顳下頜關(guān)節(jié)紊亂mri表現(xiàn)

1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病——結(jié)構(gòu)紊亂疾病MRI表現(xiàn),CT診斷科 宋延峰,顳下頜關(guān)節(jié)( temporomandibular joint, TMJ )是雙側(cè)聯(lián)動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關(guān)節(jié)盤(pán)將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩,上關(guān)節(jié)腔隙,關(guān)節(jié)盤(pán)為雙凹形的纖維軟骨盤(pán)中間區(qū)厚約1mm（無(wú)血管，易穿孔），前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關(guān)節(jié)盤(pán)中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上

2、下部分間是獨(dú)立不通的,口腔影像診斷學(xué),,,關(guān)節(jié)盤(pán)的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)，最易穿孔雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部,顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),口腔影像診斷學(xué),常用檢查片位：1、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位）2、髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片3、顳下頜關(guān)節(jié)造影4、全景位片5、MRI,關(guān)節(jié)造影觀察關(guān)節(jié)盤(pán),MRI掃描定位,For GE Internal Us

3、e Only. Not for External Distribution. OSag PD FSE bilateral,，雙側(cè)矢狀位質(zhì)子加權(quán)定位： 定位線說(shuō)明： ?復(fù)制矢狀T1定位線，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。 ?一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)掃描9層，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性定位一次掃描。 ?頻率編碼前后方向，添加NPW無(wú)卷折選項(xiàng)，防止下頜運(yùn)動(dòng)偽影。 ?此序列可用于掃描開(kāi)口位。,For GE Internal Use Only. Not for Ext

4、ernal Distribution. OCor fs,T2FSE bilateral，雙側(cè)冠狀位脂肪抑制T2定位： 定位線說(shuō)明： ?在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長(zhǎng)軸進(jìn)行掃描，與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。 ?橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調(diào)整定位線前后位置。 ?一般情況下，一側(cè)掃描九層圖像，雙側(cè)同時(shí)定位。 ?脂肪抑制序列需要添加局部勻場(chǎng)，覆蓋兩側(cè)解剖結(jié)構(gòu)。 ?此序列可用

5、于掃描開(kāi)口位，注意，開(kāi)口位掃描時(shí)，定位線要前移。,閉口位 開(kāi)口位,TMJ正常MR解剖,TMJ關(guān)節(jié)盤(pán)含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關(guān)節(jié)盤(pán)在 T1WI, T2WI, 和T2*WI上均為低信號(hào)，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號(hào)后帶中心部分可為中等信號(hào),TMJ正常MR解剖,后帶與盤(pán)后復(fù)合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的較低信號(hào)帶后帶和雙板區(qū)間可見(jiàn)一中等信號(hào)強(qiáng)度的豎線,閉口位上，關(guān)節(jié)盤(pán)的后帶位于髁突

6、頭的正上方12點(diǎn)的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點(diǎn)的10°范圍內(nèi) ）中間區(qū)位于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方,,,,A,張口位上，后帶位于12點(diǎn)的背側(cè)位置,,,,Sag-T1,Sag-PD,Sag-T2,Cor-T1,Cor-T2,Partially-open,Open,口腔頜面部常見(jiàn)疾病 好發(fā)年齡20-30歲 青年女性多見(jiàn),,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病( temporomandibula

7、r disorders, TMD ),口腔影像診斷學(xué),[診斷分類(lèi)]第I類(lèi)：咀嚼肌紊亂疾病，包括1、肌筋膜炎2、肌炎3、肌痙攣4、不能分類(lèi)的局部性肌痛5、肌纖維變性攣縮,口腔影像診斷學(xué),第II類(lèi)：結(jié)構(gòu)紊亂疾病，包括1、可復(fù)性盤(pán)前移位2、不可復(fù)性盤(pán)前移位3、其他類(lèi)型的關(guān)節(jié)盤(pán)移位結(jié)構(gòu)紊亂類(lèi)各種疾病中均可伴有關(guān)節(jié)囊松弛、擴(kuò)張、關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛或撕脫等第III類(lèi)：炎性疾病，包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，可分為急性和慢性兩種情

