腦卒中評(píng)價(jià)量表

1、腦卒中常用評(píng)價(jià)量表,宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科宋海慶2012年8月5日songhq@vip.sina.com,主要內(nèi)容,GCSNIHSSmRSTIA常用評(píng)分ABCDABCD2ESSEN房顫患者常用評(píng)分,格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale,GCS),睜眼 自己睜眼 4 大聲提問時(shí)睜眼 3 捏患者時(shí)睜眼

2、 2 捏患者時(shí)不睜眼 1,格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale,GCS),運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 6 捏痛時(shí)能撥開醫(yī)生的手 5 捏痛時(shí)能抽出被捏的肢體 4 捏痛時(shí)呈去皮質(zhì)強(qiáng)直 3 捏痛時(shí)呈去大腦強(qiáng)直 2

3、 毫無反應(yīng) 1,格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale,GCS),言語反應(yīng) 能正確會(huì)話 5 言語錯(cuò)亂，定向障礙 4 語言能被理解，但無意義 3 能發(fā)聲，但不能被理解 2 不發(fā)聲 1,指導(dǎo)

4、 Instruction:1a.意識(shí)水平 (Level of Consciousness)研究者必須選擇一個(gè)反應(yīng) (The investigator must choose a response)量表定義 Scale Definition:0 =反應(yīng)敏銳 (Alert)1 =嗜睡，最小刺激能喚醒患者 (Not Alert, but arousable)2 =昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能

5、 有非固定模式的反應(yīng) Not alert; requires repeated stimulation or painful stimuli ( not stereotyped) 3 =僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒有反應(yīng)、軟癱、 無反射

6、 (Responds only with reflex motor or autonomic effects),美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIH Stroke Scale,指導(dǎo) Instruction:1b意識(shí)水平提問LOC Questions 提問患者現(xiàn)在是幾月，和他

7、/她的年齡The patient is asked the month and his/her age量表定義 Scale Definition:0 = 回答都正確 Answers both questions correctly1 =正確回答一個(gè) Answers one question correctly2 =兩個(gè)回答都不正確 Answers neither qu

8、estion correctly,美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIH Stroke Scale,指導(dǎo) Instruction:1c. 意識(shí)水平指令 LOC Commands要求患者睜開、閉上眼睛，并握緊、松開非殘障手 The patient is asked to open and close the eyes and then to grip and release the non-paretic

9、 hand量表定義 Scale Definition:0 = 兩個(gè)動(dòng)作都完成正確Performs both tasks correctly1 =正確完成一個(gè)動(dòng)作Performs one task correctly2 =兩個(gè)都不能正確完成Performs neither task correctly,美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIH Stroke Scale,指導(dǎo) Instruction

10、:2. 凝視Best Gaze:只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或反射性（眼頭）眼球運(yùn)動(dòng)記分。但不做冷熱水反射（眼前庭反射） Only horizontal eye movements will be tested. Voluntary or reflexive (oculocephalic) eye movements will be scored but caloric testing is not done.量表定義

11、 Scale Definition:0 =正常 Normal1 =部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹） Partial gaze palsy, gaze is abnormal is one or both eyes2 =被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服） Forced deviation, or total gaze paresis not overcome,美國國立衛(wèi)

12、生院腦卒中量表NIH Stroke Scale,指導(dǎo) Instruction:3. 視野 Visual:正視患者，用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)上、 下象限視野Visual fields (upper and lower quadrants) are tested by confrontation, using finger countin

13、g or visual threat, as appropriate量表定義 Scale Definition:0 =無視野缺失 No visual loss1 =部分偏盲 Partial hemianopia2 =完全偏盲 Complete hemianopia3 =雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲） Bilateral hemianopia (blind includingcortical blindness),

14、美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIH Stroke Scale,指導(dǎo) Instruction: 面癱 Facial Palsy:要求患者示齒、揚(yáng)眉和閉眼Ask the patient to show teeth or raise eyebrows and close eyes量表定義 Scale Definition:0 =正常對(duì)稱動(dòng)作

