2017射線防護(hù) ppt課件

1、心臟介入治療射線防護(hù)熱點(diǎn)聚焦,四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院李剛,主要內(nèi)容,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀放射介入風(fēng)險及并發(fā)癥心臟介入輻射防護(hù)的原則和方法,主要內(nèi)容,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀放射介入風(fēng)險及并發(fā)癥心臟介入輻射防護(hù)的原則和方法,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史,1895年發(fā)現(xiàn)了X-Ray，開啟了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的嶄新篇章。X射線首先應(yīng)用于骨骼系統(tǒng)的觀察。隨后普遍應(yīng)用到全身各器官的檢

2、查中，并成為診斷學(xué)不可缺少的內(nèi)容X光不僅是一種診斷手段，而且還可用于多種疾病的治療?，F(xiàn)今的心血管病學(xué)介入診療過程均需要在X射線透視下完成。,倫琴(Rontgen WC 1845～1923),1903年首次應(yīng)用弦線電流儀通過記錄心臟的心電活動記錄了人類的心電圖，現(xiàn)代心臟病學(xué)由此誕生。心電圖描記(ECG)，獲得了1924年諾貝爾獎。,荷蘭生理學(xué)家愛因托汶(Einthoven W．1860-1927),介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史,1929年

3、，25歲的德國外科醫(yī)生 Werner Forssmann(1904-1979)展開了自己的醫(yī)學(xué)幻想。Forssmann在尸體上進(jìn)行了初步試驗后，他在助手幫助下，將一根65cm長的導(dǎo)尿管插入自己的肘靜脈并送至右心房，為了確認(rèn)導(dǎo)管的位置，他步行來到放射科，向?qū)Ч軆?nèi)注入了顯影劑，記錄下了人類歷史上第一張心導(dǎo)管X線影像。,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史,從此揭開了介入心臟病學(xué)的序幕,近年來由于心臟各類介入手術(shù)的迅猛發(fā)展及其良好的臨床療效，各類手術(shù)數(shù)量包

4、括復(fù)雜病變處理數(shù)量不斷攀升。,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史,主要內(nèi)容,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀放射介入風(fēng)險及并發(fā)癥心臟介入輻射防護(hù)的原則和方法,伴隨心臟介入快速發(fā)展而來的是手術(shù)術(shù)者和導(dǎo)管室工作人員長時間高劑量的射線輻射，輻射的生物學(xué)效應(yīng)使得這種輻射潛在對他們的健康造成重要影響的可能 。,射線輻射潛在危害,放射線是雙刃劍,心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀,許多臨床工作人員并未充分認(rèn)識醫(yī)療輻射的風(fēng)險，缺乏輻射防護(hù)的基本知識。,國際

5、原子能機(jī)構(gòu) (IAEA) 發(fā)現(xiàn)在大多數(shù)國家和地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者的輻射防護(hù)知識顯著不足，因此迫切需要正規(guī)的培訓(xùn)。,心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀,許多醫(yī)師缺乏輻射防護(hù)的意識和主觀能動性。只注重自身防護(hù)，忽略患者和周圍人員防護(hù)。亟待更新現(xiàn)代輻射防護(hù)的知識和培訓(xùn)內(nèi)容。亟待強(qiáng)化設(shè)備防護(hù)理念，加強(qiáng)床旁防護(hù)措施。,心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀,主要內(nèi)容,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀放射介入風(fēng)險及并發(fā)癥心臟介入輻射防護(hù)的原則和方法,非

6、隨機(jī)效應(yīng)（確定性效應(yīng)）嚴(yán)重程度隨劑量而變化，存在著劑量閾值。損傷程度存在明確的劑量閾值，皮膚，眼睛，生育障礙，白內(nèi)障和造血機(jī)能障礙等---“盡量少吃線”隨機(jī)效應(yīng)（遺傳或致癌性）發(fā)生幾率（不是嚴(yán)重程度）與劑量大小有關(guān)。 不存在劑量閾值，強(qiáng)調(diào)只要受照射就有可能---“盡量不吃線”。,放射線生物效應(yīng)類型,非隨機(jī)效應(yīng)風(fēng)險及并發(fā)癥,皮膚損傷   包括紅斑、潰瘍、壞死。患者放射線入射部位的皮膚接受到的射線