8、況。,第IV類(lèi)：骨關(guān)節(jié)病分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩類(lèi)。分期：I期：髁狀突密質(zhì)骨模糊不清、消失或出現(xiàn)小凹陷缺損。II期：髁狀突骨質(zhì)出現(xiàn)廣泛破壞。III期：髁狀突骨質(zhì)破壞灶減少，并出現(xiàn)修復(fù)征象。IV期：髁狀突變短小，前斜面明顯磨平、囊性變，并形成完整的、新的密質(zhì)骨板，常伴有關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)磨平及關(guān)節(jié)窩變淺平寬大等。I~IV期均可發(fā)生關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔，III、IV期可有骨贅形成。,口腔影像診斷學(xué),[臨床表現(xiàn)]顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是顳下

9、頜關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的疾病?？砂l(fā)生在任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)，女性多于男性。主要臨床表現(xiàn)有：1、疼痛，可表現(xiàn)為咀嚼肌疼痛、髁后區(qū)疼痛及關(guān)節(jié)外側(cè)或關(guān)節(jié)深部的疼痛，常在咀嚼時(shí)加重。2、關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音，即在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不同時(shí)期的關(guān)節(jié)清脆彈響或磨檫音。3、開(kāi)口度及開(kāi)口型異常，包括開(kāi)口過(guò)大或受限。開(kāi)口型偏斜或扭曲，以及關(guān)節(jié)絞鎖。4、頭痛，部分病人可伴有患側(cè)頭痛、耳鳴、耳痛及頸、肩甚至上肢、腰背疼痛。,,命名,1918年 Prentiss

10、1934年 柯斯頓綜合征（Costen syndrome）年 Schwartz 疼痛功能紊亂綜合征 （pain-dysfunction syndrome, PDS ）1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征 （myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ）1979年 Ogus 顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)激綜合征（stress s

11、yndrome ）1980s 顱下頜關(guān)節(jié)紊亂癥（cranio-mandibular disorders, CMD）1983年 Bell WE 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 （temporomandibular disorders, TMD）,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)-----關(guān)節(jié)盤(pán)---髁突位置 閉口位 是否有關(guān)節(jié)盤(pán)前移位 開(kāi)口位 可復(fù)性/不可復(fù)性髁突運(yùn)動(dòng) 最大張口位髁突未達(dá)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂為運(yùn)動(dòng)受

12、限：在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂附近，為運(yùn)動(dòng)正常；明顯跨越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂，為運(yùn)動(dòng)過(guò)度。,II結(jié)構(gòu)紊亂疾病,可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位,(disc displacement with reduction),正常,閉口位,開(kāi)口位,閉口位,開(kāi)口位,閉口位,開(kāi)口位,臨床特征,開(kāi)閉口彈響開(kāi)口型異常疼痛間歇性鎖結(jié),可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位,(disc displacement without reduction),不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位,正常,閉口位,開(kāi)口位,閉口位,開(kāi)口位,,

13、閉口位,開(kāi)口位,,臨床特征,不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位,無(wú)彈響（有彈響史） 開(kāi)口受限 疼痛,其他類(lèi)型紊亂,關(guān)節(jié)盤(pán)后部移位,,關(guān)節(jié)盤(pán)側(cè)移位,粘連性關(guān)節(jié)盤(pán),Double disk sign (thickening of the lateral pterygoid muscle).,the closed mouth position demonstrates anterior displacement of the disk (arrow) i

14、n front of the mandibular condyle (the letter, c). The thickening of the posterior attachments (arrowheads) superior to the mandibular condyle is seen as “pseudodisk”.,X線可發(fā)現(xiàn)髁突的運(yùn)動(dòng)異常、關(guān)節(jié)脫位以及髁突骨質(zhì)破壞等變化。CT對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)變形移位顯示不佳，關(guān)節(jié)盤(pán)顯示欠佳

15、。關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡 對(duì)于診斷關(guān)節(jié)盤(pán)移位敏感度高，特異性好，還可以較早地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)的病理變化，如穿孔、斷裂等，并通過(guò)關(guān)節(jié)鏡取材活檢進(jìn)行治療．但由于是侵入性檢查方法，一些對(duì)比劑過(guò)敏、皮膚感染及其他系統(tǒng)性疾病的患者使用時(shí)受到限制。,MRI在非骨性結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織顯示上具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是用于觀察顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化的首選方法，可清楚、全面地反映關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及附件組織的變化。MR動(dòng)態(tài)電影PDW-Movie序列