15、 Normal symmetrical movements1 =輕微癱瘓（鼻唇溝變平、微笑時(shí)不對(duì)稱） Minor paralysis (flattened nasolabial fold)2 =部分癱瘓（下面部完全或幾乎完全癱瘓） Partial paralysis (total or near-total paralysis of lower face)3 =完全癱

16、瘓 Complete paralysis,美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIH Stroke Scale,指導(dǎo) Instruction:5. 上肢運(yùn)動(dòng) Motor Arm:將肢體放至指定位置：伸展上肢（手掌向下）90度（坐位）或45度（仰臥位）。上肢10秒前下落記錄為滑動(dòng)。 The limb is placed in the appropriate position: extend the arms (pal

17、ms down) 90° (sitting) or 45° (supine). Drift is scored if the arm falls before 10 seconds. 量表定義 Scale Definition:0 =無下落No drift1 =下落，肢體在90（或45）度能維持不超過10秒，下落Drift; limb holds 90° (or 45°) bu

18、t drifts down2 =能對(duì)抗一些重力，但不能達(dá)到或維持90（或45）度Some effort against gravity; limb cannot get to or maintain (if cued) 90° (or 45°)3 =不能對(duì)抗重力No effort against gravity4 =無運(yùn)動(dòng)No movement,美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIH Stroke S

19、cale,指導(dǎo) Instruction:6. 下肢運(yùn)動(dòng) Motor Leg:將肢體放至指定位置：伸展下肢30度（只測(cè)仰臥位）。下肢5秒前下落記錄為滑動(dòng)。The limb is placed in the appropriate position: hold the leg at 30° (always tested supine). Drift is scored if the leg falls before

20、5 seconds. 量表定義 Scale Definition:0 =無下落動(dòng) No drift1 =下落，下肢不能維持5秒；下落不撞擊床 Drift; leg falls by the end of the 5 second period but does not hit the bed2 =能對(duì)抗一些重力，5秒內(nèi)下落到床上 Some effort against gravity; leg falls to

21、 bed by 5 seconds3 =不能對(duì)抗重力 No effort against gravity4 =無運(yùn)動(dòng) No movement,美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIH Stroke Scale,指導(dǎo) Instruction:7. 共濟(jì)失調(diào) Limb Ataxia:雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不成比例時(shí)記分。The finger-nose-finger and heel-shin test

22、s are performed on both sides, ataxia is scored only if present out of proportion to weakness.量表定義 Scale Definition:0 =沒有共濟(jì)失調(diào) Absent1 =一側(cè)肢體有共濟(jì)失調(diào) Present in one limb2 =兩側(cè)肢體有共濟(jì)失調(diào)Present in two limbs,美國國立衛(wèi)生院腦卒

23、中量表NIH Stroke Scale,指導(dǎo) Instruction:8. 感覺 Sensory:用針尖刺激/撤除刺激觀察昏迷或失語患者的感覺和表情。Sensation or grimace to pinprick when tested, or withdrawal from noxious stimulus in the obtunded or aphasic patient. 量表定義 Scale Definiti

24、on:0 =正常 (Normal)1 =輕到中度感覺缺失，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺Mid-to-moderate sensory loss; patient feels pinprick is less sharp or is dull on the affected side2 =嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺 Severe to total sensory loss; patient i

25、s not aware of being touched,美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIH Stroke Scale,指導(dǎo) Instruction:9. 命名、閱讀測(cè)試Best Language:請(qǐng)患者描述圖片中發(fā)生的事情，叫出物品名稱、讀出句子。The patient is asked to describe what is happening in the attached picture, to name the

26、items on the attached naming sheet and to read from the attached list of sentences. 量表定義 Scale Definition:0 =正常,無失語 (No asphasia)1 =輕到中度失語：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無明顯受限。 Mid-to-moderate aphasia: some obvious loss of flu

27、ency or facility of comprehension, without significant limitation on ideas expressed or form of expression2 =嚴(yán)重失語，所有交流是通過患者破碎的語言表達(dá)Severe asphasia; all communication is through fragmentary expression3 =啞或完全失語 (Mute,

