婦科檢查的護(hù)理配合實驗課

1、婦科檢查的護(hù)理配合,濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)一科 崔星慧,實驗一 婦科檢查的護(hù)理配合,[目的要求]1．進(jìn)一步掌握全身體格檢查及腹部檢查的方法。2．掌握盆腔檢查的步驟。3．掌握陰道窺器檢查、雙合診、三合診及直腸腹部診。 [實驗物品準(zhǔn)備]婦科檢查示教人、、陰道窺器、石蠟油或者肥皂水、生理鹽水、無菌手套、紙墊。,第一節(jié) 婦科體格檢查,全身檢查腹部檢查盆腔檢查,女性生殖器,一、外陰 vulva二、陰道 vagina三、子宮頸

2、cervix四、子宮 uterus五、卵巢 ovary六、輸卵管 fallopian tube,,女性內(nèi)生殖器矢狀斷面觀,準(zhǔn)備（1）,器械： 婦科檢查床(床單、治療巾） 窺陰器、手套、站燈、棉簽、宮頸刮片、玻片、潤滑劑、消毒液、固定液、生理鹽水、酒精燈、顯微鏡、活檢鉗等,準(zhǔn)備（2）,病人準(zhǔn)備： 解釋檢查目的 排空膀胱 膀胱截石位注意： 月經(jīng)期不做盆腔檢查

3、 男醫(yī)生檢查需有女性陪同,盆腔檢查內(nèi)容 pelvic examination,一、外陰檢查二、窺陰器檢查（包括標(biāo)本采集）三、雙合診檢查四、三合診檢查五、肛腹診檢查,外陰檢查,方法：望、捫內(nèi)容： 發(fā)育：陰毛分布及濃稀，大小陰唇、 陰蒂、色素 類型：未婚式、已婚式、已婚已產(chǎn)式,外陰檢查,目的：觀察外陰的發(fā)育陰毛多少及分布有無畸形、皮

4、炎、潰瘍、損傷、贅生物、腫塊，皮膚和粘膜色澤、有無充血、水腫、水泡、抓痕、裂傷、瘢痕、分泌物、結(jié)節(jié)、色素沉著或者減退、萎縮、異味等。前庭大腺是否腫大有無會陰裂傷、陰道壁膨出、子宮脫垂,陰道窺器檢查,未婚婦女禁作此檢查。觀察陰道是否通暢，有無畸形，囊腫粘膜有無充血、出血、潰瘍分泌物量、色、質(zhì)，有無臭味觀察宮頸是否光滑，大小、有無糜爛、裂傷、息肉或腫物。,窺陰器檢查,操作要點： 45度 順陰道方向 輕 柔,窺陰器檢查

5、,陰道：粘膜皺襞、色澤、分泌物 異常：充血、潰瘍、結(jié)節(jié)、囊腫、橫隔、 縱隔、瘢痕、膨出、裂傷、贅生物、 分泌物性質(zhì)和氣味的異常、異物 常見：感染性疾病,窺陰器檢查,子宮頸： 大小色澤外口形狀,窺陰器檢查,宮頸異常：糜爛、肥大、潴留囊腫、息肉、 贅生物、裂傷、結(jié)節(jié)常見：感染性疾病，子宮頸癌,了解盆腔情況子宮位置、大小、活動度、是否有觸痛或壓痛了解附件區(qū)有無腫塊、腫塊質(zhì)地、活

6、動度、邊界是否清楚，輸卵管卵巢是否有壓痛、增厚。,雙合診檢查,雙合診檢查的方法,方法：檢查者一手戴手套，食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，了解陰道宮頸情況；隨后將陰道內(nèi)兩指放在子宮后方，并上抬，同時另一手在腹部配合檢查子宮的情況，當(dāng)兩指移至陰道側(cè)穹窿，腹部的手移向相應(yīng)的一側(cè)，則檢查附件情況。,雙合診檢查,■ 子宮： 大?。?X5X7cm 位置：前傾前屈 質(zhì)地：肌性器官 活動度：良好

7、 形 狀：倒置的梨形，表面光滑 壓痛：無,雙合診檢查,附件： 卵巢和輸卵管，正常不能捫及注意： 有無增厚、包塊（大小、形狀、位置、質(zhì)地、活動度、與子宮關(guān)系、邊界、有無壓痛）,三合診,經(jīng)陰道、直腸、腹部聯(lián)合檢查稱為三合診。了解后位子宮的大小形態(tài)了解附件腫塊的大小、活動度、與子宮及盆壁的關(guān)系。,三合診檢查,目的：重點了解后盆腔的情況，宮旁組織，陰道直腸間隔。,肛腹診檢查,適用：未婚

