血氣中的乳酸您關(guān)注了嗎？

1、血氣中的乳酸，您關(guān)注了嗎？,,廣東省人民醫(yī)院ICU,今天的“動脈血氣分析”意味了什么?,包含以前的所有項目 (pH, pO2, pCO2), 還有:電解質(zhì) (Na+ , K+ , iCa++)血糖乳酸尿素氮紅細(xì)胞壓積總血紅蛋白及血紅蛋白衍生物檢測,什么是乳酸？,乳酸的正常值,案例分享,一例宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血、失血性休克的病人,創(chuàng)傷早期檢測血乳酸水平與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、預(yù)后密切相關(guān),對不同的休克病人分析表明：8.7mm

2、ol/L 病死率為90%>13mmol/L 病死率為100%,低血容量休克復(fù)蘇指南（2007）,推薦意見21:動脈血乳酸恢復(fù)正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)。復(fù)蘇效果的評估應(yīng)參考這兩項指標(biāo) (c級),動脈血乳酸 VS 肺炎預(yù)后,劉靜波等研究96例老年肺炎患者根據(jù)預(yù)后分成存活組和死亡組，比較動脈血乳酸，C-反應(yīng)蛋白（CRP）和APACHE Ⅱ評分的區(qū)別。,張小芳等研

3、究回顧性分析重癥肺炎患者動態(tài)檢測動脈血乳酸等的變化。結(jié)果：顯示存活組血乳酸水平明顯低于死亡組，其血乳酸在入院治療12～24h迅速降低到正常水平，死亡組在觀察期間其血乳酸水平幾乎沒有變化，呈持續(xù)高水平狀態(tài)。,動脈血乳酸 VS 肺炎預(yù)后,動脈血乳酸 VS ARDS預(yù)后,,乳酸定量與APACHEII評分相關(guān)性,所有診斷為ARDS患者乳酸定量均較正常值不同程度增高,且乳酸定量與APACHE II呈顯著正相關(guān)(r=0.79,P

4、<0.05)。,,乳酸定量與氧合指數(shù)的關(guān)系,乳酸定量與氧合指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，乳酸定量值越高，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）下降幅度越大（r=0.76,P<0.05）,,乳酸定量與病死率的關(guān)系,乳酸定量與病死率呈正相關(guān)（r=0.78,P<0.05）。,,液體復(fù)蘇--案例分享,患者，男，81歲，診斷：呼吸衰竭；因為呼吸不好，需要機械通氣，轉(zhuǎn)入；轉(zhuǎn)入血壓低，病人沒有中心靜脈，血氣中血乳酸：3.6 ；處理：平衡液500m

5、l，以150ml/L，1小時后，改999ml/L；留置中心靜脈，CVP>8mmHg；再予新海能500ml+kcl 15ml 以600ml/L；滴至2/3時；血氣乳酸下降至1.3，但病人出現(xiàn)粉紅色泡沫痰……,低血壓或血乳酸>4mmol/L者，立即給予液體復(fù)蘇，劑量為20ml/kg，如低血壓不能糾正，加用血管活性藥物，維持平均動脈壓（MAP）>65mmHg。,持續(xù)低血壓或血乳酸>4mmol/L者，行液體復(fù)蘇，使中心靜

6、脈壓（CVP）>8mmHg,ScvO2>70%,尿量>0.5ml（kg.h）,若液體復(fù)蘇后CVP達(dá)8~12mmHg,而ScvO2仍未達(dá)到70%，則需要輸注濃縮紅細(xì)胞，使血細(xì)胞比容達(dá)到30%以上，或輸注多巴酚丁胺。,血乳酸 VS 液體復(fù)蘇,小結(jié),動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平量是判斷危重病人預(yù)后的一個良好指標(biāo)，血乳酸越高，且長時間不能恢復(fù)正常者，預(yù)后差；血乳酸水平與死亡率成正比；LAC定量值與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；動態(tài)監(jiān)測血乳

7、酸水平在評估療效、判斷預(yù)后中具有重要意義。,參考文獻(xiàn),劉靜波,黃萍.動脈血乳酸和C-反應(yīng)蛋白對老年肺炎預(yù)后的影響[J].臨床肺科雜志,2011,16(12):1947姚建華,謝立德,汪健蕾等.動脈血乳酸和C-反應(yīng)蛋白對重癥肺炎預(yù)后的評估價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):600張小芳,田野,蘇咸.動態(tài)監(jiān)測重癥肺炎患者血乳酸、中心靜肪血氧飽和度及D-二聚體的臨床意義[J].實用醫(yī)院臨床雜志.2013,10(4):80饒惠