28、 global aphasia),美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIH Stroke Scale,You know how.Down to earth.I got home from work.Near the table in the dining room.They heard him speak on the radio last night.,指導(dǎo) Instruction:10. 構(gòu)音障礙 Dysarthria:如果患

29、者認(rèn)為自己正常，讓他/她讀或重復(fù)附表上的單詞。If patient is thought to be normal, an adequate sample of speech must be obtained by askingpatient to read or repeat words from the attached list.量表定義 Scale Definition:0 =正常 ( Normal)1 =輕到中

30、度，至少有一些發(fā)音不清Mid-to-moderate dysarthria; patient slurs at least some word2 =嚴(yán)重構(gòu)音障礙 ，言語不清，不能被理解Severe dysarthria; patient’s speech is so slurred as to be unintelligible,美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIH Stroke Scale,MAMATIP – TOPFIF

31、TY – FIFTYTHANKSHUCKLEBERRYBASEBALL PLAYER,指導(dǎo) Instruction:11. 忽視或消失（忽視癥）Extinction and Inattention (formerly Neglect):若患者失語，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。出現(xiàn)視覺空間忽視或痛覺缺失亦被認(rèn)為異常。僅在異常出現(xiàn)時(shí)才評(píng)分。If the patient has aphasia but does appe

32、ar to attend to both sides, the score is normal. The presence of visual spatial neglect or anosognosia may also be taken as evidence of abnormality. Scored only if present.量表定義 Scale Definition:0 =未見異常 (No abnormali

33、ty)1 =視、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時(shí)刺激消失(Visual, tactile, auditory, spatial, or personal inattention or extinction to bilateral simultaneous stimulation)2 =嚴(yán)重的偏身忽視；或超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手(Profound hemi-inatten

34、tion or extinction to more than one modality; does not recognize own hand),美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIH Stroke Scale,結(jié)論Conclusions,對(duì)你看到的，而不是知道的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分Score what you see, not what you know使用指令Use the instructions針對(duì)首次，而不是最好的

35、反應(yīng)Use the first, not best response對(duì)所有殘障進(jìn)行評(píng)分Score all deficits,注意事項(xiàng)Attention,除了“語言功能”亞項(xiàng)目外，所有檢查項(xiàng)目都應(yīng)記錄該患者的第一個(gè)反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好；注意只記錄患者做到的，而不是您認(rèn)為他能夠做到的；邊檢查邊記錄，盡量避免誘導(dǎo)患者。項(xiàng)目七“共濟(jì)失調(diào)項(xiàng)”中，“一個(gè)肢體”是指一個(gè)上肢或下肢，即每位患者有四個(gè)肢體，而不是兩側(cè)

36、肢體，如一位患者存在右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)時(shí)，該患者應(yīng)為兩個(gè)肢體存在共濟(jì)失調(diào)，記為2分，而不是1分，這在國內(nèi)的臨床試驗(yàn)中經(jīng)常誤解。,注意事項(xiàng)Attention,項(xiàng)目十一“忽視癥檢查”一項(xiàng)，國內(nèi)臨床醫(yī)生容易忽略，忽視項(xiàng)的檢查主要為空間視覺忽視和觸覺忽視，視覺忽視項(xiàng)可在檢查“視野項(xiàng)”時(shí)一并檢查，如果患者有嚴(yán)重的視野缺損妨礙兩側(cè)的視覺信號(hào)刺激時(shí)，繼續(xù)檢查皮膚觸覺忽視情況，如若正常，則記為正常。如果患者失語但能關(guān)注兩側(cè)也是正常的。對(duì)于無法評(píng)價(jià)的項(xiàng)

