急性胰腺炎的護(hù)理查房ppt演示課件

1、急性胰腺炎患者的護(hù)理,護(hù)理查房,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解胰腺炎的定義及解剖結(jié)構(gòu)熟悉胰腺炎的臨床表現(xiàn)掌握胰腺炎患者的臨床護(hù)理學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí),.,查房綱要,病情介紹護(hù)理查體護(hù)理過(guò)程教學(xué)路徑,.,患者基本情況,姓名：丁錫芝年齡：60歲床號(hào)：18床住院號(hào)：221347主訴：右上腹疼痛12小時(shí)余，伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物,.,患者基本情況,現(xiàn)病史:食欲良好，無(wú)煙酒不良嗜好，睡眠正常，排泄正常，自理能力良好，活動(dòng)自如，心理狀況

2、良好既往史:有結(jié)扎手術(shù)史，否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，腦血管病，否認(rèn)肝炎，結(jié)核病,.,患者基本情況,過(guò)敏史：無(wú)青霉素，頭孢過(guò)敏史婚育史：適齡結(jié)婚，夫妻關(guān)系和睦，配偶及子女體健家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病,.,入院情況,入院時(shí)間：2015.7.18生命體征：Tⅹ36.1℃，P82次／分，R20次／分，BP110 ／60mmHg血糖:20.5mmol ／L查體:神清,精神差,惡心,嘔吐,上腹壓痛（﹢）,左上腹為劇,叩痛（﹢）,肝區(qū)

3、叩痛（﹢）,移動(dòng)性濁音（﹣）診斷:急性胰腺炎,.,相關(guān)檢查,7.18血常規(guī)淀粉酶電解質(zhì)B超心電圖,.,相關(guān)檢查,7.19大生化PT+APTT,.,相關(guān)檢查,7.21CT,.,相關(guān)檢查,7.27B超,.,治療過(guò)程,7.18 1.一級(jí)護(hù)理，嚴(yán)格禁食水，胃腸減壓，監(jiān)測(cè)生命體征，24小時(shí)陪護(hù)2.抗感染，抑制胰酶分泌，抑酸，降糖，補(bǔ)鈣，保肝，營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)血糖Q2H,觀察腹痛情況及24小時(shí)出入量7.19 腹痛緩解，胃

4、腸減壓引流出胃液約100ml,尿量約1200ml，肛門未排氣排便，6：00血糖12.5mmol／L,停Q2H監(jiān)測(cè)血糖,治療同前7.20 腹痛較7.19緩解,血糖12.0 mmol／L,治療同前,.,治療過(guò)程,7.22 遵醫(yī)囑予停胃腸減壓,無(wú)不適主訴7.24 近兩日予試進(jìn)食水,解大便一次,無(wú)不適主訴,予停用奧曲肽,烏司他丁,血糖8.9 mmol／L 7.25二級(jí)護(hù)理，低脂流質(zhì)飲食，血糖9.0mmol／L7.27患者無(wú)發(fā)熱，復(fù)查B超

5、顯示脂肪肝、胰腺炎治療后7.28近日患者進(jìn)流質(zhì)無(wú)不適，兩便正常，改進(jìn)低脂半流質(zhì)，血糖在9.0mmol／L左右，補(bǔ)液繼續(xù)抗炎、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療,.,護(hù)理查體,.,護(hù)理過(guò)程,P1.疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥，膽道梗阻有關(guān)I1.嚴(yán)格禁食水，胃腸減壓2.藥物解痙，鎮(zhèn)痛3.膝蓋彎曲，靠近胸部，按摩背部O1:7.22 患者訴腹痛明顯緩解,.,護(hù)理過(guò)程,P2有體液不足的危險(xiǎn)：與炎性滲出、嘔吐、禁食等有關(guān)I2 1.監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、皮溫

6、和色澤2.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，酸堿平衡情況3.記錄24小時(shí)出入量4.若發(fā)生休克，盡快建立靜脈通道，擴(kuò)容5.重型胰腺炎易發(fā)生低價(jià)低鈣血癥，及時(shí)補(bǔ)充O2 :7.25患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡,.,護(hù)理過(guò)程,P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、禁食、胃腸減壓和機(jī)體消耗有關(guān)I3 1.禁食期間及時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)2.輕型胰腺炎，一般一周后可進(jìn)食無(wú)脂低蛋白流質(zhì)，過(guò)渡到低脂飲食3.重型胰腺炎，待病情穩(wěn)定，淀粉酶恢復(fù)正常，腸麻痹消失，可通過(guò)空腸造

