mta活髓切斷的護理配合

1、MTA活髓切斷的護理配合,蓋髓術牙髓切斷術,蓋髓術保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋能使牙髓組織恢復健康的制劑，以保護牙髓，消除病變,間接蓋髓術直接蓋髓術,理想的蓋髓劑應具備的性質,能夠促進牙髓組織修復再生與牙髓具有良好的生物相容性有較強的殺菌或抑菌作用藥效穩(wěn)定、持久，便于操作常用的蓋髓劑氫氧化鈣（不足：強堿性，牙髓慢性炎癥牙根內吸收；牙髓鈣化，根管狹窄；牙髓再感染）MTA（不足：牙冠易

2、變色，不適用前牙；優(yōu)點：良好的生物相容性；硬固和封閉性；強堿性抑制細菌生長；促進硬組織形成）粘接樹脂材料（局限性牙髓刺激，聚合收縮）氧化鋅丁香油水門?。ǔＳ瞄g接蓋髓）,,最具療效,間接蓋髓術,適應癥深齲，去齲凈未見穿髓、外傷造成的近髓患牙可復性牙髓炎診斷性治療：無明顯自發(fā)痛，去腐凈未見露髓難以排除慢性牙髓炎時的診斷性治療。慢性牙髓炎和可復性牙髓炎的鑒別,操作步驟,橡皮障隔離，或用紗卷隔離唾液去腐（局麻下操作，盡可能輕柔，年

3、輕恒牙可保留少量近髓處軟化牙本質，注意避免穿髓）放置蓋髓劑和暫封劑（用消毒棉球拭干窩洞，近髓處放置蓋髓劑，用暫封材料如GIC暫封窩洞，或直接在窩洞中放入氧化鋅丁香油水門汀暫封）充填（觀察1-2周，若無癥狀且牙髓活力正常者，可保留部分暫封墊底，再永久充填；對曾保留少許軟齲的窩洞，可在6-8周后去盡軟齲，墊底充填；若牙髓蓋髓后仍有一過性敏感，但無牙髓炎癥狀，可更換蓋髓及暫封，直至癥狀消除再永久充填；有牙髓癥狀，活髓切斷或根管治療）,

4、直接蓋髓術,適應癥根尖尚未發(fā)育完成，因機械性、外傷性、齲源性因素，點狀露髓的年輕恒牙牙根已發(fā)育完成的意外露髓或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙,小病例展示張永慧，女，9歲，回龍觀居民檢查：右下6頰溝深齲，未探，叩診（-），生理動度，冷刺激入洞敏感，牙髓活力同對照牙；X線示：齲深極近髓，根尖未發(fā)育完成，根尖孔未形成，根周膜未見異常診斷：深齲,操作步驟,嚴格無菌操作，棉卷隔濕，消毒患牙清除齲壞組織，制備洞形（局麻

5、下，去除周圍齲壞組織，最后清除近髓處齲壞組織，見針尖樣透紅露髓點）放置蓋髓劑和暫封劑（用生理鹽水緩慢沖洗窩洞，隔濕，消毒棉球拭干窩洞，勿用氣槍吹干，選用MTA直接蓋髓劑覆蓋暴露牙髓及周圍1-2mm的牙本質上，3M玻璃離子暫封，注意勿施壓，醫(yī)囑）,2天后回訪，無不適永久充填 觀察1-2周后，患牙無任何癥狀且牙髓活力正常，可去除部分暫封，樹脂直接充填； 2周后，對溫度刺激仍敏感，但無自發(fā)痛，可再觀察數(shù)周，癥狀消失后再永久充填

6、； 若出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛，則行活髓切斷或根尖誘導成型術,術中注意事項,嚴格無菌操作控制牙髓出血，如果牙髓創(chuàng)面出血不好控制，髓腔內壓高，牙髓有炎癥，建議選擇其他牙髓治療方法控制牙髓出血，可用生理鹽水或5.25%次氯酸鈉棉球置于露髓孔處直接蓋髓術后，應定期復查，每半年復查一次，直至2年。根據(jù)臨床，牙髓活力測試及X線檢查等判斷效果，如有異常，應立即行根管治療,預后和轉歸,蓋髓術是否成功，與適應癥的選擇、操作時對牙髓的創(chuàng)傷及污染程度密

7、切相關年齡因素：血供充足，預后較好牙髓組織受刺激的經歷：反復操作，牙髓已受齲壞和充填物刺激的患牙預后較差牙髓暴露類型、部位和范圍：機械或外傷露髓的患牙預后好；齲壞露髓，預后較差；露髓范圍小預后好，范圍大，預后差；牙髓暴露于洞的軸壁，如頸部，預后差，建議活髓切斷暴露時間：越短預后越好，24H術中術后的感染全身因素：長期使用激素或抗代謝藥物者不宜使用蓋髓治療,轉歸成功：蓋髓治療前如牙髓無明顯炎癥，則治療效果好，常見機械性，外傷

8、性意外露髓直接蓋髓后失敗：直接蓋髓后，牙髓也可發(fā)展為牙髓炎，炎性組織可引起牙內吸收。牙髓纖維退行性變、鈣化、漸進性壞死等表現(xiàn)時，提示蓋髓治療失敗,蓋髓術醋在的問題,利用現(xiàn)有檢查手段，臨床常不易判斷牙髓的確切狀態(tài)治療中去腐，尤其應徹底去除感染層，而臨床以硬度為標準去腐不確切，可以結合齲蝕檢知液指導去腐術中對牙髓的壓力或溫度的不當刺激，有時會影響蓋髓治療的預后,活髓切斷術適應癥,深齲治療時意外露髓外傷冠折露髓24小時內（年輕恒牙可根

9、據(jù)露髓孔的污染程度、牙根發(fā)育程度適當延長）早期牙髓炎，判斷指征 1無自發(fā)痛2臨床檢查無松動、叩痛、牙齦無紅紅腫和瘺管 3深齲去凈腐質露髓或極近髓4X線 片無異常,,注意事項,無菌操作，有效隔濕開髓后直視冠髓情況，再次確認牙髓的炎癥范圍，做出正確的診斷，如果去凈冠髓后出血量大，且不易止血，說明牙髓感染已達根髓，不再是牙髓切斷的適應癥，應改為牙髓摘除術去除冠髓時應選擇鋒利器械，動作輕柔，避免所傷剩余牙髓及牽拉根髓為減少對牙髓

10、刺激并杜絕高壓氣槍管道來源的感染，術中不能使用三用槍進行沖洗、吹干,止血后在牙髓斷面未形成血凝塊之前立即覆蓋蓋髓劑，輕壓時動作輕柔使之與根髓斷面表面緊密貼合，不要加壓以免蓋髓劑深入根髓內預防微滲漏是牙髓切斷術成功的保證，所以建議預成冠,術后醫(yī)囑,當次：局麻后注意事項、可能的咬合不適應在1-2天內消，如果出現(xiàn)嚴重咬合痛和自發(fā)痛，應及時就診?？谇恍l(wèi)生宣教，交代復查時間，治療失敗及時改做牙髓摘除。定期復查醫(yī)囑：1每3-6個月復查，檢查