2017心電圖 ppt課件

1、心電圖基礎(chǔ)及操作,蚌醫(yī)二附院 王靜,內(nèi)容,第一部分：心電圖基礎(chǔ)知識(shí)第二部分：正常心電圖第三部分：異常心電圖第四部分：電解質(zhì)與心電圖第五部分：使用心電圖的注意事項(xiàng),心電圖的發(fā)展史,心電圖技術(shù)問世心電圖先驅(qū)：1887年英國(guó)沃勒（Waller）在犬和人的心臟上應(yīng)用毛細(xì)管靜電計(jì)記錄心電圖,圖1 Waller及人類首例心電圖,心電圖之父：荷蘭艾因特霍芬（Einthoven）于1903年完成的弦線式心電圖的記錄。,圖2 Einthoven

2、及弦線式心電圖機(jī),心電圖的發(fā)展史,幾代人的接力賽：導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)最終完善1913年：標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)問世1933年：威爾遜（Wil son）的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖1942年：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖最終完善中國(guó)1928年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院購進(jìn)了兩臺(tái)Cambridge公司生產(chǎn)的心電圖機(jī)，開啟了我國(guó)心電圖應(yīng)用的先河。,心電圖的發(fā)展史,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),心電圖描記術(shù)：心臟在機(jī)械性收縮之前，首先產(chǎn)生生物電信號(hào)，利用專門儀器在體表將這種生物電信號(hào)

3、記錄下來并描記在坐標(biāo)紙上的方法。心電圖機(jī)：記錄心電圖的儀器。在每次心跳心肌細(xì)胞去極化的時(shí)候會(huì)在皮膚表面引起很小的電學(xué)改變，這個(gè)小變化被心電圖記錄裝置捕捉并放大即可描繪心電圖。,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié) AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left

4、 bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system,,,,,,,,,,,,正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體

5、表電極記錄下來，就成為心電圖。,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),幾個(gè)概念,1、除極2、極化狀態(tài)3、復(fù)極,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),1、除極心肌細(xì)胞在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，細(xì)胞膜外為正電荷，膜內(nèi)為負(fù)電荷。當(dāng)受到電刺激時(shí)，細(xì)胞內(nèi)部變?yōu)檎姾?，并沿著一定的方向擴(kuò)展。細(xì)胞內(nèi)部由負(fù)電荷變?yōu)檎姾傻倪^程叫除極。,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),心電圖基礎(chǔ)知識(shí),當(dāng)心肌細(xì)胞內(nèi)除極的正波向正的電極（皮膚）移動(dòng)時(shí)，在心電圖上就記錄下一個(gè)正向（向上的）波。除極進(jìn)展波就是：正電荷的移動(dòng)波,心電圖基礎(chǔ)

6、知識(shí),2、極化狀態(tài)除極完畢時(shí)，心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外為負(fù)電荷，此時(shí)稱為極化狀態(tài),心電圖基礎(chǔ)知識(shí),3、復(fù)極過程簡(jiǎn)言之：復(fù)極就是回到原來的狀態(tài),心電圖基礎(chǔ)知識(shí),（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波 2、P-R間期 3、QRS波群 4、ST段5、T波 6、Q－T間期,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),R,心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),心電圖機(jī),心電圖基礎(chǔ)知識(shí),（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共

7、包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián),,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),I ： 左上肢（+） 右上肢（—）II ： 左下肢（+） 右上肢（—）III ： 左下肢（+） 左上肢（—）II導(dǎo)聯(lián)是較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),加壓（A增加V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)aVL（le

8、ft）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢號(hào)外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）,V1 胸骨右緣第4肋間V2 胸骨左緣第4肋間V3 V2與V4連線的中點(diǎn)V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5 左腋前線V4水平處 V6 左腋中線V4水平處,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱

9、坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),心率的檢測(cè),R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min,心 率 100 次/min,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),2. PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室

10、結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.12～0.20sec,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20sec,P-R interval,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),,,,,4. QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),5. 心室肌興奮時(shí)間（ VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1~V2<

11、0.03sec，在V5~V6<0 .05sec,,,,,VAT,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),6. ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波,,,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),7.Q-T間期：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44sec,,,,,Q-T interval,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),8.Ｔ波： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致,心電圖基

12、礎(chǔ)知識(shí),Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),9.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),心電圖分類,（一）正常： 正常心電圖（二）異常心電圖：（1）竇性：1、竇性心動(dòng)過速 2、竇性心動(dòng)過緩 3、竇性心律不齊4

