顳下頜關節(jié)紊亂病的治療

1、,顳下頜關節(jié)紊亂病的病因學說顳下頜關節(jié)紊亂病的可逆牙合治療顳下頜關節(jié)紊亂病的不可逆牙合治療,顳下頜關節(jié)紊亂病的病因學說,顳下頜關節(jié)紊亂病 （Temporomandibular Disorders TMD) 不屬于風濕等臨床上或病理上診斷明確的關節(jié)疾病，以顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛、異常關節(jié)音及下頜運動功能障礙為主要特征的一類顳下頜關節(jié)病的總稱。,,病因機制復雜、尚不明確、病因學說眾多病因學說分類：

2、 解剖、神經肌肉、心理,病因一：解剖,顳下頜關節(jié)解剖形態(tài)缺陷理論： 人類演化過程中，功能隨進化而復雜，結構變纖細薄弱； 個體發(fā)育過程中，不對稱的出現(xiàn),病因一：解剖,牙合因素理論： 牙合因素導致髁狀突在關節(jié)窩中失去支撐、受到擠壓、因早接觸牙尖而進入不利位置或與關節(jié)盤之間的關系發(fā)生錯亂。,病因一：解剖,關節(jié)囊薄弱理論：

3、 個體關節(jié)韌帶先天發(fā)育薄弱，髁狀突與關節(jié)盤之間相對運動過大,病因二：神經肌肉,牙合-神經肌肉理論： 牙合干擾——牙周膜本體感受器——信號傳入——肌肉痙攣——疼痛——肌肉進一步痙攣——疼痛——肌肉痙攣與疼痛的的惡性循環(huán) 如果肌肉痙攣導致頜位的改變，牙合干擾加重，則進入牙合干擾與肌肉痙攣的惡性循環(huán),病因二：神經肌肉,肌肉功能紊亂理論： 由精神因素所致的咀嚼肌痙攣和功能不協(xié)調而導

4、致TMD，患者主要表現(xiàn)為疼痛，提出“顳下頜關節(jié)疼痛功能紊亂病”的名稱。,病因三：心理,精神心理因素理論： 咀嚼肌的的痙攣是與精神壓力、精神緊張、疲勞等精神心理因素相關。牙合和關節(jié)的改變都是繼發(fā)于此的，提出“肌筋膜疼痛功能紊亂病”的名稱,,根據(jù)這些致病因素在TMD發(fā)病中的作用可分為：易感因素、始動因素、持續(xù)因素易感因素：牙合與顳下頜關節(jié)的解剖因素始動因素：醫(yī)源性或外部力量創(chuàng)傷等較偶然的情

5、 況、精神因素、神經肌肉持續(xù)因素：精神因素、神經肌肉因素,TMD的治療手段和步驟,針對不同的病因學說發(fā)展成為各異的治療手段： 關節(jié)薄弱——關節(jié)腔內注射硬化劑 牙合因素——咬合治療

6、 精神心理——心理治療,病因復雜、進展程度各異 單一的“特效療法” “逐步升級”式的治療：可逆性保守性治療——進一步的診斷和了解——不可逆保守治療——手術治療（很少）,,,,牙合因素站有重要地位，相當一部分患者通過改變牙合狀態(tài)達到治療目的，統(tǒng)稱為牙合治療可逆性牙合治療：在改變牙合接觸之后，如果有必要還可以恢復到原先的狀態(tài)。不可逆性牙合治療：改變牙合接觸狀態(tài)后即無法復原,顳下頜關節(jié)紊亂病的可逆性牙合治療,,

7、牙合夾板可摘局部義齒全口義齒,牙合夾板的分類和適應癥,根據(jù)其接牙合接觸關系進行分類： 前牙接觸型 全牙列接觸型：單頜型、雙頜型 特殊接觸型：誘導型、樞軸型、軟彈性型,,前牙接觸型： 在下頜處于正中位時僅在前牙區(qū)與對頜牙列發(fā)生牙合接觸，后牙則被牙合夾板分開不發(fā)生接觸 一般在上頜，由腭托、固位卡環(huán)、覆蓋在兩側尖牙之間的舌側平板組成。,,用于牙合與頜位

8、關系不協(xié)調，原有牙合干擾牙周膜本體感受器沖動被阻斷，原有肌力閉合道記憶被消除，重新建立頜位。 對過度緊張的咀嚼肌有放松作用，稱為“肌松弛夾板”,,全牙列接觸型：（一般為單頜型，雙頜型少用） 解剖型 牙合面有解剖形態(tài)，與對頜建立尖窩嵌合的牙合關系。主要用于因磨耗等原因而咬合垂直距離明顯降低的病例，患者可帶著此中牙合夾板進行咀嚼功能,,平板型 牙合面為一光滑平