8、，陰道出血，陰道閉鎖、經(jīng)期婦女。不足：無法窺視陰道和子宮頸， 捫診不如雙合診滿意,檢查記錄,外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺壁是否平滑，分泌物情況。宮頸：大小、是否光滑，糜爛程度，有無贅生物，有無接觸性出血，有無舉擺痛。宮體：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。附件：有無增厚、壓痛，有無腫塊及其大小、邊界、活動度，有無壓痛，以及其與子宮的關(guān)系。,正常情況記錄,外陰：發(fā)育正常

9、，已婚已產(chǎn)型；陰道：通暢，分泌物不多，粘膜正常；宮頸：光滑，正常大小；宮體：前位，正常大小，活動好，壓痛（-）；附件：雙側(cè)未觸及異常，壓痛（-）。,記錄示范,外陰：已婚經(jīng)產(chǎn)式陰道：通暢宮頸：光滑，IUD尾絲1厘米子宮：前位，正常大小，無壓痛附件：雙側(cè)未捫及異常 診斷：宮內(nèi)節(jié)育器,念珠菌性陰道炎,外陰：潮紅，小陰唇輕度腫脹；陰道：通暢，大量黃色豆渣樣分泌物，粘膜潮紅；宮頸：光滑，潮紅，充血明顯；

10、宮體：前位，正常大小，壓痛（-）；附件：雙側(cè)未觸及異常，壓痛（-）。,子宮肌瘤,外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物不多，無異味；宮頸：光滑，正常大??；宮體：前位，增大如孕4月，前壁突起約7×6cm，質(zhì)硬，邊界清，活動可；附件：雙側(cè)未及異常，無壓痛。,左卵巢囊腫,外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物不多；宮頸：光滑；宮體：前位，正常大小，活動好；附件：左側(cè)觸及腫物6×7cm大小，囊性，界

11、清，活動好，無壓痛；右側(cè)未觸及異常。,宮頸癌,外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，見陳舊性血液；宮頸：下唇見菜花狀腫物,大小約3×3×4cm,質(zhì)硬，觸血（＋）；宮體：前位，正常大小，活動好；附件：右側(cè)彈性好；左側(cè)宮旁增厚變硬，團(tuán)塊狀增生已達(dá)盆壁。,卵巢癌?,外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物少量；宮頸：光滑；宮體：前位，正常大小，活動差；附件：右側(cè)觸及包塊約6×7cm，質(zhì)硬，邊界不清

12、，活動差，與子宮關(guān)系密切；左側(cè)增厚。,思考題,盆腔檢查前病人的準(zhǔn)備包括哪些？盆腔檢查前為何要排空膀胱？何謂雙合診、三合診？各有何特點？窺陰器檢查時應(yīng)注意什么？哪些婦女需要做肛腹診檢查？月經(jīng)期能否做盆腔檢查？為什么？,產(chǎn)婦的家庭訪視,一、資料收集二、產(chǎn)褥期的護(hù)理三、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)四、新生兒護(hù)理指導(dǎo)五、復(fù)診、預(yù)防接種的宣教,一、資料收集,產(chǎn)婦個人情況嬰兒情況家庭其他成員情況,二、產(chǎn)褥期護(hù)理,個人衛(wèi)生：出汗多，勤換衣，保持

13、皮膚、口腔（軟毛牙刷）、外陰部清潔衛(wèi)生。可淋浴、不可以盆浴。產(chǎn)后飲食：富含維生素、蛋白質(zhì)、熱量高、多湯少糖。促奶食物：豬蹄燉花生、雞湯、排骨湯、鯽魚湯、八帶魚、海蟶子、萵苣、豆類等，忌食韭菜、煙酒、濃茶咖啡、辛辣、冷等刺激性食物。 。,,產(chǎn)后活動：1—2天就可下床活動，要自理、自立，產(chǎn)后保健操的練習(xí)。盆底肌訓(xùn)練：坐立或者站立時進(jìn)行，收緊肛門、會陰及尿道2-3秒，然后放松10秒，默數(shù)5下，再重復(fù)，逐漸增加收縮持續(xù)時間至5秒鐘，每次運動

14、10次左右。保持大便通暢，勤排小便。,三、新生兒的護(hù)理,,新生寶寶的居室要求：寬敞明亮、保持通風(fēng)、溫度冬季20度左右，夏季23-25度左右，濕度55%-65%、無噪音。睡床：軟硬適度、安全，棉被厚薄適度，大小適中（60-70厘米見方)。抱姿：保護(hù)頸部腰部。睡姿：交替?zhèn)扰P位。,,觀察大小便次數(shù)，保持外陰清潔：每日小便6次以上，大便2-5次。體溫：36-37.3度。沐?。好咳障丛琛⒔?jīng)常擦拭面部和手。親子交流：微笑、語言、撫觸及