13、、竇性停博（2）房性：1、房性期前收縮 2、心房顫動(dòng) 3、室上速：室上性心動(dòng)過速（3）室性：1、室性期前收縮2、室性心動(dòng)過速3、室顫（4）房室傳導(dǎo)阻滯：一度一型 二度一型 二度二型 三度,快速看心電圖三步法,（1）看是否是竇性的 心律 即是否有P波？（2）看節(jié)律是否正常？ (3) 看頻率是否正常？,>100次/min的速率叫竇性心動(dòng)過速<60

14、次/min的速率叫竇性心動(dòng)過緩問題：如何判斷為竇性心律？1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置心臟的正常節(jié)律、頻率是有規(guī)律的換句話：各種同類波距離相等,心率快速估算,一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù) 心率 1 300

15、 2 150 3 100 4 75 5

16、 60 6 50,心率=（60s/RR間期小格）/0.04,心電圖分類,（一）正常： 正常心電圖（二）異常心電圖：（1）竇性：1、竇性心動(dòng)過速 2、竇性心動(dòng)過緩 3、竇性心律不齊4、竇性停博（2）房性：1、房性期前收縮 2、心房顫動(dòng)

17、 3、室上速：室上性心動(dòng)過速（3）室性：1、室性期前收縮2、室性心動(dòng)過速3、室顫（4）房室傳導(dǎo)阻滯：一度一型 二度一型 二度二型 三度,1.竇性心動(dòng)過速：竇性心律，心率>60次/分。(<3大格),竇性,2.竇性心動(dòng)過緩：竇性心律，心率5大格）,竇性,3、竇性心律不齊：竇性心律，節(jié)律不規(guī)則。常見于年輕人，尤其是心率較慢。,竇性,4、竇性停搏：竇房結(jié)于一個(gè)或多個(gè)心

18、動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)。常見于竇房結(jié)功能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無癥狀或僅感心悸，如停搏時(shí)間過長(zhǎng)，可致眩暈、昏厥甚至猝死及阿—斯綜合征發(fā)作心電圖示很長(zhǎng)一段時(shí)間無P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)的逸搏。（阿—斯綜合征：心原性腦缺血綜合癥，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常均可

19、引起心排量—過性減少而使腦缺血、缺氧。）,竇性,心電圖分類,（一）正常： 正常心電圖（二）異常心電圖：（1）竇性：1、竇性心動(dòng)過速 2、竇性心動(dòng)過緩 3、竇性心律不齊4、竇性停博（2）房性：1、房性期前收縮 2、心房顫動(dòng) 3、室上速：室上性心動(dòng)過速（3）室性：1、室性期前收縮2、室性心動(dòng)過速3、室顫（4）房室傳導(dǎo)阻滯：一度一型 二度一型 二

20、度二型 三度,1.房性期前收縮(房性早搏)：提前出現(xiàn)P—QRS—T波，P波與竇性P波略有差異；PR間期≥0.12秒；QRS波群與竇性者相似；多有不完全代償間歇。如有畸形QRS波則稱為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),房性,2.心房顫動(dòng)即房顫：P波消失，代之以350～600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對(duì)不規(guī)則的f波；QRS波群多呈室上型；R—R間隔絕對(duì)不等。心室律絕對(duì)不規(guī)整。QRS波一般不增寬。,房性,3.室上性心動(dòng)過速：3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)的室上

21、性早搏（房早 交界早）；心率160～220次/分；不易辨認(rèn)P波，節(jié)律絕對(duì)均齊；QRS波形態(tài)一般為室上型。 P波見不到是房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速的特征表現(xiàn)。,房性,心電圖分類,（一）正常： 正常心電圖（二）異常心電圖：（1）竇性：1、竇性心動(dòng)過速 2、竇性心動(dòng)過緩 3、竇性心律不齊4、竇性停博（2）房性：1、房性期前收縮 2、心房顫動(dòng) 3、室上速：室上性心動(dòng)過速（3）室性：1、室性期前收縮

22、2、室性心動(dòng)過速3、室顫（4）房室傳導(dǎo)阻滯：一度一型 二度一型 二度二型 三度,1、室性期前收縮（室性早搏）：提前出現(xiàn)QRS-T波，QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12秒，其前無P波。T波寬大且與QRS波群主波方向相反；有完全代償間歇。在同一導(dǎo)聯(lián)上，可見多源性室性早搏，室性早搏的形態(tài)不同。（前無P 后倒T QRS寬大畸）,室性,2、室性心動(dòng)過速：3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)的室性早搏；心率140～