37、目，請(qǐng)記錄評(píng)分為“9”，計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)將之自動(dòng)按缺省值處理。,昏迷患者NIHSS 評(píng)分如何評(píng)定？,對(duì)于1a 項(xiàng)小于3 分的患者，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)逐個(gè)進(jìn)行評(píng)定。只有當(dāng)患者對(duì)任何有害刺激（摩擦胸骨、壓眶等）完全沒有反應(yīng)，僅有反射活動(dòng)時(shí)，1a項(xiàng)才評(píng)為3 分。,昏迷患者NIHSS 評(píng)分如何評(píng)定？,若1a＝3 分，其他項(xiàng)目應(yīng)評(píng)定為：? 1b-意識(shí)水平提問：2 分? 1c-意識(shí)水平指令：2 分? 2-凝視：根據(jù)是否能被頭眼反射克服評(píng)定，若能被頭

38、眼反射克服評(píng)1 分，若不能，評(píng)2 分。? 3-視野：運(yùn)用視威脅進(jìn)行評(píng)定。? 4-面癱：3 分,昏迷患者NIHSS 評(píng)分如何評(píng)定？,? 5、6-肢體運(yùn)動(dòng)：每個(gè)肢體給4 分? 7-共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：只有在存在共濟(jì)失調(diào)時(shí)才能給予評(píng)分，若患者肌力下降無法完成指鼻、跟膝脛等檢查，給予0 分。? 8-感覺：2 分? 9-語言：3 分? 10-構(gòu)音障礙：2 分? 11-忽視：昏迷意味著失去所有的認(rèn)知能力，故給予2 分。,,http://ni

39、hss-english.trainingcampus.net/uas/modules/trees/windex.aspx,改良Rankin評(píng)分,改良Rankin量表是用來衡量患者腦卒中后的功能恢復(fù)的結(jié)果。量表共分六級(jí)。注意：僅考慮自腦卒中以后發(fā)生的癥狀。假如患者無須外界幫助，可在某些輔助裝置的幫助下行走，則被視為能夠獨(dú)立行走。如果兩個(gè)級(jí)別對(duì)患者似乎同樣適用，并且進(jìn)一步提問亦不太可能做出絕對(duì)正確的選擇，則應(yīng)選擇較為嚴(yán)重的一級(jí)。,改

40、良Rankin評(píng)分,0 完全沒有癥狀盡管可能會(huì)有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒有察覺到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。1 盡管有癥狀，但未見明顯殘疾；能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng)患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無論是身體上或是認(rèn)知上的（比如影響到講話、讀書、寫字；或身體運(yùn)動(dòng)；或感覺；或視覺；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會(huì)和休閑活動(dòng)。用于區(qū)分級(jí)別1和2（見下）的關(guān)鍵問題可以是，“是否有些事情你過去經(jīng)常做，但

41、直到腦卒中以后你不能再做？”。頻率超過每月一次的活動(dòng)被認(rèn)為是經(jīng)常（usual）活動(dòng)。,改良Rankin評(píng)分,2 輕度殘疾；不能完成所有以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)而不需幫助某些腦卒中以前可以完成的活動(dòng)（如開車、跳舞、讀書或工作），腦卒中后患者不再能夠從事，但仍能每日照顧自己而無須他人協(xié)助。患者能夠不需要?jiǎng)e人的幫助穿衣、行走、吃飯、去衛(wèi)生間、準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的食物、購物、本地出行等。患者生活無需監(jiān)督。設(shè)想這一級(jí)別的患者可在無人照顧的情況下

42、單獨(dú)居家一周或更長(zhǎng)時(shí)間。,改良Rankin評(píng)分,3 中度殘疾；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助在這一級(jí)別，患者可以獨(dú)立的行走（可借助輔助行走的機(jī)械）能夠獨(dú)立穿衣、去衛(wèi)生間、吃飯等，但是更復(fù)雜的任務(wù)需要在別人協(xié)助下完成。例如，需要他人代替完成購物、做飯或打掃衛(wèi)生的工作，和一周不止一次看望患者以確保完成上述活動(dòng)。需要協(xié)助的不僅是照顧身體，更多的是給予建議：比如，在這一級(jí)別的患者將需要監(jiān)督或鼓勵(lì)來處理財(cái)務(wù)。,改良Rankin評(píng)分,4 重度殘疾

