2017.8-急性胰腺炎ppt課件

1、急性胰腺炎的急救與護理,消化內(nèi)科 呂成艷 2017.08,急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。,1.膽道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴飲暴食,【病因與發(fā)病機制】,雖然急性胰腺炎可由多種病因引起但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。,病理生理,急性水腫型：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。急性壞死型：少數(shù)重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并

2、發(fā)癥，病死率高。,病理變化,【癥狀】,1.腹痛2.惡心、嘔吐及腹脹3.發(fā)熱4.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂5.低血壓和休克,【輔助檢查】,,多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。,,,,血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。 尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響,血清脂肪酶常在病后24~72h開始升

3、高，持續(xù)7~10天，超過1.5u/L（Cherry-Crandall法）時有意義,CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標志物，在胰腺壞死時CRP明顯升高。,2．淀粉酶測定,1．白細胞計數(shù),3．血清脂肪酶測定,4. C反應(yīng)蛋白（CRP）,,,1.血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。2血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺壞死。3.可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低,1.腹部X線平片可見腸麻痹或麻

4、痹性腸梗阻征象。2. 腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。,5．其他生化檢查,6．影像學(xué)檢查,臨床病例,患者田某某，男，65歲，8小時前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，主要位于劍突下，呈持續(xù)性絞痛，上腹部增強CT提示：1.胰腺炎并胰頭周圍少許滲液。 2.脂肪肝、肝左葉小囊腫。血常規(guī)22項:白細胞計數(shù) 14.5 10^9/L↑、肝功能12項:谷丙轉(zhuǎn)氨酶 6

5、5 U/L↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶 54 U/L↑、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定 83 U/L↑、總膽紅素 20.1 umol/L↑。血脂5項:甘油三酯 2.12 mmol/L↑。葡萄糖測定:7.99 mmol/l↑。胰腺兩項（淀粉酶，脂肪酶）:淀粉酶 1277 U/L↑、血清脂肪酶測定 654.80 U/L↑。肝膽脾胰彩超提示：1、輕度脂肪肝并肝左葉囊腫，2、膽囊多發(fā)結(jié)石（較大為0.8cm）并膽囊腫大及膽囊炎，3、胰腺體積增大、實質(zhì)回聲增粗、增強（考

6、慮水腫型胰腺炎）。,臨床病例,患者代某某，男，54歲，6小時前無明顯誘因出現(xiàn)上、中腹痛癥狀，疼痛呈持續(xù)性，為絞痛和脹痛，放射到腰背部，伴惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物一次。血常規(guī)22項:白細胞計數(shù) 12.0 10^9/L↑、尿淀粉酶:2165 U/L↑，血淀粉酶 175 U/L↑、血清脂肪酶測定 102.90 U/L↑。血脂5項:甘油三酯 18.10 mmol/L↑、總膽固醇 9.06 mmol/L↑、低密度脂蛋白膽固醇 3.71 mmol/

7、L↑。葡萄糖測定:8.66 mmol/l↑。上腹部增強CT提示：1.脂肪肝。 2.急性胰腺炎。,【治療要點 】,1.禁食及胃腸減壓；2.靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；3.抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素；4.抑酸治療、減少胰液分泌：生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑。,,【護理診斷/問題】1．疼痛2.有體液不足的危險　3.體溫過高　4.舒適狀態(tài)改變  5．潛在并發(fā)癥　6．知

8、識缺乏,護理措施,1.生命體征2.精神狀態(tài)調(diào)整3.疼痛觀察4.排泄物觀察5.腎功能檢測,【病情觀察】,,【一般護理】,1.休息與體位2.胃腸減壓的護理3.口腔護理4.皮膚護理,護理措施,,【維持水電解釋、酸堿平衡】,【防止低血性容量休克】,護理措施,,【飲食護理】,,急性期：禁食是急性胰腺炎發(fā)作時采用的首要措施?；謴?fù)期：在血、尿淀粉酶降至正常，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失后, 進低糖、低脂流食, 逐漸恢復(fù)正常飲食， 但應(yīng)忌

9、油膩。應(yīng)避免刺激性強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白質(zhì)食物，嚴禁飲酒。,臨床病例,患者李某，2017年1月15日因腹痛入院，診斷為胰腺炎，遵醫(yī)囑告病危，心電監(jiān)護，禁食水，記24h出入量。1月22日腹痛緩解，查血淀粉酶正常，病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑改為流質(zhì)飲食，指導(dǎo)病人進食米湯。1月23日晚患者擅自進食雞蛋糕，夜間又出現(xiàn)腹痛，急查血淀粉酶324u/L。,應(yīng)急預(yù)案,1. 絕對臥床休息，防止墜床，禁食禁水，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，觀察、記錄引流液的顏色、性狀及

10、量，并準確記錄 。2. 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，心電監(jiān)護。3. 建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用抑酶藥物。4. 觀察腹痛情況，遵醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥，觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。5. 觀察神志、尿量及生命體征的變化，注意嘔吐物的顏色、量及性質(zhì)，準確記錄 24h 出入液量。6. 備好各種搶救用物，如呼吸機、吸引器等，配合醫(yī)生積極搶救。7. 及時、準確做好護理記錄。8、做好心理護理，及時處理各種并發(fā)癥。9、做好搶救記錄。,急救流程,禁食