制訓練計劃增強其神經(jīng)肌肉控制能力）,Revel 1994,Neuromuscular Activation神經(jīng)肌肉反饋重建技術（Neurac）,定義借助于Redcord® 系統(tǒng)，通過高水平的神經(jīng)肌肉刺激，恢復肌肉功能的技術體系。,,,Neurac method:Aim to activate

6、signal tothe local muscles, so that CNS can go back to its original program for cervical stability.,,Neruac技術目標,Deep stabilizing neck musculature (tonic),技術要點,閉鏈運動 強調(diào)多關節(jié)的協(xié)同，更接近于功能性康復靜態(tài)訓練 激活局部穩(wěn)定肌重復性訓練

7、 重建神經(jīng)肌肉控制模式不穩(wěn)定支持面 最大限度激活沒有疼痛 減少不良信號輸入,,,,,,,,一、激活局部穩(wěn)定肌,Deep stabilizing neck musculature (tonic),,尤其適用于頸腰椎 。注意調(diào)整脊柱前凸。記錄患者感覺疲勞或停止的時間患者無法堅持或疼痛時停止正常人可持續(xù)120秒重復治療: 1)不斷增加持續(xù)的時間. 2) 無痛3) 動作完成正確持續(xù)治療5-1

8、0分鐘后，進行再測試，與先前的功能測試作對比。,長時間低負荷的運動（Holding time）,Neutral Zone,1. 脊柱運動節(jié)段在中性區(qū)范圍內(nèi)被動子系統(tǒng)張力無改變。2. 在中性區(qū)維持脊柱穩(wěn)定的是主動子系統(tǒng)，尤其是局部穩(wěn)定肌。,椎體負荷－位移關系曲線,椎體活動度的球碗模型,Neurac 技術之仰臥頸椎中性區(qū)擺放,起始位 動作

9、要領：患者頸部肌肉放松，術者用拇指輕壓患者胸鎖乳突肌內(nèi)側，囑患者順勢將頸部下沉2mm左右，維持此位置。計算患者開始疲勞的時間與無法支持的時間。,Neurac 技術之俯臥頸椎中性區(qū)擺放,起始位 動作要領：患者頸部肌肉放松，術者用食指輕置于患者胸鎖乳突肌內(nèi)側稍用力，囑患者順勢將頸部上抬2mm左右，維持此位置。計算患

10、者開始疲勞的時間與無法支持的時間。,,Global muskulatur (phasic),,二、重建神經(jīng)肌肉控制模式,如何重建？,低重復（4-5次）、較高負荷運動（Repetition）,每組4-5次動作，組間休息30秒. 每兩組都盡量加大負荷如果可能，盡量重復訓練 ：1). 負荷可以不斷增加 2) 無痛. 動作完成正確.持續(xù)治療5-10分鐘后，進行再測試，與先前的弱鏈接測試與功能測試作對比。,Neurac 技術之后縮

11、,起始位 動作要領：患者須在保持頸椎中性區(qū)的前提下進行此動作。4次為一組，組間休息15-30秒，每兩組難度漸進。,Neurac 技術之后伸,起始位 動作要領：患者須在完成后縮的動作的前提下進行此動作。4次為一組

12、，組間休息15-30秒，每兩組難度漸進。,Neurac 技術之側屈,起始位 動作要領：患者須在完成后縮的動作的前提下進行此動作。4次為一組，組間休息15-30秒，每兩組難度漸進。,Neurac 技術之旋轉,起始位 動作

13、要領：患者須在完成后縮的動作的前提下進行此動作。4次為一組，組間休息15-30秒，每兩組難度漸進。,其他相關技術－－斜方肌牽伸要點：正中位牽伸上斜方肌頭轉向對側牽伸上斜方肌背側頭轉向同側牽伸上斜方肌前側及前斜角肌上舉上臂，助手控制上舉的上臂，牽伸肩胛提肌,其他相關技術－－關節(jié)活動度訓練側屈 旋轉 屈伸,其他相關技術

14、－－關節(jié)松動術,臨床應用,慢性頸痛病理發(fā)展假說,診療思路,病史,影像,功能測試,結構問題,推拿、牽引、關節(jié)松動術、手術等,化學問題,針灸、拔罐、理療、外用藥、推拿等,力學問題,問題得到改善？,是,Neurac,Neurac治療思路,考慮這些夠了嗎？,,如何提高肩胛骨的穩(wěn)定性？,,,,,,,,Manuel muscletesting,Lear LJ, Gross MT. An electromyographical analysis o

15、f the scapular stabilizing synergists during a push-up progression. JOSPT 1998 3:146-157,前鋸肌激活訓練---俯臥撐,MaximalVoluntaryIsometric Contraction,Neurac 技術之俯臥撐－－前鋸肌,Neurac 技術之仰臥肩部外展－－中下斜方肌,考慮這些夠了嗎？,Kinetic Chain 動力鏈,人體的各

16、個部分聯(lián)在一起，組成一個類似于鏈條聯(lián)接的系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中，一個環(huán)節(jié)，即身體的一部分產(chǎn)生的能量或力，能夠被有效地傳至下一個環(huán)節(jié)。這種運動能量/力的傳遞，就是動力鏈。,淺層背側線,足趾底部→足部筋膜屈趾短肌跟骨→腓腸肌股骨突→股二頭肌坐骨結節(jié)→骶結節(jié)韌帶骶骨→豎脊肌枕骨粗隆→顱骨筋膜前側眉骨上緣,淺層前側線,足趾背側→前側肌群脛骨粗隆→髕骨韌帶髕骨→股四頭肌髂前上棘恥骨粗隆→腹直肌第五肋骨→胸骨肌胸骨上緣→胸鎖乳突

17、肌乳突,側面線,第一~五跖骨→腓骨肌腓骨頭→腓骨韌帶脛骨外髁→髂脛束、外展肌 →闊筋膜張肌 →臀大肌髂骨脊→側面腹斜肌肋骨→肋間肌第一、二肋骨→頭夾肌 →胸鎖乳突肌乳突、枕骨粗隆,聯(lián)系方式,林漢凌電話：13950415741E-mail：linhanling@126.com