43、；離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要患者需要其他人幫助打理日常生活，無論是行走、穿衣、去衛(wèi)生間或吃飯。患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或必須和看護(hù)者住得很近。為區(qū)分級(jí)別4和5（見下），考慮患者是否能夠在一天當(dāng)中，常規(guī)單獨(dú)生活適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。5 嚴(yán)重殘疾；臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護(hù)理和照顧雖然不需受過培訓(xùn)的護(hù)士，但需要有人整個(gè)白天和夜間數(shù)次照看。6 死亡,TIA常用評(píng)分量表,ABCDABCD2ESS

44、EN,ABCD評(píng)分,最終評(píng)分 0-6,Reuters Health 2005.6.24,ABCD評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)度,Reuters Health 2005.6.24,ABCD2評(píng)分,評(píng)分 0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分,此評(píng)分法綜合ABCD和加利福尼亞評(píng)分 二者特點(diǎn),ABCD2評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)度,Lancet 2007, 369 (9558): 283,Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（ESRS）,注：0～2分為低危，3～6分為中

45、危，7～9分為高危。,,房顫是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素,,非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3％～5％,占血栓栓塞性卒中的50％。,,,,,CHADS2評(píng)分房顫患者卒中一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,,,D (1分)adiabetes mellitus糖尿病,S (2分)prior stroke and TIA既往卒中/TIA,C (1分)congestive heart failure心衰,,H (1分)Hypertensi

46、on高血壓,,CHADS２,A (1分)age>75yrs年齡大于75yrs,2006AHA指南,房顫患者的治療建議,2006年AHA指南,2010ESC房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分---CHA2DS2VASc評(píng)分:,該評(píng)分系統(tǒng)將危險(xiǎn)因素分為：主要危險(xiǎn)因素和非主要危險(xiǎn)因素兩類。年齡>75歲及卒中史作為房顫的主要危險(xiǎn)因素，只要患者存在一個(gè)主要危險(xiǎn)因素即作為卒中的高?；颊?。,CHADS2 -> CHA2DS2VASc,Fro

47、m ESC AF Guidelineshttp://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdf,CHA2DS2VASc評(píng)分與CHADS2評(píng)分相比主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：,1.評(píng)分內(nèi)容更加全面，將性別因素納入考慮范圍，年齡>75歲、血栓病史作為主 要危險(xiǎn)因素，計(jì)為2分。2. 針對(duì)年齡區(qū)別

48、對(duì)待：年齡65～74歲計(jì)1分，75歲以上計(jì)2分，評(píng)價(jià)個(gè)體化。3. 抗凝適應(yīng)癥更廣泛，要求更嚴(yán)格。雖然與CHADS2評(píng)分相比，評(píng)分內(nèi)容增加，但是應(yīng)用與CHADS2評(píng)分沒有太大區(qū)別。4. 2種評(píng)分均有道理，CHADS2 評(píng)分是著重選擇高危患者抗凝。歐洲評(píng)分強(qiáng)調(diào)90%的患者需要接受抗凝治療， 可理解為是使醫(yī)生樹立這一意識(shí)。5.對(duì)于一般醫(yī)生而言,還應(yīng)該推薦CHADS2 評(píng)分而一些?？漆t(yī)生可以進(jìn)一步了解 CHA2DS2VASC 評(píng)分。

49、 評(píng)分＞＝2分，推薦口服抗凝藥治療（如華法林）（Ⅰ類適應(yīng)證，證據(jù)水平A）； 評(píng)分1分，可選擇華法林或阿司匹林抗凝，但是推薦口服抗凝藥治療（Ⅰ,A）；評(píng)分0分，可選擇阿司匹林或不用抗栓治療，推薦不抗栓治療（Ⅰ,A）。,HAS-BLED評(píng)分表:,HAS-BLED評(píng)分-出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝的同時(shí)應(yīng)當(dāng)評(píng)估其出血的風(fēng)險(xiǎn)，以前的指南中僅僅對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)做了定性分析，如低危、中危、高危等。2010ESC版指南中做了定量分析，以