第13章 腫瘤病人的護(hù)理

1、微信公眾號(hào)：hushimed66QQ群：291331408咨詢熱線：4006501888第1313章腫瘤病人的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理一、總論一、總論1分類分類按腫瘤細(xì)胞形態(tài)的特征和腫瘤對(duì)人體器官結(jié)構(gòu)和功能的影響不同，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤一般稱為“瘤”，細(xì)胞分化成熟，呈膨脹性生長(zhǎng)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)人體影響不大，但長(zhǎng)在重要部位也可威脅生命，部分良性腫瘤可惡性變。惡性腫瘤來(lái)自上皮組織者稱為“癌”，來(lái)自間葉組織者稱為“肉瘤”，惡

2、性腫瘤細(xì)胞分化不成熟，生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性破壞性生長(zhǎng)，可破壞所在器官，晚期可有劇痛，并發(fā)生轉(zhuǎn)移而危害生命。臨床還有少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬于良性，但浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，稱為交界性腫瘤。各種腫瘤可以在“瘤”“癌”或“肉瘤”之前冠以部位（器官）和（或）組織（細(xì)胞）的名稱。同一器官可能有不同的組織細(xì)胞腫瘤，如肺癌包括鱗狀上皮癌、腺癌和未分化型癌等；肝癌包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和來(lái)自其他器官轉(zhuǎn)移癌等；甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡型癌、未分化癌和髓樣癌等。

3、2.2.病因、病理病因、病理腫瘤又稱新生物，是各種致病因素引起的組織細(xì)胞異常增生的結(jié)果。(1)致癌因素（外界因素）：化學(xué)因素，物理因素，生物因素，不良生活方式，癌前疾病。(2)促癌因素（內(nèi)界因素）：遺傳因素，內(nèi)分泌因素，免疫因素，營(yíng)養(yǎng)因素，心理、社會(huì)因素。(3)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑：①直接蔓延，腫瘤組織以原發(fā)灶為中心向外擴(kuò)大，并可向原發(fā)病臟器之外的部位擴(kuò)散。②淋巴轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞沿淋巴管引流到部屬淋巴結(jié)，并逐級(jí)上沿。③血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞沿血液循

4、環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官。④種植轉(zhuǎn)移，胸、腹腔內(nèi)臟器表面的癌細(xì)胞脫落，可種植在胸、腹膜或其他內(nèi)臟表面(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(1)局部表現(xiàn)：①腫塊，為瘤細(xì)胞不斷增殖所形成，是診斷腫瘤的重要依據(jù)，體表腫瘤以腫塊為第一癥狀。檢查時(shí)，可在體表發(fā)現(xiàn)或在深部觸及新生的腫物，也可發(fā)現(xiàn)器官（如肝、甲狀腺）或淋巴結(jié)腫大。②疼痛，惡性腫瘤晚期可有劇痛。③阻塞，阻塞癥狀常發(fā)生于空腔臟器。④潰瘍，是腫瘤組織壞死所形成的。⑤出血，腫瘤破裂或侵犯血管可致出

5、血。(2)全身性癥狀：乏力和消瘦、發(fā)熱、貧血、惡病質(zhì)，腫瘤病人晚期可出現(xiàn)全身衰竭。(3)系統(tǒng)功能紊亂：是指腫瘤組織引起所在器官系統(tǒng)生理功能紊亂。4輔助檢查輔助檢查病理檢查是腫瘤定性診斷的檢查。包括細(xì)胞學(xué)檢查和活體組織檢查。5分期分期我國(guó)舊分期方法將腫瘤分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期通常認(rèn)為是疾病的早期，即損害局限于原發(fā)器官。Ⅱ期一般指病變已從原發(fā)部位向附近器官和組織擴(kuò)散。Ⅲ期表示擴(kuò)散范圍更廣。Ⅳ期指疾病已有明確的轉(zhuǎn)移。目前臨床較常用的為國(guó)際

6、抗癌聯(lián)盟組織提出的TNM分期法。①T指原發(fā)腫瘤，無(wú)原發(fā)腫瘤為T0，有原發(fā)腫瘤，依其大小分為T1、T2、T3、T4。②N指區(qū)域淋巴結(jié)，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，依其范圍分為N1、N2、N3、N4。③M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1。④不同TNM的組合，確定腫瘤的不同期別。6治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療腫瘤有手術(shù)、放射線、抗癌藥物、免疫和中醫(yī)治療等多種方法，應(yīng)根據(jù)腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度和周身狀態(tài)選擇。目前普遍認(rèn)為惡性腫瘤

