腫瘤病人疼痛的護(hù)理

1、,腫瘤病人疼痛的護(hù)理,一、概述——癌癥疼痛治療現(xiàn)狀,定義：癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌癥疼痛常為慢性疼痛。發(fā)生率：晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約50%~60%，其中1/3為中度疼痛。重視癌癥疼痛治療的意義：對(duì)病人給予減輕疼痛為主的姑息治療，對(duì)家屬給予安慰，改善病人及家屬的生活質(zhì)量，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提高綜合處理及人文關(guān)懷的能力。,癌痛對(duì)癌癥患者的影響,癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)

2、展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一,疼痛列入第五大生命指征,2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上學(xué)者提出“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2002年第十屆國際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí)：疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛,疼痛評(píng)估的原則,相信患者的主訴詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素仔

3、細(xì)的體格檢查評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度,癌痛評(píng)估內(nèi)容,疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛治療史,癌痛評(píng)估方法,疼痛強(qiáng)度評(píng)估根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS）數(shù)字分級(jí)法（NRS）目測(cè)模擬法（VAS）臉譜法（Wong-Baker臉）,評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(1),簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(VRS),0級(jí)： 無痛1級(jí)(輕度)：雖有疼痛但可忍

4、受，能正常生活，睡眠不 受干擾2級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(jí)(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(3),數(shù)字分級(jí)法(NRS),,0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛,無痛,最痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(2),視覺模擬法(VAS、劃線法),無痛,

5、最痛,7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評(píng)估,,0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,無痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,,癌癥三階梯止痛治療指導(dǎo)原則是癌癥疼痛治療的基本共識(shí),三、癌痛治療,癌癥疼痛治療的主要目的,持續(xù)有效地消除疼痛降低藥物的不良反應(yīng)將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降

6、到最低最大限度地提高生活質(zhì)量,癌痛治療的最終目標(biāo),疼痛完全消失，持續(xù)無痛，白天能安靜休息，夜間能平穩(wěn)入睡日常能自由活動(dòng)，生活質(zhì)量恢復(fù)正常晚期腫瘤病人能在平靜和尊嚴(yán)中去世,常見癌痛治療方法,針對(duì)腫瘤病因的治療： 手術(shù)、化療、放療等方法，使腫瘤體積縮小，減輕疼痛。鎮(zhèn)痛藥物治療：癌痛治療的主要方法，WHO推薦嚴(yán)格按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果其它：針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù)、精

7、神心理療法,常見癌痛治療方法,鎮(zhèn)痛藥物治療是癌痛治療的主要方法,三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,非阿片類藥物±輔助藥物,弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,輕度,疼痛,中度,重度,,,WHO癌癥三階梯止痛治療原則,按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié),按階梯給藥,選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高 第一階梯

8、 第二階梯 第三階梯不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛 第二階梯代表藥為可待因 第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’ 以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應(yīng)”,,,現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)選擇藥物的原則是達(dá)到最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，最小的副作用，最好的功能，最高的生活質(zhì)量。,口服給藥,是主要的、首選的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性

9、不易成癮、不易耐藥,按時(shí)給藥,即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解,現(xiàn)在更主張對(duì)持續(xù)性疼痛給與控緩釋藥物，對(duì)暴發(fā)性疼痛臨時(shí)加用起效快，作用強(qiáng)的速釋藥物。,個(gè)體化給藥,對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量按階梯給藥法并非一成不變，對(duì)一個(gè)就診時(shí)就呈劇烈疼痛的患者，應(yīng)立即給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物骨

10、轉(zhuǎn)移性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛在用阿片類藥同時(shí)，根據(jù)患者疼痛原因加用輔助藥物,注意具體細(xì)節(jié),對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作 用最小，提高患者的生活質(zhì)量,止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------阿片類藥物的副作用處理,鎮(zhèn)靜開始使用嗎啡時(shí)，一般持續(xù)2-5天，比較輕微，少數(shù)發(fā)生嗜睡和精神錯(cuò)亂鼓勵(lì)家屬多與患者交流并協(xié)助生活護(hù)理。,止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------阿片

11、類藥物的副作用處理,惡心嘔吐1、一般一周內(nèi)都能耐受2、輕度癥狀用：胃復(fù)安，氯丙嗪。3、重度癥狀用：恩丹西酮，格拉司瓊,止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------阿片類藥物的副作用處理,便秘：所有的阿片類藥物都有這個(gè)特點(diǎn)，且不能耐受，緩解便秘有助于減輕病人的惡心嘔吐癥狀。 預(yù)防方法： 1、多飲水，多食含纖維素的食物。 2、用緩瀉劑，如番瀉葉泡服、果導(dǎo)片2片qN.,止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------阿片類藥物的副作用處