9、坦面，有稱穩(wěn)定牙合夾板。 用于牙合與頜位關系不協(xié)調，原有牙合干擾牙周膜本體感受器沖動被阻斷，原有肌力閉合道記憶被消除，重新建立頜位。 一般用在上頜，較易處理牙合關系；如患者對美觀和舒適度要求較高，可做在下頜,,特殊接觸型牙合夾板 誘導型牙合夾板：利用牙尖斜面解剖形態(tài)誘導下頜滑向特定的治療頜位。用于關節(jié)盤可復性前移位的保守治療，故又被稱為“復位牙合夾板”

10、 樞軸型牙合夾板：牙合面同穩(wěn)定牙合夾板一樣平坦，在遠中端有一尖突狀突起，與對頜牙有接觸，其余部位沒有牙合接觸。用于不可復性關節(jié)盤前移位伴開閉口絞鎖障礙的患者。,牙合夾板的作用機制,生物機械調節(jié)作用： 牙合夾板以其厚度占據(jù)的空間或設定的尖窩形態(tài)或生物杠桿左右，上下頜進入預期的治療性頜位，使髁狀突在關節(jié)窩的位置發(fā)生變化，使顳下頜關節(jié)結構趨于協(xié)調，癥狀得以改善,,神經-肌肉反射性調控作用：

11、 穩(wěn)定性牙合夾板，消除牙尖斜面的機械性導向作用，消除因牙合干擾形成的異常沖動，使下頜有機會選擇較為適宜的新頜位，主要由咀嚼肌和顳下頜關節(jié)傳入信號反饋調節(jié)，反應了肌肉與關節(jié)的利益，改善了其狀態(tài)。,,心理性調節(jié)作用 戴用不覆蓋天然牙牙合面的牙合夾板，40%病例的癥狀得到緩解。其療效可能部分來自心理暗示作用。,牙合夾板的臨床應用要點,確定治療性頜位關系 垂直頜位 最小幅度的肌

12、電活動出現(xiàn)于升頜肌群受到一定程度拉伸的狀態(tài)。 水平頜位 通過牙合夾板為患者提供頜位調整的便利條件，并且密切觀察頜位的變化情況，根據(jù)頜位的改變，相應的磨改牙合夾板，始終保持牙合夾板與牙列間均勻廣泛的牙合接觸關系。,,牙合夾板的設計與制作： 一般首先選擇光滑平坦面的牙合夾板 在以下情況選擇解剖型牙合夾板 永久性牙合夾板

13、 已明確了生理性治療頜位 全天戴用并咀嚼進食 將下頜導向既定治療性頜位,,牙合夾板的調牙合選磨 解剖型牙合夾板——寬松的嵌合關系 平坦牙合面牙合夾板——保持牙合接觸面面積盡量小 復診時密切注意牙合接觸狀態(tài)的變化 頜位穩(wěn)定后，逐次磨除牙合夾板，露出的真牙尖常為早

14、接觸點，予以消除,,牙合夾板的的療程及結尾 牙合夾板是一種臨時性的診斷-治療裝置，如已證明牙合干擾為致病因素，應采取下一步治療計劃。 樞軸牙合夾板：不超過1周 前牙牙合夾板：1-3周，最長不超過4周 全牙列接觸牙合夾板：6-8周 永久性牙合夾板：長期戴用,,可摘局部義齒：

15、 在咀嚼系統(tǒng)中合理地分布牙合力負荷 人工牙-牙合夾板綜合體 牙合夾板與活動義齒交替使用全口義齒,顳下頜關節(jié)紊亂病的不可逆性牙合治療,顳下頜關節(jié)紊亂病的不可逆性牙合治療,方法：調牙合選磨、固定橋修復、正畸原則：已確診牙合的因素為TMD的主要因素 已準確的將牙合干擾因素定位檢查牙合干擾的咬合動作： MCP

16、與ICP是否一直 RCP與ICP之間是否為自由正中 前伸及側方運動時非功能區(qū)是否有早接觸 咬合紙、蠟片、硅橡膠、牙合架分析、主觀,小結,TMD是咀嚼系統(tǒng)常見病，其病因眾說紛紜，牙合的因素占有重要的地位。對于口腔醫(yī)師來說，牙合形態(tài)較關節(jié)和肌肉易于修改，因此在對TMD實施的治療手段中， 有相當一部分是通過改變牙合接觸狀態(tài)達到治療目的，稱為牙合治療。其中一些方法在改

17、變牙合接觸之后，如果有必要可以恢復到原先的狀態(tài)， 成為可逆的牙合治療， 牙合夾板是可逆牙合治療中最常用的。通過對牙合夾板牙合面形態(tài)的不同處理，可構成所設計的牙合接觸狀態(tài)，對TMD起到治療作用?？烧植苛x齒和全口義齒在某些病例中也能起到可逆牙合治療的作用。,,另一些方法在改變牙合接觸狀態(tài)后無法還原，成為不可逆牙合治療，臨床常用者如調牙合、正畸和固定修復。不可逆牙合治療的前提是已經確診牙合因素為該TMD病例的主要病因，并已準確的將牙合干