顳下頜關(guān)節(jié)紊亂mri表現(xiàn)

1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病——結(jié)構(gòu)紊亂疾病MRI表現(xiàn),CT診斷科 宋延峰,顳下頜關(guān)節(jié)( temporomandibular joint, TMJ )是雙側(cè)聯(lián)動的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩,上關(guān)節(jié)腔隙,關(guān)節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm（無血管，易穿孔），前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關(guān)節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上

2、下部分間是獨立不通的,口腔影像診斷學(xué),,,關(guān)節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)，最易穿孔雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部,顳下頜關(guān)節(jié)運動,口腔影像診斷學(xué),常用檢查片位：1、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位）2、髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片3、顳下頜關(guān)節(jié)造影4、全景位片5、MRI,關(guān)節(jié)造影觀察關(guān)節(jié)盤,MRI掃描定位,For GE Internal Us

3、e Only. Not for External Distribution. OSag PD FSE bilateral,，雙側(cè)矢狀位質(zhì)子加權(quán)定位： 定位線說明： ?復(fù)制矢狀T1定位線，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。 ?一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)掃描9層，雙側(cè)對稱性定位一次掃描。 ?頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項，防止下頜運動偽影。 ?此序列可用于掃描開口位。,For GE Internal Use Only. Not for Ext

4、ernal Distribution. OCor fs,T2FSE bilateral，雙側(cè)冠狀位脂肪抑制T2定位： 定位線說明： ?在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進行掃描，與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。 ?橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調(diào)整定位線前后位置。 ?一般情況下，一側(cè)掃描九層圖像，雙側(cè)同時定位。 ?脂肪抑制序列需要添加局部勻場，覆蓋兩側(cè)解剖結(jié)構(gòu)。 ?此序列可用

5、于掃描開口位，注意，開口位掃描時，定位線要前移。,閉口位 開口位,TMJ正常MR解剖,TMJ關(guān)節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關(guān)節(jié)盤在 T1WI, T2WI, 和T2*WI上均為低信號，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號后帶中心部分可為中等信號,TMJ正常MR解剖,后帶與盤后復(fù)合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的較低信號帶后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強度的豎線,閉口位上，關(guān)節(jié)盤的后帶位于髁突

6、頭的正上方12點的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點的10°范圍內(nèi) ）中間區(qū)位于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方,,,,A,張口位上，后帶位于12點的背側(cè)位置,,,,Sag-T1,Sag-PD,Sag-T2,Cor-T1,Cor-T2,Partially-open,Open,口腔頜面部常見疾病 好發(fā)年齡20-30歲 青年女性多見,,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病( temporomandibula

7、r disorders, TMD ),口腔影像診斷學(xué),[診斷分類]第I類：咀嚼肌紊亂疾病，包括1、肌筋膜炎2、肌炎3、肌痙攣4、不能分類的局部性肌痛5、肌纖維變性攣縮,口腔影像診斷學(xué),第II類：結(jié)構(gòu)紊亂疾病，包括1、可復(fù)性盤前移位2、不可復(fù)性盤前移位3、其他類型的關(guān)節(jié)盤移位結(jié)構(gòu)紊亂類各種疾病中均可伴有關(guān)節(jié)囊松弛、擴張、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫等第III類：炎性疾病，包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，可分為急性和慢性兩種情

8、況。,第IV類：骨關(guān)節(jié)病分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩類。分期：I期：髁狀突密質(zhì)骨模糊不清、消失或出現(xiàn)小凹陷缺損。II期：髁狀突骨質(zhì)出現(xiàn)廣泛破壞。III期：髁狀突骨質(zhì)破壞灶減少，并出現(xiàn)修復(fù)征象。IV期：髁狀突變短小，前斜面明顯磨平、囊性變，并形成完整的、新的密質(zhì)骨板，常伴有關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)磨平及關(guān)節(jié)窩變淺平寬大等。I~IV期均可發(fā)生關(guān)節(jié)盤穿孔，III、IV期可有骨贅形成。,口腔影像診斷學(xué),[臨床表現(xiàn)]顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是顳下

9、頜關(guān)節(jié)最常見的疾病?？砂l(fā)生在任何年齡，但以青壯年多見，女性多于男性。主要臨床表現(xiàn)有：1、疼痛，可表現(xiàn)為咀嚼肌疼痛、髁后區(qū)疼痛及關(guān)節(jié)外側(cè)或關(guān)節(jié)深部的疼痛，常在咀嚼時加重。2、關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音，即在關(guān)節(jié)運動時出現(xiàn)不同時期的關(guān)節(jié)清脆彈響或磨檫音。3、開口度及開口型異常，包括開口過大或受限。開口型偏斜或扭曲，以及關(guān)節(jié)絞鎖。4、頭痛，部分病人可伴有患側(cè)頭痛、耳鳴、耳痛及頸、肩甚至上肢、腰背疼痛。,,命名,1918年 Prentiss

10、1934年 柯斯頓綜合征（Costen syndrome）年 Schwartz 疼痛功能紊亂綜合征 （pain-dysfunction syndrome, PDS ）1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征 （myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ）1979年 Ogus 顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)激綜合征（stress s

11、yndrome ）1980s 顱下頜關(guān)節(jié)紊亂癥（cranio-mandibular disorders, CMD）1983年 Bell WE 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 （temporomandibular disorders, TMD）,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)-----關(guān)節(jié)盤---髁突位置 閉口位 是否有關(guān)節(jié)盤前移位 開口位 可復(fù)性/不可復(fù)性髁突運動 最大張口位髁突未達(dá)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂為運動受

12、限：在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂附近，為運動正常；明顯跨越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂，為運動過度。,II結(jié)構(gòu)紊亂疾病,可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位,(disc displacement with reduction),正常,閉口位,開口位,閉口位,開口位,閉口位,開口位,臨床特征,開閉口彈響開口型異常疼痛間歇性鎖結(jié),可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位,(disc displacement without reduction),不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位,正常,閉口位,開口位,閉口位,開口位,,

13、閉口位,開口位,,臨床特征,不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位,無彈響（有彈響史） 開口受限 疼痛,其他類型紊亂,關(guān)節(jié)盤后部移位,,關(guān)節(jié)盤側(cè)移位,粘連性關(guān)節(jié)盤,Double disk sign (thickening of the lateral pterygoid muscle).,the closed mouth position demonstrates anterior displacement of the disk (arrow) i

14、n front of the mandibular condyle (the letter, c). The thickening of the posterior attachments (arrowheads) superior to the mandibular condyle is seen as “pseudodisk”.,X線可發(fā)現(xiàn)髁突的運動異常、關(guān)節(jié)脫位以及髁突骨質(zhì)破壞等變化。CT對關(guān)節(jié)盤變形移位顯示不佳，關(guān)節(jié)盤顯示欠佳

15、。關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡 對于診斷關(guān)節(jié)盤移位敏感度高，特異性好，還可以較早地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤的病理變化，如穿孔、斷裂等，并通過關(guān)節(jié)鏡取材活檢進行治療．但由于是侵入性檢查方法，一些對比劑過敏、皮膚感染及其他系統(tǒng)性疾病的患者使用時受到限制。,MRI在非骨性結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織顯示上具有獨到的優(yōu)勢，被認(rèn)為是用于觀察顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化的首選方法，可清楚、全面地反映關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及附件組織的變化。MR動態(tài)電影PDW-Movie序列