12、理,藥物過量，呼吸抑制1、用口服嗎啡一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制2、解救方法：（1）建立通暢呼吸道（2）呼吸復(fù)蘇：使用阿片拮抗劑納洛酮 0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈緩慢推注，必要時(shí)每2分鐘增加0.1mg.,止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------阿片類藥物的副作用處理,尿潴留1、尿潴留的發(fā)生率一般低于5%2、治療方法：流水誘導(dǎo)法，會(huì)陰部沖灌熱水法 或膀胱區(qū)輕按摩誘導(dǎo)法。督促定時(shí)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。,止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題-

13、-----度冷丁問題,度冷丁的缺點(diǎn)是易蓄積造成中樞激惹性中毒，會(huì)產(chǎn)生幻覺，易成癮。止痛作用弱，為嗎啡的1/3~1/4止痛作用短暫,可維持2.5~3.5h。代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用弱，半衰期長（3~18h)，毒性很大。,止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------度冷丁問題,肌注不符合三階梯止痛原則WHO是以嗎啡的醫(yī)用量來衡量一個(gè)國家的癌痛改善狀況中國衛(wèi)生部也即將頒布文件，對(duì)“麻卡”病人禁用度冷丁口服嗎啡才是三階梯療法中的首選

14、,護(hù) 理,,腫瘤病人疼痛護(hù)理七法,心理護(hù)理,藥物療法,非藥物療法,音樂療法,社會(huì)支持,健康教育,基礎(chǔ)護(hù)理,心理療法,心理療法,心理護(hù)理——護(hù)理人員應(yīng)和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解病人。評(píng)估病人的心理狀態(tài)，了解病人的性格和特點(diǎn);主動(dòng)與病人交談，傾聽病人的主訴，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，取得病人信任，增加病人的安全感;淡化病人角色，鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，爭(zhēng)取家屬及社會(huì)的配合。運(yùn)用各種

15、方法分散病人注意力，使其心態(tài)平和，減輕疼痛。,基礎(chǔ)護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理 Marin認(rèn)為“舒適是所有癌癥病人的主要需求”。舒適可使病人身心疼痛減輕到最低程度。護(hù)理人員要為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、空氣新鮮、溫度及濕度適宜的病室環(huán)境。協(xié)助病人采取舒適的體位，保證其充分的休息和睡眠。大多數(shù)癌癥晚期病人喪失自理能力，護(hù)理人員要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人最基本的生活需要。做好病人皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統(tǒng)的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,藥物療法,止痛藥是緩

16、解癌癥疼痛的主要措施，因此護(hù)理人員要掌握止痛藥的給藥原則及止痛藥的用法、劑量及適用范圍。,第一階段(輕度疼痛)口服非麻醉性止痛藥(非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥)，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等;第二階段(中度疼痛)按順序加用弱麻醉性止痛劑，如可卡因、曲馬朵等;第三階段(重度或難以忍受的劇痛)使用麻醉性止痛藥，如嗎啡、哌替啶等?？诜o藥是最方便、不良反應(yīng)小、病人最易接受的給藥途徑。不能口服者采用其他途徑給藥，如直腸用藥、皮下注射或靜脈注射。根據(jù)藥物

17、的血漿半衰期定時(shí)給藥。止痛藥下一劑量的給予應(yīng)在前一劑量藥效完全消失之前，以降低機(jī)體耐受性和依賴性。病人對(duì)止痛藥的敏感度有個(gè)體差異，因此止痛藥沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，能控制病人疼痛的劑量就是正確的劑量。阿片類藥物的不良反應(yīng)最常見的是便秘。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人合理飲食，多飲水，必要時(shí)給予緩瀉劑。密切觀察病人的其他不良反應(yīng)，如呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、藥物依賴、精神依賴等。,非藥物療法,皮膚刺激法： 給予病人的皮膚適當(dāng)刺激能減輕疼痛。按摩法：對(duì)疼痛部

18、位適度按摩，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄，使肌肉充分松弛，減輕疼痛。皮膚電刺激法：對(duì)接近疼痛部位的交感神經(jīng)進(jìn)行皮膚表面電刺激可解除疼痛。冷熱療法：利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)，減輕疼痛。,音樂療法,音樂療法 音樂能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。護(hù)理人員要根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)、情緒選

19、擇適宜的音樂，以分散病人注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的,社會(huì)支持,社會(huì)支持——為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨。滿足病人身心需要，鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，爭(zhēng)取親人朋友和社會(huì)的支持。采用現(xiàn)身教育法，讓樂觀的癌癥病人用自身的經(jīng)歷去鼓勵(lì)其他病人，以提高病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。,健康教育,健康宣教 ：病人對(duì)癌痛知識(shí)及疼痛的治療認(rèn)知程度不足，大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員訴說，也不愿接受藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)