7、瘺管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及經(jīng)口進(jìn)食O3:7.25患者能經(jīng)口進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)能及時(shí)供給,.,護(hù)理過(guò)程,P4體溫過(guò)高：與胰腺炎癥，繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺囊腫有關(guān)I4 1.發(fā)熱時(shí)給患者物理降溫，如冷敷，溫水擦浴2.必要時(shí)，予以藥物降溫3.遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗生素控制感染O4：7.25患者體溫正常,.,護(hù)理過(guò)程,P5恐懼、焦慮：與腹痛劇烈和病情進(jìn)展急驟有關(guān)I5 1.為患者提供舒適的環(huán)境，了解其感受2.分散注意力，如聽(tīng)柔和音樂(lè)3.

8、安慰鼓勵(lì)患者，講解治療和康復(fù)知識(shí)，治愈案列，使患者有良好的心態(tài)接受治療O5：7.23患者積極配合治療，焦慮得到緩解,.,教學(xué)路徑,什么是胰腺炎？是指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活，對(duì)胰腺自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病，是一種常見(jiàn)的外科急腹癥。其嚴(yán)重程度不一，輕型易于治療，預(yù)后好，重型病情險(xiǎn)惡，病死率高。,.,胰腺解剖位置,.,胰腺解剖位置,胰腺在胃的后方，橫行于腹后壁，相當(dāng)于第一、二腰椎間的水平。胰腺呈長(zhǎng)條狀，淡紅

9、色，分頭、體、尾三部分，胰頭膨大位于右側(cè)，被十二指腸環(huán)抱，胰腺管的末端穿入十二指腸壁，會(huì)合膽總管，開口于十二指腸乳頭。,.,病因,膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石和炎癥過(guò)量飲酒:首位十二指腸液返流高脂血癥創(chuàng)傷，手術(shù)其他：飲食因素，感染因素，藥物因素，內(nèi)分泌和代謝因素,.,發(fā)病機(jī)制,胰腺分泌過(guò)度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少胰酶激活， 胰腺自身消化,,,.,臨床分型,輕型急性水腫性胰腺炎：占急

10、性胰腺炎絕大多數(shù)，約80%預(yù)后良好重型急性壞死性胰腺炎：預(yù)后差，死亡率高,.,臨床表現(xiàn),輕型：1.腹痛、腹脹：普通解痙藥物不能緩解，彎腰，坐起前傾可減輕2.惡心、嘔吐：嘔吐后腹脹不緩解3.發(fā)熱:早期可有中度熱，合并膽道感染時(shí)，伴寒戰(zhàn)，高熱4.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂5.低血壓和休克,.,臨床表現(xiàn),重型：1.腹痛持續(xù)劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑 Grey-Turner征，Cullen征,

11、.,輔助檢查,1.血尿淀粉酶測(cè)定：血淀粉酶6h后升高，48h后下降，持續(xù)3-5天，大于正常三倍即可診斷；尿淀粉酶12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1-2周2.血脂肪酶測(cè)定：大于1.5u,3天后3.血糖測(cè)定：大于10.0mmol／L4.血鈣測(cè)定：低于2.0 mmol／L，預(yù)示病情嚴(yán)重5.白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.診斷性腹腔穿刺7.B超、CT,MRI,.,治療原則,非手術(shù)治療：1.禁食、胃腸減壓2.補(bǔ)液、防治休克3.鎮(zhèn)痛和解痙4.抑制

12、胰液分泌及抗胰酶療法5.營(yíng)養(yǎng)支持6.預(yù)防感染7.中藥治療,.,治療原則,重型治療：抗休克和糾正水電解質(zhì)平衡紊亂營(yíng)養(yǎng)支持抗感染減少胰液分泌：奧曲肽、生長(zhǎng)抑素抑制胰酶活性：抑肽酶手術(shù)治療：胰腺及胰周壞死組織清除引流術(shù),.,護(hù)理問(wèn)題,1.疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥，膽道梗阻有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn)：與炎性滲出、嘔吐、禁食等有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、禁食、胃腸減壓和機(jī)體消耗有關(guān)4.體溫過(guò)高：與胰腺炎癥

