霍亂2017 ppt課件

1、霍 亂,2017年5月,一、概 述：,,*監(jiān)測(cè)相關(guān)定義,監(jiān)測(cè)病例 現(xiàn)行《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的霍亂疑似病例、臨床診斷病例和確診病例以及帶菌者均為監(jiān)測(cè)病例。1、全面監(jiān)測(cè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)及以上綜合醫(yī)院要于5月1日~10月31日設(shè)立腸道門診。腸道門診的設(shè)立和運(yùn)轉(zhuǎn)按《河北省腸道門診工作規(guī)范》（試行）要求執(zhí)行。所有臨床科室均需對(duì)霍亂等腸道重點(diǎn)腸道傳染病進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,監(jiān)測(cè)相關(guān)定義,監(jiān)測(cè)病例腸道門診（含各科室）實(shí)行“逢瀉必登”（對(duì)每一例就

2、診的腹瀉病人（指每日排便≥3次，且具有大便性狀異常的病例）每一例要求在腸道門診登記本登記）?！胺暌杀貦z”（參照《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS289-2008），對(duì)有霍亂疑似癥狀的病人應(yīng)及時(shí)采集糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本，開展霍亂弧菌的分離培養(yǎng),監(jiān)測(cè)上報(bào)時(shí)限,病例的報(bào)告2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）報(bào)告當(dāng)?shù)谻DC，核實(shí)后，2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告*霍亂屬《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的強(qiáng)制管理的甲類傳染病之一。

3、,霍亂(Cholera)是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病。,,霍亂發(fā)病急，傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹瀉的重要原因，屬國際檢疫傳染病。 在我國《傳染病防治法》中為甲類傳染病。,,病理變化主要由霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素所引起。,,臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人僅有輕度腹瀉，少數(shù)重者可有劇烈瀉吐、脫水、肌肉痙攣及周圍循環(huán)衰竭等。 重癥及典型患者病死率極高,,二、病原學(xué),,霍亂弧菌為G－，逗點(diǎn)狀或彎形圓柱狀，無芽胞及莢膜。1.5～

4、3μm×0.3～0.4μm，菌體末端有一根為菌體的4～5倍的鞭毛。運(yùn)動(dòng)活潑，在暗視野顯微鏡下觀察，有如夜空之流星。,,2.生存能力： El-Tor比古典型有較強(qiáng)的抵抗力。在pH8.2的江水中存活16天，而古典型只生存2天。在河水、塘水、井水及海水中El-Tor可存活1～3周，當(dāng)水中含有藻類或甲殼類等生物時(shí)可使其存活時(shí)間延長，甚至可以越冬。,在鮮魚、鮮肉和貝殼類食品上的弧菌可存活1～3周，在蔬菜、水果上可存活1周左右。,3

5、.理化特點(diǎn)： 對(duì)熱(55℃10分鐘)、干燥(2小時(shí))、日光照射、酸及一般消毒劑均甚為敏感，煮沸后立即被殺死。在正常的胃酸中能生存4分鐘，在自來水和井水中加0.5ppm氯，15分鐘后可殺死。,,三、流行病學(xué),,.1、霍亂流行史： (1)地方性流行地區(qū)─印度恒河三角洲(古典生物型)。引起第1～6次世界大流行。印尼蘇拉威西島(El-Tor生物型)，第7次。 (2)第八次世界大流行：從1992年至今(O139)。,,2、三大流

6、行環(huán)節(jié)(1)傳染源 (2)傳播途徑 (3)人群易感性,,(1)傳染源： 霍亂病人和帶菌者。,,(2)傳播途徑： 可通過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進(jìn)行傳播或蔓延，其中水的作用最為突出。,,(3)人群易感性：,人群普遍易感（大量飲水及飲食或胃酸缺乏者）。,3、流行特點(diǎn)：,,(3)季節(jié)性與周期性： 在熱帶地區(qū)全年可發(fā)病。我國以夏秋季為流行季節(jié)，高峰期7～8月。,,四、發(fā)病機(jī)制和病理生理,,〔一〕發(fā)

7、病機(jī)制及病生,小腸堿性環(huán)境 ↓ 霍亂弧菌 → 粘附腸粘膜后大量繁殖－→產(chǎn)生霍亂腸毒素及釋放內(nèi)毒素,霍亂腸毒素 | 受 體 （小腸粘膜細(xì)胞膜） 腺苷環(huán)化酶 | ATP—>cAMP |

8、 腺細(xì)胞分泌功能增加 | 腸液分泌增加,,1、霍亂腸毒素激活細(xì)胞cAMP系統(tǒng)而引起小腸過度分泌。,,cAMP↑→刺激隱窩細(xì)胞分泌水、氯化物及碳酸氫鹽的功能增強(qiáng)，同時(shí)抑制毛細(xì)胞對(duì)鈉的正常吸收，以致大量水分與電解質(zhì)聚積在腸腔，形成霍亂特征性的劇烈水樣腹瀉。,,2、劇烈的吐瀉→水分和電解質(zhì)丟失→脫水。,,輕者每日大便1000～3000ml，無脫水或輕度脫水。重

