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文檔簡介
1、胺碘酮使用方法和注意事項熊崢屹 18877168699,胺碘酮的應用現(xiàn)狀,胺碘酮在抗心律失常藥物治療領域占據(jù)重要地位應用不足與應用過度現(xiàn)象并存作用機制復雜,仍在探討尚無更有效、更安全的藥物取代最大程度獲益、減少風險、合理應用仍是主題,胺碘酮的細胞電生理作用,胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。,胺碘酮使用方法與劑量的建議,胺碘酮的劑量與用法,血流動力學穩(wěn)定的快速房
2、性/室性心律失常的應用 負荷劑量+靜脈滴注維持 ——靜脈負荷:150mg,用5%葡萄糖稀釋,10分鐘以上緩慢注入 ——靜脈維持:1mg/min維持6小時;隨后以0.5mg/min 繼續(xù)維持18小時 ——第一個24小時內用藥一般為1200mg ——最高不超過2200 mg復發(fā)或對首劑治療無反應,可以追加負荷量150mg iv靜脈胺碘酮的使用一般為3~4天,胺碘酮使用方法與劑量的建議,靜脈胺碘酮的使用
3、劑量和方法應根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行個體化調節(jié)應特別注意使用大靜脈,最好是中心靜脈給藥胺碘酮靜脈使用必須給予負荷量,需要維持時立刻給予靜脈滴注。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時間內發(fā)揮作用的可以考慮從靜脈使用的當天就開始口服,胺碘酮使用方法與劑量的建議室顫或無脈室速的搶救(更新),2-3次電擊除顫和血管加壓藥物無效時,即刻用胺碘酮300 mg(或5mg/kg)靜脈注射,以5%葡萄糖稀釋,快速推注,然后再次除顫
4、如仍無效可于10-15 分鐘后重復追加胺碘酮150 mg(或2.5mg/kg)注意用藥不應干擾心肺復蘇和電擊除顫,胺碘酮在室性心律失常中的應用方法比較,胺碘酮的口服劑量,為了臨床方便應用,可采用以下方法口服:200mg/d tid X 10 days200mg/d bid X 10 days200mg/d 長期維持,,10g,胺碘酮的口服劑量,胺碘酮長期維持治療,為了避免心外副作用,往往主張采用最小有效
5、劑量的觀點?!白钚∮行┝俊笔侵讣饶芸刂菩穆墒С5膹桶l(fā),又可盡量避免心外副作用的劑量.因此,胺碘酮治療必須強調個體化。長期口服胺碘酮維持量一般不宜超過400mg/d(女性或低體重者可減至200-300 mg/d維持、COPD患者日維持量宜<300mg)也有200mg/d一周口服5天,停2天;或200mg隔天一次口服的方法。但是有惡性室性心律失常病史的患者,口服胺碘酮不應過分強調小劑量。因為每次惡性心律失常的復發(fā),對患者都是一
6、次致命的打擊。,不良反應,靜脈胺碘酮的不良作用,低血壓---多與負荷時推注速度過快所致,對于血流動力學穩(wěn)定的心律失常,負荷時主張>10min慢速推注外周靜脈炎---靜脈應用時建議選用中心靜脈或大血管,如于外周血管滴注時濃度若>3mg/ml靜脈炎的發(fā)生率將大大增加,降低配制溶液濃度可減輕心動過緩---增加心率的藥物或臨時起搏可糾正,靜脈胺碘酮治療的肝毒性 ——阜外心血管病醫(yī)院單中心1214例調查,肝功能輕度異常(>
7、2倍正常上限)的發(fā)生率為11.5%,顯著異常( >10倍正常上限)的發(fā)生率為1.1%肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.6±2.4 天肝功能損害者減量或停藥,并給予保肝治療后可在數(shù)天內恢復正常爆發(fā)性肝炎——聚山梨醇酯80(靜脈胺碘酮的助溶劑)所致,可達龍引發(fā)的靜脈炎可防可治,隨 訪,隨 訪靜脈使用的隨訪(新),注意觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用做好詳細的使用記錄,內容包括當日靜脈劑量、口服劑量、當日總劑
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