神經(jīng)肌肉重建技術的基本理論與基本技

1、神經(jīng)肌肉重建技術的基本理論與基本技術,北京積水潭醫(yī)院康復科 郭險峰,一 難題,,局部穩(wěn)定性下降運動感覺功能下降肌肉力量下降肌肉萎縮心血管功能下降,慢性運動系統(tǒng)疾病,,,,在各種原因?qū)е碌碾x職患者中，骨與肌肉損傷/疼痛占40%以上在為期四周的時間內(nèi)，可能會有50%的成年人遭受各種疼痛骨與肌肉損傷/疼痛導致巨大經(jīng)濟損失,術后疼痛導致肌肉功能抑制,,疼痛可導致肌肉功能和活躍性抑制.,Mosel

2、ey 2004Cheong 2003Hodges 2003Graven-Nielsen 2002Le Pera 2001Sohn 2000,Botti M, Bucknall T, Manias E. The problemof postoperative pain: issues for futureresearch. Int J Nurs Pract. 2004;10(6):257-63.,Neuromuscular

3、 Activation and Training,研究證明疼痛與神經(jīng)肌肉功能的失活關系密切深部核心穩(wěn)定肌肉和整體穩(wěn)定肌肉的失活實際發(fā)行疼痛和功能障礙的原因恢復這些神經(jīng)肌肉功能可以緩解和解除疼痛,,,瑜珈練習,,主動運動裝置（功能訓練＋運動控制訓練）,在逐級遞增負荷的背伸運動中，隨著肌肉收縮對抗負荷阻力的增大，L5～S1節(jié)段多裂肌的肌電振幅相應增加L5～S1節(jié)段多裂肌在逐級

4、遞增負荷軀干旋轉(zhuǎn)運動中，隨著肌肉收縮對抗負荷阻力的增大，多裂肌肌電振幅相應增加。軀干左旋運動時，左側(cè)豎脊肌激活程度大于右側(cè)，而右側(cè)多裂肌激活程度大于左側(cè)；軀干右旋運動時，右側(cè)豎脊肌激活程度大于左側(cè)，而左側(cè)多裂肌激活程度大于右側(cè)。,動態(tài)平衡練習,CNS控制的改變是肌肉功能改變的原因,Cheong JY, Yoon TS, Lee SJ. Evaluations of inhibitory effect on the motor corte

5、x by cutaneous pain via application of capsaicin. Electromyogr Clin Neurophysiol. 2003;43(4):203-10. Farina S, Valeriani M, Rosso T, Aglioti S, Tamburin S, Fiaschi A, Tinazzi M.. Transient inhibition of the human motor

6、 cortex by capsaicin-induced pain. A study with transcranial magnetic stimulation. Neurosci Lett. 2001;314(1-2):97-101Graven-Nielsen T, Lund H, Arendt-Nielsen L, Danneskiold-Samsoe B, Bliddal H. Inhibition of maximal v

7、oluntary contraction force by experimental muscle pain: a centrally mediated mechanism. Muscle Nerve 2002;26:708-712 Le Pera D, Graven-Nielsen T, Valeriani M, Oliviero A, Di Lazzaro V, Tonali PA, Arendt-Nielsen L. Inh

8、ibition of motor system excitability at cortical and spinal level by tonic muscle pain. Clin. Neurophysiol. 2001;112(9):1633-41.,CNS的雙重運動控制策略,二 革命性的進展,,x,由挪威的醫(yī)生和PT師與其他國家的康復工作者共同研究與 開發(fā)成功 14年的經(jīng)驗 基于科學理論和具體研究 一種全新的治療

9、和訓練體系,S-E-T的背景,局部穩(wěn)定性下降運動感覺功能下降肌肉力量下降肌肉萎縮心血管功能下降,慢性運動系統(tǒng)疾病,,,診斷處理傳統(tǒng)治療專項治療穩(wěn)定性訓練運動感覺訓練力量訓練- 閉鏈訓練- 開鏈訓練耐力訓練家庭訓練/團體訓練隨訪,,,,功能性運動中協(xié)同運動的肌肉群中，某塊肌肉太薄弱以致于不能與其他肌肉一同工作(A muscle that is too weak to do it´s sh

