老年病新探索

1、,老年常見疾病的新探索,2,保持年輕的心！,3,,,4,老齡化功能衡量新探索,5,,,老 齡 化 伴 隨 著 能 力 喪 失,6,,,7,,,老年人的健康最好是用功能來評定,這種健康程度相較于疾病的程度更可用于將來要求大多數(shù)老年人的功能衡量,8,,,摔倒,活動喪失,,智力受損,失禁,醫(yī)原性疾病,9,完成中期照護時的身心功能,10,肌少癥與衰弱,對于老年人，在查體或門診時及時發(fā)現(xiàn)潛在失能狀態(tài)很重要，其重點在于肌少癥（

2、骨骼肌衰減癥，sarcopenia）和衰弱癥（frailty）。由于對兩者后期干預比較困難，所以，加強兩種狀態(tài)的識別與干預十分必要。,11,,,12,,,13,老年性肌少癥防治策略,營養(yǎng)：增加蛋白（優(yōu)質蛋白）能量，亮氨酸，維生素D運動：增加抗阻運動，有氧運動藥物：增加蛋白質合成，肌酸，抗炎,14,,,15,,,16,,,17,,,18,老年人慢性病新探索,19,警惕：心血管病和腫瘤患病率大幅提高,近年來，較之居民營養(yǎng)狀況提

3、高，慢性病的流行卻讓人頗為擔憂。十多年來，高血壓、糖尿病、超重肥胖、腫瘤等患病率大幅上升，甚至可以謂之井噴。慢病已成為中國居民的主要死因。,20,,,認識『骨質疏松癥』,構成骨的物質減少 骨量低下骨組織微結構破壞 骨強度下降 骨脆性增加 易致骨折,,,,,1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質的流失。,3.隨著年齡增

4、加，骨質疏松癥的患病率亦相繼上升。,『骨質疏松癥』對你有何影響？,椎體骨折 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次或一次以上的椎體骨折僅 12.22% 的病人知道有椎體骨折,髖部骨折1.死亡率： 2年內25%2.生活自理能力： 喪失率50%、護理院20%,,骨折,疼痛,,活動性降低,外觀變形駝背脊柱側彎身高變矮,肌肉衰弱,行動不便,與社會疏離,喪失獨立自主的能力,高死亡率與乳癌末期死亡率相當,,,,,,,

5、,,,,審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－－－檢查骨密度了解骨量的流失速度－－－生化指標測定,目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。,一般常識注意飲食，每日攝取足夠的鈣質－-光補鈣是不夠的適當?shù)赜幸?guī)律性的運動。調整生活方式。注意室內環(huán)境的安全性，減少滑倒的機會。治療其他引起骨質疏松癥的疾病。,均衡飲食進食足夠富

6、含鈣質的食物從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質吸收適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質，增加鈣質流失每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質流失。,富含鈣質食品乳品類豆制品類海產類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品,不痛不癢,則沒有骨質疏松骨質疏松與年輕人無關吃了魚肝油或維生素D，不用

7、擔心缺鈣吃得好就能保證骨骼健壯只要補鈣----不用擔心患骨質疏松患有腎結石，不能補鈣，補鈣會加重腎結石，不能輕易補鈣老年人缺鈣，補鈣越多越好,常見的『骨質疏松癥』誤區(qū)：,骨質疏松癥是老年病，是由自然衰老造成的，沒有辦法預防。老年人都有骨質疏松，沒有必要去醫(yī)院檢查，問一下其他人隨便買點藥吃就行了。骨質疏松是自然衰老過程，無法治療，也無需治療。,常見的『骨質疏松癥』誤區(qū)：,32,高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA),

8、正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測男：＞420μmol/L (7.0mg/dl)；女：＞360μmol/L(6.0mg/dl)。,HUA的分型：,33,尿酸是心血管事件的獨立危險因素,血尿酸水平每增加60 umol／L，高血壓發(fā)病相對危險增加13％;血尿酸每增加60 umol／L，CHD死亡的風險增加12％；HUA是心衰的獨立危險因素。,34,,,痛 風,35,老年人HUA的治療,非藥物干預健康飲食足量飲水

9、戒煙限酒堅持運動控制體重保護足部,36,,藥物治療：抑制尿酸合成：別嘌醇、非布司他、Topiroxostat等 促尿酸排泄：丙磺舒、苯溴馬隆、苯磺唑酮 URAT1抑制劑：RDEA-59、RDEA684 非諾貝特、氯沙坦、阿托伐他汀鈣等尿酸酶：普瑞凱希、拉布立酶,37,苯溴馬隆,老年人使用注意：

10、CCr大于20ml/min可使用小劑量開始，強調長期服用、一年以上可有效溶解痛風石開始用藥2周內堿化尿液、大量飲水。禁忌癥:嚴重腎功能損害、嚴重腎結石者。,38,堿化尿液,尿pH 6.0以下時，需堿化尿液尿pH6.2～6.9有利于尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出尿pH>7.0易形成草酸鈣及其他類結石常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉,39,尿酸酶,該類藥物突出優(yōu)點：起效迅速，作用顯著，可迅速耗竭尿酸池，使痛風石消

