骨腫瘤病人的護理

1、骨腫瘤病人的護理Nursing Care of Client with Bone Tumor,學習目標,了解常見骨腫瘤的病因、分類與診斷熟悉骨腫瘤的臨床表現(xiàn)與處理原則 掌握骨腫瘤病人的護理,概 論,定義 凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，通稱為骨腫瘤,,發(fā)病情況男性>女性原發(fā)性良性腫瘤多見腫瘤發(fā)病與年齡有關(guān)解剖部位對腫瘤發(fā)生有影響,分 類,WHO公

2、布的骨腫瘤分類法：良 性：骨軟骨瘤中間性：骨巨細胞瘤惡 性： 骨肉瘤骨腫瘤的原發(fā)部位分：原發(fā)性： 多為良性腫瘤繼發(fā)性： 惡性腫瘤,1、疼痛與壓痛2、局部腫塊與腫脹3、功能障礙和壓迫癥狀4、病理性骨折晚期惡性骨腫瘤可出現(xiàn)貧血、體重下降、低熱等全身癥狀,臨床表現(xiàn),,輔助檢查1、X線檢查 2、病理學檢查 3 、實驗室檢查4、現(xiàn)代生物技術(shù)檢測,骨軟骨瘤(osteochondroma

3、),又稱骨疣，最多見的良性骨腫瘤多在青少年期發(fā)現(xiàn)多發(fā)生在長骨干骺端， 股骨、肱骨、脛骨臨床特點　無壓痛并逐漸長大包塊,,骨軟骨瘤,骨巨細胞瘤(giant cell tumor of bone),是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤多發(fā)生在20～40歲多發(fā)生在長骨干骺端、股骨下端或脛骨上端、橈骨遠端、骶骨 臨床表現(xiàn)：主要癥狀為疼痛。 X線表現(xiàn)：骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡改變。,骨巨細

4、胞瘤,骨肉瘤(osteosarcoma),高度惡性的骨腫瘤多發(fā)生在青少年多發(fā)生在股骨下端或脛骨上端、肱骨上端臨床表現(xiàn)：進行性加重的持續(xù)性疼痛和腫脹、功能障礙、靜脈怒張、易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。X線：成骨性、溶骨性或混合性破壞,骨肉瘤,,成骨性,溶骨性,混合性,X線,Codman三角,日光射線樣反應,常見骨腫瘤,,治療原則 保命、保肢、保功能 1.手術(shù)治療為主 2.惡性腫瘤的治療趨勢綜合治療下的保肢手術(shù)及功能重

5、建,,護理,（1）健康史及相關(guān)因素,（2）身體狀況,（3）心理社會狀況,護理評估(術(shù)前),護 理,（1）身體狀況,（2）心理社會狀況,護理評估(術(shù)后),,恐懼：與擔心肢體功能喪失和預后有關(guān)疼痛：腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后幻肢痛有關(guān)軀體移動障礙：與疼痛、關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)舒適狀態(tài)的改變：與化療藥物引起的副作用有關(guān)活動無耐力：與惡病質(zhì)、長期臥床及化療有關(guān)知識缺乏：缺乏術(shù)前配合和術(shù)后康復知識,護理診斷,,護理措施

6、,恐懼：與擔心肢體功能喪失和預后有關(guān),了解疾病對病人及家庭的影響，理解病人的情緒反應向病人及家屬介紹骨腫瘤的治療方法和進展，手術(shù)治療和化療的重要性介紹成功病人與其交流，幫助樹立信心對擬行截肢的病人，予以精神支持，使病人從心理上對截肢術(shù)有一定的準備,,疼痛相關(guān)因素：腫瘤浸潤壓迫周圍組織病理性骨折手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后幻肢痛,,護理措施：非藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛應用鎮(zhèn)痛泵預防病理性骨折幻肢痛的處理,,向病人解釋疼痛的原因指導病人

7、避免誘發(fā)或加重疼痛進行護理操作時，避免碰觸腫瘤部位與病人討論緩解疼痛的有效措施,,預防病理性骨折下肢腫瘤患者，避免下地負重術(shù)后骨缺損大、人工假體置換術(shù)或骨移植病人，注意保護患肢功能鍛煉循序漸進防跌倒,,幻肢痛：病人在截肢術(shù)后一定時間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛和其他異常感覺。 屬于精神因素性疼痛引導病人注視截肢，接受截肢的現(xiàn)實應用放松療法等心理治療手段逐漸消除幻肢感持續(xù)時間長者，可輕叩殘端或理療、封閉、神經(jīng)阻

8、滯的方法消除疼痛,,軀體移動障礙：與疼痛、關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)緩解疼痛術(shù)后抬高患肢，預防腫脹保持肢體的功能位，預防關(guān)節(jié)畸形術(shù)后早期臥床休息，避免過度活動教會病人正確應用拐杖、輪椅,,舒適狀態(tài)的改變：與化療藥物引起的副作用有關(guān)化療期間護理：,藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久致，降低療效聯(lián)合多種化療藥物，中間用等滲溶液間隔保護血管，防止外滲外滲后處理，防止皮膚壞死,化療后觀察與護理,胃腸道反應：化療前半小時給予止吐藥物骨髓抑制：定期檢

9、查血常規(guī)，并予支持治療皮膚及附件受損：脫發(fā)，在頭部放置冰袋降溫心、肝、腎功能：定期檢查，鼓勵多飲水,,活動無耐力：與惡病質(zhì)、化療有關(guān)改善營養(yǎng)狀況，鼓勵經(jīng)口進食遵醫(yī)囑提供腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持加強化療護理,,知識缺乏：缺乏術(shù)前配合和術(shù)后康復知識告知長期臥床、制動后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥術(shù)前，與病人討論功能鍛煉的方法指導下肢手術(shù)的病人做股四頭肌等長收縮鍛煉術(shù)后48小時，開始做肌肉的等長收縮良性腫瘤、關(guān)節(jié)置換病人的鍛煉惡性腫瘤，術(shù)后

10、3周開始患處遠側(cè)、近側(cè)關(guān)節(jié)活動輔助理療、利用器械鍛煉,,殘肢功能的鍛煉術(shù)后2周，傷口愈合后開始鍛煉彈性繃帶反復包扎，均勻壓迫殘端，促進軟組織收縮殘端按摩、拍打、蹬踩，增加殘端負重能力鼓勵病人拆線后盡早使用臨時義肢，為安裝義肢做準備,,謝 謝！,練習題,1、骨巨細胞瘤好發(fā)的年齡（ ）A ：12歲以下 B：12歲~18歲C：18歲~25歲 D：40歲以上的中老年E： 20~40歲2、下列哪項

11、不是骨肉瘤表現(xiàn)（ ）A：局部皮溫升高 B：進行性加重的疼痛C：局部腫脹 D：X線呈肥皂泡樣膨脹而無骨膜反應 E： 多見于青年人3、對骨腫瘤的診斷、鑒別診斷、最有價值的檢查是（）A：體格檢查 B：X線檢查C： 病理組織檢查 D：MRI E：放射性核素骨掃描,,4、骨肉瘤的臨床表現(xiàn)為（ ）A：生長緩慢 B：無明顯疼痛C：表面皮膚