7、劑量最大，因此皮膚是輻射風(fēng)險最大的器官。但是由于造成皮膚損傷的閾劑量很大，所以介入操作很少出現(xiàn)這種并發(fā)癥。,眼睛電離輻射對眼晶狀體有較大損傷，單次照射劑量超過2 Gy或累積超過5 Gy就可引發(fā)白內(nèi)障，輻射導(dǎo)致的晶狀體后囊下白內(nèi)障渾濁位于視軸，很早期即可出現(xiàn)明顯視力障礙，一項研究顯示，介入心臟病工作的醫(yī)生和護(hù)士晶狀體渾濁發(fā)生率分別為52％和45％，而非介入醫(yī)護(hù)人員僅為9％ ，發(fā)生晶狀體渾濁及白內(nèi)障的風(fēng)險與接受的射線劑量呈典型的劑量

8、-效應(yīng)關(guān)系。,非隨機(jī)效應(yīng)風(fēng)險及并發(fā)癥,性腺性腺對放射線極為敏感，造成男性永久不育的輻射閾劑量是3.5～6Gy，在女性是2.5～6Gy。幸運(yùn)的是，每希沃特(Sv)射線中只有不到10％的劑量能作用于性腺，因此，心血管介入操作很少使性腺接受大劑量的輻射照射，對有生育要求的患者危害較小。,非隨機(jī)效應(yīng)風(fēng)險及并發(fā)癥,輻射致各組織器官確定效應(yīng)的劑量閾值,非隨機(jī)效應(yīng)風(fēng)險及并發(fā)癥,腫瘤  輻射導(dǎo)致的腫瘤風(fēng)險與患者的性別及年齡有重

9、要關(guān)系，電離幅射誘發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險在兒童比成人高很多。乳腺對射線較敏感，所以女性比男性更容易發(fā)生輻射損傷。,隨機(jī)效應(yīng)風(fēng)險及并發(fā)癥,,心臟介入術(shù)者橈動脈時代的“付出”,經(jīng)橈動脈介入治療對術(shù)者輻射劑量的影響   經(jīng)橈動脈介入治療由于其操作路徑的解剖變異 可導(dǎo)致透視時間增加。更加靠近射線源。當(dāng)采用常規(guī)鉛屏進(jìn)行防護(hù)時，經(jīng)橈動脈途徑行冠脈造影較經(jīng)股動脈途徑術(shù)者輻射劑量增加100％，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）時則

10、增加50％。當(dāng)采用優(yōu)化的鉛屏防護(hù)后，經(jīng)橈動脈途徑仍然增加術(shù)者輻射劑量，冠脈造影和PCI分別增加83％和38％。,主要內(nèi)容,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀放射介入風(fēng)險及并發(fā)癥心臟介入輻射防護(hù)的原則和方法,心臟介入輻射防護(hù)的原則和目的,國際輻射防護(hù)委員會（ICRP）提出的射線防護(hù)三原則：實踐的正當(dāng)性除非對受照射個人或社會帶來的利益足以彌補(bǔ)其可能引起的輻射危害（包括健康與非健康危害），否則就不得采取此種實踐。輻射防護(hù)

11、的最優(yōu)化應(yīng)保證將輻射照射保持在可達(dá)到的最低水平個人劑量限制旨在防止發(fā)生確定性效應(yīng)，并將隨機(jī)效應(yīng)限制在可接受的水平,國際輻射防護(hù)委員會（ICRP）推薦的職業(yè)劑量限制,心臟介入放射防護(hù)目的：防止有害的非隨機(jī)效應(yīng)限制隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率,心臟介入輻射防護(hù)的原則和目的,“科學(xué)吃線，能少吃盡量少吃，能不吃盡量不吃”防 非 限 隨,心臟介入輻射防護(hù)方法,TIP1：距離,最簡單，最有效：衰減與距離平方成反比；絕對避免身體的任何部位進(jìn)入直射