10、are of the work when it is supposed to work along with other muscles in a functional activity),“弱鏈”,定義:,弱鏈測試,在閉鏈運動中測試陽性表現(xiàn)為: 疼痛不能正確完成動作左右側(cè)表現(xiàn)不一致,Kirkesola 2000,弱鏈測試,在患者可以完成動作的水平上開始 緩慢增加負荷直到患者在完成動作時出現(xiàn)問題. 在喪失穩(wěn)定性的測

11、試水平上作標記,,,,杠桿臂,負荷的調(diào)整,增加力矩：支點的調(diào)整和負荷的增加增加時間：改變支撐面的穩(wěn)定性：改變動作的對稱性：增加額外的動作：,. 訓練內(nèi)容,關節(jié)活動度力量訓練肌肉耐力穩(wěn)定性 運動感覺訓練,放松,Traction of the back,肩關節(jié)漸進訓練,髖關節(jié)漸進訓練,,S-E-T,老年康復,對運動系統(tǒng)疾病的預防和治療,兒童疾病的早期預防和治療,,,,針對公司員工的健康管理,運動員,,,三 獨特之處——神

12、經(jīng)肌肉訓練技術的基本原則,,CNS的雙重運動控制策略,什么是Neurac技術:介助于S-E-T® (Sling Exercise Therapy) 系統(tǒng)，通過高水平的神經(jīng)肌肉刺激恢復肌肉功能的技術體系。,Neuromuscular Activation,Neuromuscular Activation and Training,NEURAC(Neuromuscular

13、Activation),高水平的神經(jīng)肌肉刺激，恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)對下位的控制，使失活的深層肌肉恢復功能,,,,深部穩(wěn)定系統(tǒng)的功能性抑制,頸部深層穩(wěn)定肌的募集,,,疼痛,模式圖,深層的局部穩(wěn)定肌(張力性肌),,,,,,頸部穩(wěn)定機制的改變,,淺層的整體運動肌(時相性肌),,,,模式圖,,頸部深層穩(wěn)定程序,頸部深層穩(wěn)定肌的控制中樞,,Aim of the Neurac method:激活深層穩(wěn)定肌，重新恢復頸部原有的穩(wěn)定機制,,,,,模式圖,

14、Video,閉合鏈訓練（Closed Kinetic Chain）. 不穩(wěn)定的支撐面（Unsteady base of support）. 逐漸增加的負荷或持續(xù)時間（Heavy load / long holding time）. 無痛（No pain）.,Neuromuscular Activation,使用Neurac技術強化弱鏈從被確定的弱鏈水平開始訓練,Approach 1: 負荷大、次數(shù) 少 (4-5)組間休

15、息30秒. 每組都盡量加大負荷如果可能，盡量重復訓練 : 1). 負荷可以不斷增加 2) 無痛. 3) 動作完成正確.反復、多次的測試.,Approach 2: 長時間保持同一姿勢 尤其適用于頸腰椎 . 注意調(diào)整脊柱前凸. 患者感覺疲勞或需要休息時停止. 記錄時間重復治療: 1)不斷增加持續(xù)的時間. 2) 無痛3) 動作完成正確,（一）閉鏈訓練與開鏈訓練相結(jié)合,,,閉鏈運動,遠端承重

16、包括兩個支點（固定點）,,著重于關節(jié)的功能性訓練增加關節(jié)的軸向壓力增加動態(tài)穩(wěn)定性激活主動肌、協(xié)同肌和拮抗肌,Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testing and rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-24,1996,肢體遠端不

17、負重或僅承擔很少重量,開鏈運動,著重于單組肌肉的功能性訓練激活主動肌和協(xié)同肌,Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testingand rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-26,1996,只有一個支點（固定點）,功能性訓練=閉鏈訓