15、按摩。臍部護(hù)理：每日消毒臍部，保持干燥、清潔衛(wèi)生，脫落后繼續(xù)消毒一周。,四、母乳喂養(yǎng),母乳：營養(yǎng)、防病、免疫、健康、聰明。三早：早接觸、早吸吮、早開奶（出生后30分鐘內(nèi)母嬰接觸，早吸吮）。正確的母乳喂養(yǎng)：舒適的姿勢、正確的含接吸吮、按需喂養(yǎng)。0-4-6個月純母乳喂養(yǎng)。,母乳喂養(yǎng)的姿勢,側(cè)躺式,,足球式,,搖籃式,,交叉搖籃式,,1、注意飲食、休息和培養(yǎng)對哺乳的信心。 2、糾正母乳喂養(yǎng)中的不合理現(xiàn)象。3、避免乳頭錯覺產(chǎn)生。4

16、、尋找引起母乳不足的其他因素。5、及時、適量、科學(xué)地補(bǔ)養(yǎng)。6、注意喂養(yǎng)技巧。,寶寶喂養(yǎng)母乳不足六個對策,母乳喂養(yǎng)的方法,1.促使尋乳反射 　2.提供乳頭,,3.正確的含接 4.建立視線的接觸,,5、抽出乳頭 　6.給予另一邊乳房,寶寶吃飽了嗎？,仔細(xì)觀察：1;你的寶寶是否會自動吐出奶頭；2;每天是否換6次很濕的尿片及排大便2-5次。3;體重每星期是否平均增加100克到200克左右。

17、4;他的膚色是否健康、皮膚和肌肉是否有彈性。 如果一切正常，那就說明寶寶吃的很好！泌乳激素夜 時分泌較多，經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)寶寶吃不夠時，建議媽咪最好夜間多起來喂母乳 .,嗆奶、吐奶怎么辦？,原因；新生兒的胃和食道括約肌比較松新生兒的吞咽協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)媽媽的奶水太沖，寶寶來不及吞咽方法； 媽媽在喂奶的時最好先用中指和食指手分開壓住乳暈，讓乳汁緩慢地流進(jìn)寶寶嘴中，這樣就可減少嗆奶。每次喂奶后拍打后背5-10分

18、鐘，至寶寶打嗝后側(cè)放于嬰兒床上。 寶寶一旦出現(xiàn)吐奶，媽媽千萬別慌了神，可把寶寶上半身保持抬高，或者將寶寶的臉偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。寶寶吐奶后，不要繼續(xù)喂奶，最好30分鐘后用勺子試喂一些白開水。,新生兒護(hù)理中的誤區(qū),誤區(qū)一生理性黃疸誤認(rèn)為肝炎　 在生后2-3天開始出現(xiàn)黃疸，4-5天后最明顯，7-14天自然消退，一般情況良好，無不良反應(yīng)，稱“生理性黃疸”。早產(chǎn)兒黃疸可持續(xù)到14天消失. 產(chǎn)生原因：　

19、(1)后孩子體內(nèi)紅細(xì)胞破壞增加，使血中間接膽紅素增加，使皮膚發(fā)黃。　(2)新生兒肝臟發(fā)育不成熟，肝細(xì)胞產(chǎn)生的酶(葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶)活性不足，不能有效的將間膽轉(zhuǎn)化為直膽而由膽道排泄，間膽在血中濃度增高，引起皮膚黃染?！】傊硇渣S疸屬正常生理過程，不需要治療。,誤區(qū)二：擠壓乳腺　　無論男孩女孩在生后第4～5天乳房都有可能會出現(xiàn)輕度腫脹，還可有少許乳汁溢出，7～10天達(dá)高潮。屬于生理現(xiàn)象，2～3周即可消失，千萬不要擠壓，它的惡果就是

20、患乳腺炎。誤區(qū)三：錯棄初乳　　初乳是指產(chǎn)后12小時以內(nèi)分泌的乳汁，營養(yǎng)價值很高，含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)，同時還含有大量的分泌型免疫球蛋白，它能殺死破傷風(fēng)桿菌、百日咳桿菌、肺炎雙球菌及引起致病的大腸桿菌，且能抵抗麻疹，小兒麻痹等病毒。實踐證明產(chǎn)后開奶時間越早，乳汁分泌越好，吸吮越勤越早，產(chǎn)乳越多。,新生兒護(hù)理中的誤區(qū),誤區(qū)四：正常溢乳誤為嘔吐　　新生兒胃賁門括約肌松馳，幽門括約肌相對較緊張，胃容量?。s為30-60毫升