12、區(qū)；選擇適當(dāng)?shù)墓ぷ魑恢茫罕荛_球管發(fā)射方向，盡量不要直接照射。性腺，胸腺，眼球?qū)ι渚€敏感；,TIP1：距離,散射X線的強(qiáng)度雖然比直射的小幾個數(shù)量級，但在直射X線附近的空間會有大量散射線，盡量壓低接收器；提倡術(shù)者左腳踩線。,TIP2：時間,規(guī)范操作，避免重復(fù)、無效照射，優(yōu)化最佳投照條件。明確不同投照體位顯示的病變特點(diǎn)，特殊病變特殊對待。在滿足臨床需要的情況下，把透視次數(shù)、透視時間和電影時間減到最少。,TIP2：時間,推送鋼絲，球囊盡

13、量應(yīng)用解剖記憶&骨性標(biāo)志。術(shù)前了解病情，心中有數(shù)。每推一次造影劑，每踩一腳射線都是有目的的，不盲目。眼，手，腳密切配合，避免“heavy foot”。,TIP3:防護(hù),機(jī)器固有：套管，遮光板，過濾板，鉛玻璃屏蔽防護(hù)：鉛衣，鉛圍裙，鉛帽，鉛眼鏡，鉛手套等墻體屏蔽：重金屬效果好（原子序數(shù)不同）20mm磚體相當(dāng)于1mm鉛，但注意有磚縫導(dǎo)管室通風(fēng)定期檢查設(shè)備特殊患者特殊防護(hù)（甲狀腺，性腺）,防護(hù)設(shè)備立體化理念,強(qiáng)調(diào)防護(hù)產(chǎn)品

14、防護(hù)性能（再強(qiáng)調(diào)不為過）符合人體工效學(xué)特征，實現(xiàn)與人體的完美貼合與DSA機(jī)器的兼容性，手術(shù)操作的靈活性最佳立體防護(hù),機(jī)器自帶防護(hù)：傳統(tǒng)&最新,新型防護(hù)艙,射線防護(hù)設(shè)備：它好，我們才好,鉛橡膠，鉛玻璃防護(hù)效率93%，鉛衣防護(hù)效率88%，二者聯(lián)合防護(hù)效率99%防護(hù)服壽命：鉛，4-5年，切勿任何形式的折疊無鉛防護(hù)服：重金屬，但價格昂貴質(zhì)地：取決于顆粒大小，分布均勻性鉛當(dāng)量：不是越重越好，符合標(biāo)準(zhǔn)即可清洗：溫水和中性洗滌

15、液,TIP4：醫(yī)護(hù)技配合,術(shù)前：護(hù)士做好所有準(zhǔn)備工作（氧氣，液體，心電，顯示屏），技師調(diào)好參數(shù)（ABC模式，光柵幀數(shù)等）。術(shù)者踩線之前要發(fā)出提示信號。術(shù)中：密切配合，互相給“確認(rèn)”信號，護(hù)士進(jìn)出手術(shù)室必須穿鉛衣以防誤踩線。護(hù)士/技師在放射線機(jī)旁幫助照顧患者時，術(shù)者應(yīng)停止使用機(jī)器（搶救時除外），待其離開后再繼續(xù)進(jìn)行。,長時間選擇高劑量透視模式，雖然能獲得更佳圖像質(zhì)量，但放射線劑量無疑會相應(yīng)增加。因此，如果條件允許（圖像基本清晰），盡量

16、選擇在較低劑量透視模式進(jìn)行操作，且不要過于放大影像，這樣可明顯減少放射線劑量。,TIP4：醫(yī)護(hù)技配合,TIP4：醫(yī)護(hù)技配合,進(jìn)出手術(shù)室動作要快，屏蔽門要關(guān)好術(shù)后及時鎖線醫(yī)護(hù)互相關(guān)心，患者、術(shù)者本人、助手、護(hù)士和技師，都將在術(shù)者的“腳下留情”中獲益。,小結(jié),放射線是雙刃劍，但輻射是可防，可控的。加強(qiáng)安全責(zé)任感，提高防護(hù)意識?！胺?非 限 隨”科學(xué)吃線?！澳苌俪员M量少吃，能不吃盡量 不吃”術(shù)者在實踐中應(yīng)始終保持輻射防護(hù)的理念與主觀能