9、者每日大便可達(dá) 18000ml或更多→重度脫水及周圍循環(huán)衰竭→心、腦、腎、腎上腺皮質(zhì)因缺血而受損。,,3、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和低鉀綜合征。,,,4.血容量↓→腎缺血、缺氧→腎小管變性壞死→急性腎功能衰竭。,五、臨床表現(xiàn),,潛伏期： 短者3～6小時(shí)，長者7日，一般1～3日。,,(一)典型臨床表現(xiàn),,1、吐瀉期： 突然起病，開始為無痛性劇烈腹瀉，繼以嘔吐。每日大便數(shù)次至數(shù)10次或更多，初時(shí)為爛便，后為黃水樣或清水樣便，少數(shù)為米泔樣

10、，無糞臭，稍有魚腥味，一般無發(fā)熱。 本期可持續(xù)數(shù)小時(shí)至1－2日。,,2、脫水期： 嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。 一般為可持續(xù)數(shù)小時(shí)至2～3日。,,病人煩躁不安，口渴，眼窩深陷，聲音嘶啞。舟狀腹，皮膚皺縮，濕冷，彈性消失，指紋皺縮，酷似“洗衣工”手。,,脫水期的表現(xiàn)：,輕度～重度脫水表現(xiàn)：嚴(yán)重脫水導(dǎo)致循環(huán)衰竭：急性腎功能衰竭及代謝性酸中毒〔HCO3-丟失〕。嚴(yán)重瀉吐，丟失電解質(zhì)

11、：低鈉血癥：引起腓腸肌及腹直肌痙攣。低鉀綜合征：全身肌肉張力減低，麻庳，心律失常。,3. 反應(yīng)期（恢復(fù)）期：,癥狀消失，尿量增加，體溫回升。發(fā)熱持續(xù)1～3日。,(二)臨床類型,,1、輕型： 大便<10次/日，有糞質(zhì)，爛便，無脫水表現(xiàn)，尿量略少。 意識(shí)正常。,,2、中型： 大便10～20次/日，呈水樣或米泔樣，脫水程度相當(dāng)體重的4～8%，尿量<500ml。 意

12、識(shí)淡漠。,,3、重型： 病人極度軟弱，脫水嚴(yán)重，其程度相當(dāng)體重8％以上，休克、無尿。意識(shí)煩燥。,,4、干性霍亂：,起病急驟，無瀉吐癥狀出現(xiàn)即迅速進(jìn)入中毒性循環(huán)衰竭而死亡。,六、實(shí)驗(yàn)室檢查,,1、血液檢查：,血液濃縮，RBC壓積↑和血漿比重↑。RBC ↑HB ↑，WBC ↑N ↑BUN ↑HCO3－↓,2、尿液檢查：,尿液呈酸性，比重1.010～1.025，有尿蛋白，RBC及WBC管型。,3、糞便檢查：,(1)常規(guī)檢

13、查 (2)細(xì)菌學(xué)檢查：①糞便直接檢查：糞便懸滴鏡檢：G-、流星樣運(yùn)動(dòng) ②糞便培養(yǎng),4、血清學(xué)檢查,抗菌抗體和抗毒抗體的檢測(cè)?！膊『蟮?日出現(xiàn)〕1.凝集試驗(yàn)：病程2周效價(jià)1：100有意義。2.殺弧菌試驗(yàn)：效價(jià)1：32或雙份血清抗體效價(jià)4倍以上增長。,七、并發(fā)癥,1、急性腎功能衰竭 2、低鉀綜合征及酸中毒 3、急性肺水腫和急性心衰 4、其他

14、,八、診斷： 1.流行病學(xué)資料、 2.臨床表現(xiàn) 3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,,1.在流行區(qū)，凡有典型癥狀，雖糞培養(yǎng)陰性，但血清抗體4倍增長，可確診霍亂。 2.凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者。 3.首次糞培養(yǎng)陽性前后5d內(nèi)，有癥狀或接觸史者。,,霍亂的確診依靠糞便培養(yǎng)陽性或其他特異檢查。,,疑似診斷：①有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者。②流行期間有明顯接觸史，且發(fā)生瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。,,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)

15、果確立或排除診斷。,每日作糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)檢查2次陰性，可排除診斷。,鑒別診斷,1.急性胃腸炎2.急性細(xì)菌性痢疾3.大腸桿菌性腸炎,九、預(yù)后,經(jīng)積極治療后，病死率已低于1%。,十、治療 治療原則：①按腸道傳染病隔離，至癥狀消失6日后，糞培養(yǎng)隔日1次，連續(xù)3次陰性可解除隔離。 ②按患者嘔吐情況給流質(zhì)或禁食。 ③補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂。④對(duì)癥治療及抗菌治療。氧氟沙星，諾氟沙星，丁胺卡那。,,十一、預(yù)防,,1、控制傳染