18、練,Laskowski 1997Freidhoff 1997Guskiewics 1997Wilk 1996Harter 1996,Voight 1996Lephart 1996Greenberger 1995Dillman 1994 Gray 1989,聯(lián)合使用閉鏈訓練和開鏈訓練可獲得神經(jīng)肌肉控制功能的最大恢復Lephart SM, Henry TJ: The physiological basis

19、for open and closed kinetic chain rehabilitation for the upper extremity. J Sport Rehab 1:71-87,1996,姿勢反射與關節(jié)承重,,緊貼關節(jié). 大量的張力肌纖維. 大量的肌梭. 前饋機制 .,張力性局部穩(wěn)定機制,,,The distal segment is not carrying bodyweight.,Open K

20、inetic Chain,Hip adduction,Focus on isolated training of individual muscles. Activation of agonist/ antagonists.,Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testingand rehabilitatio

21、n of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-26,1996,,Open Kinetic Chain,Closed Kinetic Chain,The distal segment is carrying bodyweight, or part of bodyweight.,Hip adduction,Focus on functional training.Increased compres

22、sions within the joints.Increased dynamic stabilization caused by activation of agonist / antagonist / synergist.,Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chainactivities in functional testing and rehabilitati

23、on of anklepathologies. J Sport Rehab 1:13-24,1996,Closed kinetic chain,（二）低負荷與漸進抗阻訓練,,,穩(wěn)定肌與運動肌比較,位于背部深層腱膜狀（aponeurotic）慢肌為主耐力活動時激活選擇性弱化募集較差，可以被抑制在30－40％MVC條件下激活,位于背部淺層梭狀（fusiform）快肌為主爆發(fā)性活動時激活優(yōu)先募集縮短和緊張在大于40％

24、MVC條件下激活,穩(wěn)定肌,運動肌,（三）非對稱、不穩(wěn)定,,（四）振動與無痛,,Brumagne 1999, 2000,Neuromuscular control in lumbal and pelvis,,,Healthy,Back pain,,,Before vibration,During vibration,After vibration,,,,Brumagne 1999, 2000,Results of vibration,（五

25、）離心收縮與姿勢控制,,穩(wěn)定?。╯tabilisor）與運動?。╩obilisor）局部肌肉（Local）與全局肌肉（Global）,Rood(1972)根據(jù)功能的不同，將背部肌肉區(qū)分為穩(wěn)定肌和運動肌兩類穩(wěn)定肌通常位于深部、具有單關節(jié)或者單一節(jié)段分布、通過離心收縮控制椎體活動和具有靜態(tài)保持能力；運動肌一般位于表層、具有雙關節(jié)或者多關節(jié)分布、通過向心收縮控制體的運動和產(chǎn)生功率Bergmark（1989）還根據(jù)肌肉解剖位置的差異，將

26、背部肌肉分為局部肌肉和全局肌肉局部肌肉通常均起源于脊椎，它們的活動控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機械穩(wěn)定性；全局肌肉一般連接胸廓和骨盆，這些肌肉收縮通?？梢援a(chǎn)生較大的力量,（七）弱鏈測試與整體觀,,Groppel JL. 1992. High tech tennis. 2nd ed. Champaign, IL: Human Kinetics.,Kibler WB. 1994. Clinical biomechanics of the

27、 elbow in tennis: implications for evaluation and diagnosis. Med Sci Sports Exerc 26 (10):1203-1206,,10 %,15 %,21 %,54 %,”What makes a ball go fast in a tennis serve”,Kinetic ChainTransmission of force during a throw,Le

28、g,Truncus,Shoulder,Arm,,,Force,Time,,,,Hilde Fredriksen 1996,Kinetic ChainDecreased activation of a segment during a throw,,,Force,Time,,,,,,Leg,Truncus,Shoulder,Arm,Hilde Fredriksen 1996,Ground reaction force in a jave