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1、目的:利用收集的寧夏具有代表性的3家三級(jí)醫(yī)院(銀川市第一人民醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院)在2009-2011年283762份出院病人的病歷信息篩選住院人數(shù)最多的前30種疾病建立適用于本地區(qū)住院病人的病例組合模型,并對(duì)分組結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證,探討疾病診斷相關(guān)分組對(duì)住院費(fèi)用解釋的效果,對(duì)進(jìn)一步嘗試轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用支付方式提供參考。
方法:本文通過(guò)SPSS18.0對(duì)選取的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析、統(tǒng)計(jì)描述、秩和檢驗(yàn)和多元線性回歸
2、的方法結(jié)合文獻(xiàn)信息確定構(gòu)建病例組合的分組軸心(即分類的應(yīng)變量)和分組變量(即分類的解釋變量),利用Clementine12.0決策樹CHAID進(jìn)行分類;采用ROC曲線、變異系數(shù)、Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)方法驗(yàn)證分組結(jié)果。
結(jié)果:通過(guò)SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析得到影響住院費(fèi)用的主要因素有:手術(shù)操作、合并癥、性別、年齡分段、入院時(shí)情況等。30種疾病4萬(wàn)份病例分為204個(gè)相關(guān)診斷組。不同病種組合的變異
3、系數(shù)有96.5%小于1,說(shuō)明組內(nèi)同質(zhì)性較好;非參數(shù)秩和檢驗(yàn)顯示各個(gè)組合間的P值小于0.05,說(shuō)明病例組合間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組合的各組費(fèi)用和未分類前的費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且根據(jù)不同的疾病情況分出的組合標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用小于原疾病的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的分析,發(fā)現(xiàn)參加保險(xiǎn)的費(fèi)用高于自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
建議:1.在病例分組方面,加強(qiáng)疾病診斷分類的標(biāo)準(zhǔn)化;
2.采用病種醫(yī)療費(fèi)用,在一定程度上為醫(yī)療保險(xiǎn)提供一定的依據(jù);<
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