顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的物理治療

1、顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的物理治療,福州市二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張錦濱,大綱,解剖運(yùn)動學(xué)檢查評定治療操作,解剖,,,,,,,,,,,TMJ的運(yùn)動學(xué),,,肌肉作用,側(cè)向移動,側(cè)向移動,下頜前伸,結(jié)構(gòu)紊亂/內(nèi)紊亂,,顳頜關(guān)節(jié)紊亂病,13至35歲女性>男性下頜區(qū)疼痛顳頜關(guān)節(jié)主動或被動活動范圍增加或減少爆破音或咔嗒聲功能活動困難下頜關(guān)節(jié)卡住或鎖住頭前傾姿勢,結(jié)構(gòu)紊亂疾病,,,,,炎癥,關(guān)節(jié)囊和滑膜囊炎癥，常見關(guān)節(jié)滑液溢出導(dǎo)

2、致局部波動性腫脹風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是最常見病因疼痛 僵硬 水腫 皮溫升高,關(guān)節(jié)囊纖維變性,限制關(guān)節(jié)盤和顳頜關(guān)節(jié)的功能活動因制動、創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)炎等造成平移動作減少纖維變性導(dǎo)致慢性損傷和軟組織功能減少,骨性結(jié)構(gòu)改變,關(guān)節(jié)活動過度和脫位患者77%的翼外肌存在病理改變（肥大、萎縮、攣縮）,關(guān)節(jié)盤移位,關(guān)節(jié)過度活動和脫位交互式彈響,退變,80-90%60歲以上老年人顳頜關(guān)節(jié)都有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀關(guān)節(jié)反復(fù)微創(chuàng)傷后牙缺失可能是退變的一個(gè)原

3、因,頸椎—顳頜關(guān)節(jié)紊亂病,在頭頸部不同姿勢下保持下頜的休息位可能會發(fā)生較多的肌電活動德斯坦等這些姿勢的影響下頜骨的功能已被假定為造成一個(gè)“pseudomal閉塞”，將有助于增加應(yīng)變的關(guān)節(jié)囊和肌筋膜結(jié)構(gòu)與顳下頜關(guān)節(jié)功能上頸椎可以導(dǎo)致頭痛及面部疼痛癥狀的高發(fā)病率,,,,,,,病史,引起疼痛的動作張口痛還是閉口痛-關(guān)節(jié)內(nèi)外晨痛后緩解-骨關(guān)節(jié)炎呼吸-舌頭位置影響休息位彈性的時(shí)間和次數(shù),彈響,張口彈響-髁突復(fù)位到關(guān)節(jié)盤閉口彈響-

4、翼外肌上部過分牽拉關(guān)節(jié)盤前移咬牙/磨牙后彈響-關(guān)節(jié)上下部有粘附張口最大時(shí)彈響-關(guān)節(jié)發(fā)育不良輕柔的彈響-肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)爆破似的彈響-關(guān)節(jié)病變或分離強(qiáng)烈的捻發(fā)音-關(guān)節(jié)炎性病變,活動受限,活動受限,,,視診,主動張合下頜關(guān)節(jié),B：提示偏斜側(cè)活動性下降S形：肌肉失衡，髁突在關(guān)節(jié)盤游走較早張口偏斜：翼狀肌，咀嚼肌的痙攣或關(guān)節(jié)功能障礙較晚張口偏斜：關(guān)節(jié)囊炎癥或過緊,,,,,,,治療策略,抗炎治療頸椎、顳頜關(guān)節(jié)和胸椎的軟組織及關(guān)節(jié)松

5、動術(shù)顳頜關(guān)節(jié)本體感覺和姿勢訓(xùn)練動態(tài)神經(jīng)肌肉控制,治療策略,關(guān)節(jié)松動術(shù) 下頜主被動活動度練習(xí)及顳頜關(guān)節(jié)持續(xù)牽伸濕熱敷或超聲治療20分鐘，每天三次,治療策略,溫?zé)嶂委煟鐫駸岱?、超聲波或溫水浴軟組織松動術(shù)異常功能活動控制教育肌肉再教育和顳頜關(guān)節(jié)本體感覺練習(xí),治療策略,顳頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練下頜多向等長訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練和避免張大口,治療策略,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練和改善神經(jīng)肌肉控制關(guān)節(jié)活動度側(cè)移漸進(jìn)性訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度末端咬合和關(guān)節(jié)活動

6、全范圍持續(xù)咬合顳頜關(guān)節(jié)分離牽引,治療策略,顳頜關(guān)節(jié)和頸椎松動術(shù)姿勢和頸部運(yùn)動，和病人教育有關(guān)副功能的習(xí)慣，軟飲食，放松技術(shù)，活動的修改，和舌頭的休息位置,治療策略,顳頜關(guān)節(jié)和軟組織松動術(shù)及技巧顳頜關(guān)節(jié)主被動練習(xí)和姿勢訓(xùn)練,顳頜關(guān)節(jié)術(shù)后,減輕炎癥和重建關(guān)節(jié)功能顳頜關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練參考手術(shù)醫(yī)生意見使用關(guān)節(jié)松動術(shù)和關(guān)節(jié)持續(xù)牽伸技術(shù),治療技術(shù),橡膠管訓(xùn)練顳頜關(guān)節(jié)本體感覺,治療技術(shù),下頜被動活動和持續(xù)牽伸運(yùn)動,治療技術(shù),顳頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)