老年病科技術(shù)病種診療常規(guī)

1、 老年病科技術(shù)病種診療常規(guī)1慢性阻塞性肺疾病【臨床表現(xiàn)】1、病史多有長期吸煙史或較長期接觸粉塵、煙霧、有害氣體等。常有反復(fù)呼吸道感染史，多于冬季發(fā)病。癥狀持續(xù)存在，緩慢進(jìn)展，間有急性加重。2、癥狀（1）咳嗽多為長期慢性咳嗽，部分病人于早晚咳嗽明顯加重。（2）咳痰常為白色黏液痰，合并感染時(shí)有膿痰。（3）氣短為勞力性氣促，漸進(jìn)性加重。（4）喘息部分患者有喘息的表現(xiàn)。3、體征早期可不明顯。通?？捎型盃钚?；肺下界移動(dòng)度下降，叩診過清音；肺泡呼

2、吸音降低，呼氣延長，可有濕性噦音（兩肺底多見） ，少數(shù)病人有干性噦 音。當(dāng)合并有呼吸衰竭和肺心病時(shí)有相應(yīng)的體征?！据o助檢查】1、X 線征象有慢性支氣管炎的表現(xiàn)，如肺紋理增加、紊亂等，合并急性感染時(shí)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的片狀影等改變。肺氣腫的表現(xiàn)：肺容量增大，肋間隙增寬，肋骨走向變平，肺野透亮度和胸骨后透亮區(qū)增加，橫膈低平，心影狹長等。肺 心病的表現(xiàn)：當(dāng)并發(fā)肺心病時(shí)可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，右下肺動(dòng)脈干增寬，外周肺野的周圍血管紋理減少、纖細(xì)，右心增大等

3、。2、肺功能改變 有呼氣氣流阻塞，表現(xiàn)為 FEV1/FVC％、FEV1、PEF 和MEFV 下降。氣道阻塞可逆性評(píng)價(jià)：支氣管擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)或試驗(yàn)性平喘治療前后的肺功能變化有助于與哮喘的鑒別（FEV1 改善≥15％和絕對(duì)值 2增加≥200ml 時(shí)，提示合并有哮喘的可能） 。肺容量測(cè)定：肺總量（TLC） 、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）增加，肺活量下降，RV/TLC 增大，KLCO 下降。動(dòng)脈血?dú)猓涸缙谟休p至中度低氧血癥，隨病情

4、加重，可伴發(fā)高碳 酸血癥?！驹\斷與鑒別診斷】 根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查多方面綜合進(jìn)行。如有 FEV1/FVC％＜70％即可診斷有呼氣氣流阻塞；RV/TLC＞40％可診斷 有肺氣腫。COPD 須與其他慢性肺疾病和支氣管哮喘進(jìn)行鑒別。1、分級(jí) O 級(jí)（高危）：正常肺功能，有慢性咳嗽，咳痰等癥狀。I 級(jí)（輕）：FEV1/FVC＜70％；FEV1≥80％預(yù)計(jì)值；伴有或不伴有慢性咳嗽、咳痰 癥狀。Ⅱ級(jí)（中）：FEV1/FCV＜70

5、％；30％≤FEVl＜80％預(yù)計(jì)值；ⅡA50％≤FEV1＜80％預(yù)計(jì)值；11B 30％≤FEV1＜50％預(yù)計(jì)值；伴有或不伴有慢性咳 嗽，咳痰癥狀。Ⅲ級(jí)（重）：FEV1/FVC＜70％；FEVl＜30％預(yù)計(jì)值或 FEV1＜ 50％預(yù)計(jì)值加呼吸衰竭或右心衰竭的臨床表現(xiàn)。2、分期（1）急性加重期 患者在短期常見的原因有：呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣、黏2、右心衰竭（1）癥狀食欲不振、腹脹等胃腸道癥狀，白天少尿、夜尿增多，右上腹脹痛。（2）體征體

6、循環(huán)淤血表現(xiàn)為肝頸靜脈反流征、頸靜脈充盈、肝臟腫大、水腫、胸水和腹水，右心增大可見劍突下明顯搏動(dòng)、右室舒張?jiān)缙诒捡R律。3、全心衰竭同時(shí)具有左、右心衰竭。【輔助檢查】1、X 線檢查 心臟擴(kuò)大、肺淤血征。2、超聲心動(dòng)圖 測(cè)量心腔大小、瓣膜結(jié)構(gòu)與功能。收縮功能：射血分?jǐn)?shù) （EF 值） 。舒張功能：E/A 值。3、心電圖檢查 了解心肌缺血、心肌勞損、心室肥大、心律失常等。 64、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、肝功能等

7、。 5、6min 步行試驗(yàn) 6min 步行距離評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐時(shí)和預(yù)后預(yù)測(cè)，6min 步行預(yù)測(cè)對(duì)步行 100～450m/6min 的心衰病人有意義?！驹\斷與鑒別診斷】1、診斷 基礎(chǔ)心臟病診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、心功能分級(jí)。（1）NYHA 心功能分級(jí)（1928 年，根據(jù)患者自覺活動(dòng)能力分級(jí)）： I 級(jí)： 活動(dòng)量不受限制。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。Ⅳ級(jí)：不能從事體力活動(dòng)。（2）ABCD 心功能分級(jí)（1

8、994 年，根據(jù)心臟客觀檢查結(jié)果分級(jí)） A 級(jí)：無 心血管病的客觀依據(jù)。B 級(jí)：有輕度心血管疾病證據(jù)。C 級(jí)：有中度心血管疾病證據(jù)。D 級(jí)：有嚴(yán)重心血管病表現(xiàn)。2、鑒別診斷左心衰竭引起的呼吸困難與支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫鑒 別；右心衰竭引起的水腫與腎性水腫、心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化鑒 別?！局委煛?、治療原則（1）治療原則①病因治療：除去心力衰竭的始動(dòng)機(jī)制。②調(diào)節(jié)心衰代 7償機(jī)制：拮抗神經(jīng)心衰加重時(shí)，限制體力和心理活動(dòng)可以減輕

9、心臟負(fù)荷；心 衰改善時(shí)，鼓勵(lì)病人適度活動(dòng)。應(yīng)予心理治療，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑保證病人充分 休息。2）控制鈉鹽和水分?jǐn)z入 每日攝入氯化鈉 5 g 左右和水 1.5L 以武都力 l 片， 1 日 1 次。氫氯噻嗪（haydrochlorithiazide） 25～50 mg，1 日 1 次，速尿（furosemide）20～80 mg，1 日 1 次，同時(shí)需要補(bǔ)充氯化鉀，根據(jù)尿量確定補(bǔ) 充鉀量。利尿劑強(qiáng)調(diào)間斷用藥。4）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用