13、，繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺囊腫有關(guān)5.恐懼、焦慮：與腹痛劇烈和病情進(jìn)展急驟有關(guān),.,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理／術(shù)前護(hù)理1. 嚴(yán)格禁食水，胃腸減壓，藥物解痙，鎮(zhèn)痛，膝蓋彎曲，靠近胸部，按摩背部2.監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、皮溫和色澤；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，酸堿平衡情況；記錄24小時(shí)出入量；若發(fā)生休克，盡快建立靜脈通道，擴(kuò)容；重型胰腺炎易發(fā)生低價(jià)低鈣血癥，及時(shí)補(bǔ)充3. 禁食期間及時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；輕型胰腺炎，一般一周后可進(jìn)食無(wú)脂低蛋白流質(zhì)，過(guò)渡到低脂飲

14、食；重型胰腺炎，待病情穩(wěn)定，淀粉酶恢復(fù)正常，腸麻痹消失，可通過(guò)空腸造瘺管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及經(jīng)口進(jìn)食,.,護(hù)理措施,4.發(fā)熱時(shí)給患者物理降溫，如冷敷，溫水擦浴；必要時(shí)，予以藥物降溫；遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗生素控制感染5.為患者提供舒適的環(huán)境，了解其感受；分散注意力，如聽(tīng)柔和音樂(lè)；安慰鼓勵(lì)患者，講解治療和康復(fù)知識(shí)，治愈案列，使患者有良好的心態(tài)接受治療,.,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理：引流管護(hù)理 包括胃管，腹腔雙套管，胰周引流管，空腸造

15、瘺管，胃造瘺管及尿管等。腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理：持續(xù)腹腔灌洗；保持引流通暢；觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)；維持出入量平衡；拔管指針空腸造瘺管護(hù)理：妥善固定；保持管道通暢；營(yíng)養(yǎng)液輸注注意事項(xiàng),.,并發(fā)癥,局部：胰腺膿腫，假性囊腫，壞死感染全身：急性呼吸衰竭；急性腎衰；心律失常和心功能衰竭；消化道出血；胰性腦?。粩⊙Y及真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎,.,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,出血：1.密切觀察生命體征2.觀察有無(wú)血性液體從胃管、腹

16、腔引流管流出，病人有無(wú)嘔血黑便3.保持引流通暢，記錄引流液顏色、量、性狀4.監(jiān)測(cè)凝血功能；5.遵醫(yī)囑予應(yīng)用止血和抑酸藥物；6.應(yīng)激性潰瘍出血采用冰鹽水加去甲腎上腺素胃內(nèi)灌洗，胰腺及周圍壞死大出血，行急診手術(shù)治療,.,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,胰瘺:1.取半臥位，保持引流通暢2.根據(jù)胰漏程度，采取禁食，胃腸減壓，靜脈泵入生長(zhǎng)抑素等3.嚴(yán)密觀察引流液顏色、量和性狀4.必要時(shí)腹腔灌洗引流5.保護(hù)腹壁瘺口周圍皮膚,.,術(shù)后并發(fā)癥

17、的觀察及護(hù)理,腸瘺：1.持續(xù)灌洗，低負(fù)壓吸引，保持引流通暢2.糾正水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持3.指導(dǎo)患者正確應(yīng)用造口袋，保護(hù)周圍皮膚,.,健康教育,減少誘因：治療膽道疾病，戒酒，預(yù)防感染，正確服藥，預(yù)防復(fù)發(fā)休息與活動(dòng)：勞逸結(jié)合，保持良好心情，避免疲勞和情緒激動(dòng)合理飲食：少量多餐，進(jìn)食低脂飲食，忌食刺激、辛辣及油膩食物控制血糖和血脂：監(jiān)測(cè)血糖及血脂，必要時(shí)使用藥物控制定期復(fù)查：出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰瘺等 并發(fā)癥時(shí)，及