11、失快，但8-11%患者可發(fā)生中重度輸液反應。重組尿酸氧化酶一拉布立酶(rasburicase)聚乙二醇重組尿酸酶—普瑞凱希(pegloticase),40,老年人HUA伴發(fā)疾病的治療,積極控制與血尿酸升高相關的代謝性及心血管危險因素HUA患者避免應用使血尿酸升高的藥物如利尿劑(尤其是噻嗪類)、皮質激素、環(huán)胞菌素、他克莫司、吡嗪酰胺、煙酸等對于老年高血壓合并HUA患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。有指征服用小劑量阿司匹

12、林的HUA患者，建議堿化尿液、多飲水二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、降脂、降壓同時均有不同程度降尿酸作用建議優(yōu)選,41,腸壽”才能“長壽,腸是人的“第二大腦”事實上，腸道的確有它自己的思想。除了通過廣泛的交流網(wǎng)絡跟大腦直接相連，腸道還是大腦以外唯一一個擁有獨立神經系統(tǒng)的“器官”。每天，腸道的“頭腦”都會跟大腦談心，比如我們最熟悉“饑餓感”。,腸道是人體最大的排毒器官腸是人體最大的排毒器官，擔負了人體大

13、部分的排毒任務。腸道是最易保養(yǎng)的免疫屏障！在排毒的同時，它還擔負起抵御疫病的重任。我們人體的機體有三大抵御疫病的屏障，即胎盤屏障、血腦屏障和腸道屏障。胎盤屏障自我們出生之后已經失去作用；血腦屏障由于其構成的復雜性與精密性，保養(yǎng)起來也相對復雜。因此，腸道成為三大屏障中最容易保養(yǎng)的，由于其還兼職人體“最大的排毒器官”，所以常健康必須腸健康！,42,教你8種護腸食物的最佳吃法,糙米：腸疏通“管道工”花生：腸強健“催化劑

14、”黑木耳：腸清潔“鐘點工”魔芋豆腐：腸輕盈“能量元”豬血：助腸道解毒蜂蜜：潤腸、美容酸奶：促進腸道消化,腸道功能不佳，“毒素”就會因停留體內過久而重新被吸收，導致身體提前老化，身體頻頻發(fā)出警報：體重增加、長出小肚腩、肌膚發(fā)暗粗糙……而此時，多吃這幾樣食物可以幫你護腸排毒！,43,人口老齡化，老年醫(yī)學的定位轉變以及學科發(fā)展傳統(tǒng)老年醫(yī)學，認為它只是一個綜合性科室，它的病人全體是老年人而已，它的疾病診治也無非是套用成年人的疾病診

15、治指南?，F(xiàn)代老年醫(yī)學兼顧老年人的功能狀態(tài)。讓越來越多的失能老人延緩功能的減退，提高生活質量。,Company Logo,現(xiàn)代老年醫(yī)學新思維,44,全新模式的老年病診治,多學科團隊診療模式,能一站式解決病人的多個系統(tǒng)疾病問題，發(fā)現(xiàn)不了的多重用藥問題，疾病治療同時，兼顧情緒、營養(yǎng)、軀體運動功能，打破了以往認為病人只是單一疾病或多種疾病共同體，把病人作為整體進行治療。,Company Logo,45,尊貴的離席,我渾身都是病啊……”人到老年

16、，疾病纏身。 面對疾病的困擾，面對不可避免的死亡，到底應該抱有什么樣的心態(tài)？見招拆招還是和平共處？,,有一半的老年人同時患有3種以上的疾??；80%至90%的老年人至少患有一種疾病。其實老年人生了病不應該再“見招拆招”——因為慢性疾病是不可治愈的；對于老年人來說，更重要的是解決疾病帶來種種不適中的最主要的問題，與疾病和諧相處；面對死亡，老年人也要補上生命觀教育這一課，不懼怕死亡、向死而生才能更從容。,46,尊貴的離席,安寧

17、緩和醫(yī)療：為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫(yī)療照顧或不施行心肺復蘇術。這串解釋，用最簡單的話講就是：不要急救，讓他自然地、沒有痛苦地離開。例如臺灣一年死亡人數(shù)約15.5萬人，但只有七八千名臨終病人接受安寧照顧，能‘有尊嚴地好走’，其余往生者，臨終前，多少都歷劫過度醫(yī)療的有口難言之苦，毫無善終可言?！?47,尊貴的離席,做子女的不是不知道“死亡已不可避”，只是過不了“讓父母等死”這一關的心理痛苦，更過不了被家族長

18、輩稱為“不孝”的終生陰影。如果，醫(yī)院有急救影片讓家屬一起觀看，或是讓家屬躺在床上模擬，或許能讓他們瞬間清醒，知道叔叔伯伯阿姨舅舅的批評都是無關痛癢的嘴皮之事，但承受“不得好死”痛苦的卻是自己的老父老母。孩子生病時，做父母的知道怎么做能讓孩子舒服；父母臨危，為什么做孩子的不知道怎么做能讓父母舒服？關鍵時刻，是應該替父母做一個好決定，還是優(yōu)先照顧自己的感受做決定，或是被輿論牽著鼻子，做出他們想要的決定？,48,尊貴的離席,活著的時候，請撥開