老年病的合理用藥

1、3/15/2024,老年病的合理用藥,楚雄州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 梁波,,重要器官結(jié)構(gòu)和功能的衰退往往同時(shí)應(yīng)用多種藥物治療個(gè)體差異較年輕人更大,為什么強(qiáng)調(diào)老年人合理用藥、個(gè)體化給藥,,老年人對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 藥物反應(yīng)的變化,,腦細(xì)胞數(shù)量減少腦血管阻力增加，血流量減少腦內(nèi)酶活性降低,,,,,老年人對(duì)中樞抑制藥物敏感性增高應(yīng)用

2、鎮(zhèn)痛藥物和非甾體消炎藥不良反應(yīng)高于年輕人,,對(duì)心血管系統(tǒng) 藥物反應(yīng)的變化,,對(duì)洋地黃類(lèi)正性肌力作用敏感性低，而對(duì)其毒性反應(yīng)敏感性高，更容易中毒。服用α受體阻斷劑易致直立性低血壓，中樞性降壓藥易出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)副反應(yīng)。對(duì)硝酸甘油的擴(kuò)血管作用增強(qiáng)，對(duì)β受體阻斷劑的負(fù)性頻率作用反應(yīng)差。,,對(duì)降血糖藥和激素類(lèi) 藥物反應(yīng)的變化,,,老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低血糖非常敏感，長(zhǎng)效降糖藥物易致低血糖反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)發(fā)

3、生率顯著增加，最好不用，非用不可時(shí)應(yīng)減少劑量。,,對(duì)口服抗凝 藥物反應(yīng)的變化,,老年人服用華法令作用和不良反應(yīng)均增強(qiáng)，因此減少劑量注意觀察。,,老年人用藥的基本原則,,據(jù)報(bào)道，在住院患者中，年齡高于80歲的老年人不良反應(yīng)發(fā)生率為25％，4l—50歲為11.8％，10—30歲僅3％。把老年人群的安全用藥放在首位是非常必要的。,,治療目的的原則選藥原則劑量與劑型原則依從性原則藥物療效觀測(cè)原則,,治療目的的原則明確用藥

4、目的，權(quán)衡用藥利弊，確定：是否應(yīng)該用藥物治療是否應(yīng)該立即用藥物治療,,選藥原則能少則少，先重、急，后輕、緩合并用藥盡可能療效協(xié)同，副反應(yīng)拮抗,,劑量與劑型原則 從小于常用量的最小劑量開(kāi)始，逐 漸增至有效劑量，一般用成人劑量的四分之三。根據(jù)個(gè)體情況選用片劑、水劑、噴劑和注射劑。,,依從性原則盡量減少藥物種類(lèi)，簡(jiǎn)化給藥方案,,藥物療效觀測(cè)原則密切觀察服藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理掌握指征、探索最佳、保證療效、減少毒副作

5、用,,（1）在達(dá)到治療目的的前提下，盡量選用不良反應(yīng)少的或輕的藥物?！　。?）同期用藥一般不宜超過(guò)3-4種，過(guò)多藥物合用會(huì)加重不良反應(yīng)?！　。?）對(duì)有些慢性病，尚無(wú)合適治療用藥時(shí)，寧可不用?！　。?）老年人的用藥劑量一般采用成年人劑量的 1/2—2/3或3/4?！　。?）療程宜短，避免長(zhǎng)期用藥，防止蓄積中毒?！　。?）最好在家人監(jiān)護(hù)下按醫(yī)囑服藥?！　。?）用藥期間，要定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能。,,注意藥物不良反應(yīng),,抗生素類(lèi)

6、 老年人使用氨基糖苷類(lèi)抗生素應(yīng)慎之又慎 ，腎功能減退的老年人應(yīng)慎用第一代頭孢菌素，更應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。喹諾酮類(lèi)藥物所致神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)老年人比年輕人高,且也更易出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)。,,抗高血壓藥物 老年人對(duì)降壓藥的耐受性差，壓力感受器反應(yīng)障礙，故易產(chǎn)生體位性低血壓,可導(dǎo)致暈厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙唑嗪，甲基多巴，烏拉地爾等均可引起體位性低血壓反應(yīng)。宜從小劑量開(kāi)始。,,利尿劑 噻嗪類(lèi)利尿

7、劑可能發(fā)生體位性低血壓和電解質(zhì)紊亂，增加強(qiáng)心苷毒性。過(guò)強(qiáng)的利尿作用可產(chǎn)生尿潴留。使用螺內(nèi)酯及氨苯蝶啶易發(fā)生高血鉀癥，應(yīng)避免與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用。,,消化系統(tǒng)藥物 西咪替丁除可引起肝損害外，老年人大劑量使用易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如精神錯(cuò)亂，幻覺(jué)，妄想等。宜選用其他副作用較小的藥物如雷尼替丁或法莫替丁代替。 老年人經(jīng)常因便秘而用瀉藥，但不宜使用過(guò)強(qiáng)的瀉藥，以免引起腸功能紊亂。,,非甾體抗炎藥物