7、應(yīng)以綜合治療效果最佳。(1)手術(shù)療法：手術(shù)切除對(duì)實(shí)體腫瘤是一種最有效的治療方法。良性和臨界性腫瘤僅做微信公眾號(hào)：hushimed66QQ群：291331408咨詢熱線：4006501888(2)放療中的護(hù)理：調(diào)整治療方法及劑量，保護(hù)不必照射的部位。(3)放療后的護(hù)理：照射后的局部皮膚要保持清潔，避免物理和化學(xué)刺激。(4)放療反應(yīng)的護(hù)理①皮膚反應(yīng)的護(hù)理。皮膚反應(yīng)可分為3度。一度反應(yīng)：紅斑、有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射由鮮紅漸變?yōu)榘导t色，以后有

8、脫屑，稱為干反應(yīng)；二度反應(yīng)：高度充血、水腫，水皰形成，有滲出液、糜爛，稱為濕反應(yīng)；三度反應(yīng)：潰瘍形成或壞死，侵犯到真皮造成放射性損傷，難以愈合。教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣；照射部位保持干燥、清潔，清洗時(shí)應(yīng)輕柔，勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、熱刺激和日光直射。干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。濕反應(yīng)可涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎；有水皰時(shí)，涂硼酸軟膏，包扎l～2天，待滲出吸收后改用暴露療法。②黏膜反應(yīng)的護(hù)理

9、?？谇豢捎名}水或復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾液）、呋喃西林液漱口。對(duì)放射性鼻炎可用魚肝油、復(fù)方薄荷油滴鼻。③骨髓抑制護(hù)理。11.11.腫瘤化學(xué)治療病人的護(hù)理腫瘤化學(xué)治療病人的護(hù)理(1)組織壞死和栓塞性靜脈炎①預(yù)防組織壞死：長(zhǎng)春新堿、氮芥等抗腫瘤藥漏于皮下可導(dǎo)致組織壞死、蜂窩織炎，因此僅用于靜脈注射。最好采用中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管供注射用，使用淺表靜脈注射應(yīng)選取粗直的大血管；推注藥物前應(yīng)先用生理鹽水沖管，確保在靜脈內(nèi)；注射應(yīng)慢推，并不時(shí)回抽，觀

10、察是否在靜脈內(nèi)；藥物注射完畢，再用生理鹽水沖管；如不慎藥液溢出，應(yīng)立即停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽后，注入解毒劑再拔針；局部涂氫化可的松，冰敷24小時(shí)；報(bào)告醫(yī)師并記錄。②保護(hù)靜脈：藥物適當(dāng)稀釋，一般用20ml化療藥物，以減輕對(duì)血管壁的刺激；長(zhǎng)期治療需制定靜脈使用計(jì)劃，左、右臂交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。如出現(xiàn)靜脈炎，停止滴注，給予熱敷，硫酸鎂濕敷或理療。(2)骨髓抑制：抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制不良反應(yīng)，腫瘤病人護(hù)理要

11、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注意病人體溫變化，預(yù)防繼發(fā)感染。腫瘤病人化療期間，最主要的觀察項(xiàng)目是血常規(guī)。每周查血象1～2次，如白細(xì)胞降至4l09L(4000mm3)；或血小板降至80l09L（80000mm3）以下時(shí)，應(yīng)暫停放療，預(yù)防感染，給補(bǔ)血藥物，增加營(yíng)養(yǎng)；白細(xì)胞降至ll09L(l000mm3)，實(shí)行保護(hù)隔離；對(duì)重度骨髓抑制者，置病人于無(wú)菌室或?qū)恿鳠o(wú)菌室內(nèi)，嚴(yán)密保護(hù)和精心護(hù)理常可幫助病人度過(guò)危險(xiǎn)期(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。(3)皮膚黏膜的損害。

12、(4)肝、腎與心肺損害。(5)免疫抑制：化療藥物使用期間由于免疫功能的下降，常會(huì)使病人并發(fā)感染、出血或出現(xiàn)皮疹。二、食管癌病人的護(hù)理二、食管癌病人的護(hù)理1病因病因尚無(wú)定論，多與下列因素有關(guān)：①化學(xué)物質(zhì)如亞硝胺。②生物因素。③缺乏某些微量元素。④缺乏維生素。⑤嗜好煙、酒、過(guò)燙或過(guò)硬的飲食。⑥遺傳易感因素等。2.2.病理病理食管癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌，好發(fā)于食管中段，下段次之，上段較少。按病理分型為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、狹窄型。癌在黏膜下向