23、200次/分；QRS波時(shí)限>0.12秒；若發(fā)現(xiàn)P波，其與QRS波群無關(guān)，T波與QRS波主波方向相反；竇性心律可繼續(xù)獨(dú)立存在，形成房室分離。,室性,3、室顫：QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波，即f波。常由室撲轉(zhuǎn)變而來，f-f之間無等電位線。頻率在250次/分以上。頻率＞100次/分者稱快速型心室顫動(dòng)，頻率＜100次/分者稱慢速型心室顫動(dòng)。如夾有心室撲動(dòng)波則稱之為不純性心室顫動(dòng)。,室性,心電圖分類,（一）正常： 正常

24、心電圖（二）異常心電圖：（1）竇性：1、竇性心動(dòng)過速 2、竇性心動(dòng)過緩 3、竇性心律不齊4、竇性停博（2）房性：1、房性期前收縮 2、心房顫動(dòng) 3、室上速：室上性心動(dòng)過速（3）室性：1、室性期前收縮2、室性心動(dòng)過速3、室顫（4）房室傳導(dǎo)阻滯：一度一型 二度一型 二度二型 三度,房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，從心房傳到心室

25、的過程中發(fā)生阻滯。一度房室傳導(dǎo)阻滯：P－R間期＞0.20秒 每個(gè)P波后，均有QRS波群。,房室傳導(dǎo)阻滯,二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2。分I型（莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：P波規(guī)律出現(xiàn)，P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后QRS波群脫落。如此周而復(fù)始出現(xiàn)，又成為文氏現(xiàn)象。,房室傳導(dǎo)阻滯,二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：P—R恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)）有部分

26、P波后無QRS波。凡連續(xù)兩次或兩次以上的P波后出現(xiàn)QRS波脫落者，成為高度房室傳導(dǎo)阻滯。,房室傳導(dǎo)阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）：P波完全不能下傳，P波與QRS波群相互無關(guān)，各自保持固有節(jié)律；P波頻率高于QRS頻率，心房心律可能為竇性或起源于異位；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持（逸搏）。,房室傳導(dǎo)阻滯,電解質(zhì)與心電圖 electrolytes and the ECG,高鉀血癥與低鉀血癥,,4.0~5.5mmol/

27、L,> 5.5mmol/L,,< 3.5mmol/L,,> 7.5mmol/L,高鉀血癥與低鉀血癥,體液的鉀濃度與心肌的應(yīng)激性呈負(fù)相關(guān)。血鉀濃度增高對(duì)心肌有抑制作用，心律緩慢，出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)以至心搏驟停于舒張期。血鉀濃度過低亦可產(chǎn)生心律失常，早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性早搏，以后出現(xiàn)多源性或室心動(dòng)過速，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，以至心搏驟停于收縮期。,高鉀血癥 hyperkalae

28、mia,血鉀>5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。,V5 V6,V3 V4,V1 V2,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,aVRaVL aVF,高鉀血癥 hyperkalaemia,血鉀>7.5－8.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS波變形；血鉀達(dá)10mmol/L時(shí)，QRS波增寬。,室性心動(dòng)過速,高鉀血癥 hyperkalaemia,血

29、鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。,室性心動(dòng)過速－心室纖顫,低鉀血癥 hypokalaemia,血鉀<3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，S－T段下降。血鉀進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動(dòng)過速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停。,Ⅰ Ⅱ Ⅲ

30、aVR aVL aVF,V1 V3 V5 V6,高鈣血癥 hypercalcemia,血鈣濃度>3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)ST間期縮短。,V1

31、 V2 V3 V4 V5 V6,低鈣血癥 hypocalcemia,血鈣濃度<2.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)。,V1 V2

32、 V3 V4 V5 V6,高鉀血癥與低鈣血癥hyperkalaemia and hypocalcemia,V1 V2 V3

33、 V4 V5 V6,此病例血鉀濃度6.0mmol/L，血鈣濃度1.5mmol/L，出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)和高聳的T波。此種心電圖常見于慢性腎功能衰竭者。,使用心電圖的注意事項(xiàng),檢查前不能飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。檢查時(shí)要平臥，全身肌肉放松，呼吸要平靜，保持安靜，切勿講話或移動(dòng)體位。過去做過心電圖的，應(yīng)把以往報(bào)告或記