21、），胃呈水平位，故易發(fā)生溢乳。喟奶后應(yīng)將豎起，輕拍后背，排出咽下的空氣，然后取右側(cè)臥位，枕頭高3-4厘米即可。少量溢乳屬正?，F(xiàn)象，不應(yīng)按嘔吐治療。 誤區(qū)五：誤擦胎脂　　胎脂有保護(hù)皮膚，防止細(xì)菌感染及保溫作用。除胎脂較厚，皮膚皺褶多的大腿根，腋下及脖子等處，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮膚而發(fā)生糜爛，其它部位的胎位的胎脂不宜擦去。 誤區(qū)六：脫水熱誤為感染　　少數(shù)新生兒出生后的第3-4天有一過度性發(fā)熱，

22、體溫驟升，有時可達(dá)39度C左右，但一般情況良好，夏季多見。若補(bǔ)足水份后，體溫可于短時間內(nèi)恢復(fù)正常，不需治療。,新生兒護(hù)理中的誤區(qū),誤區(qū)七：新生兒脫發(fā)　　有些新生兒出生的時候頭發(fā)很好、很黑，過些日子有的地方會脫發(fā)，這不是病態(tài)，屬正常現(xiàn)象，俗稱“奶禿”，隨著孩子逐漸長大，頭發(fā)也會越長越好的。不過造成新生兒脫發(fā)的原因目前尚不清楚誤區(qū)八：四肢抖動是不是抽瘋了 　　因新生兒大腦發(fā)育不夠完善，對下級中樞的抑制能力較弱，常出現(xiàn)不自主和

23、不協(xié)調(diào)的動作或睡眠時會因突然抖動而驚醒，父母不必?fù)?dān)心，這不是病態(tài)，是正常現(xiàn)象，慢慢可以隨孩子的增長而消失誤區(qū)九：新生兒不能見光　　不能見光對新生兒視覺發(fā)育不利，新生兒不能被強(qiáng)烈光線照射，強(qiáng)烈光線會傷害寶寶。但這并不等于說新生兒不能見光，最好選擇朝南的房間作為寶寶的居室。居室陽光充足，寶寶可以曬到太陽，不容易因維生素D缺乏而引起佝僂病。晚上完全可以使用正常的照明燈。,新生兒護(hù)理中的誤區(qū),新生兒洗澡,,沐浴順序,沐浴順序,調(diào)試水溫（3

24、8-40度，先放冷水，再放熱水）用水溫計或手肘或手腕內(nèi)側(cè)試水溫將浴盆放在齊腰牢固平臺上將10ml沐浴液倒入浴盆中,攪勻,嬰 兒 撫 觸,嬰兒撫觸的好處,刺激寶寶的淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)抗病能力；改善寶寶的消化系統(tǒng)功能，增進(jìn)食欲，促進(jìn)生長發(fā)育；安撫寶寶的不安情緒，減少哭鬧；加深寶寶的睡眠深度，延長睡眠時間；促進(jìn)母嬰間的交流，讓寶寶感受到媽媽的愛護(hù)和關(guān)懷。,嬰兒撫觸的準(zhǔn)備工作,保持房間溫暖、舒適；撫觸者摘下戒指，充分

25、洗手，并用嬰兒潤膚油或潤膚露搽于掌心并搓勻，天氣炎熱時可以使用爽身粉。,嬰兒撫觸的注意事項,撫觸時要跟寶寶說話或放些輕柔的音樂；半空腹、沐浴后為最佳時間，從每次5分鐘漸漸增加到每次15分鐘；按照頭－胸－腹－四肢－背部的順序進(jìn)行；在寶寶情緒愉快時進(jìn)行，在寶寶哭鬧、不配合時要停止。,,,,,新生兒游泳,游泳的好處,促進(jìn)小兒生長發(fā)育，促進(jìn)食物消化吸收；減弱應(yīng)激反應(yīng)；提高小兒抗病能力，促進(jìn)疾病兒童的康復(fù)；促進(jìn)小兒正常睡眠節(jié)律的建立，

26、減少不良睡眠習(xí)慣的形成，減少哭鬧；促進(jìn)親子感情交流。,游泳的準(zhǔn)備,游泳前沐浴，使寶寶適應(yīng)水溫產(chǎn)生親水感；要注意防止耳道進(jìn)水和鼻部嗆水；一定要將泳圈充好氣，并檢查有無破損和漏氣，特別要注意不要將充好氣的泳圈接觸尖銳物品；要控制寶寶在水中的運動量，既不要漂浮不動，也不要不停的四肢運動；要注意選擇型號適宜的泳圈，不能過大或過小。,游泳的注意事項,新生兒1-2次/天，10-20分鐘/次，吃奶后1小時進(jìn)行；經(jīng)培訓(xùn)后方可進(jìn)行嬰兒游泳；

27、嬰兒游泳時，全程必須有專人全程監(jiān)護(hù)；室溫28°C，水溫38°C；游泳圈使用前必須進(jìn)行安全檢測（型號、保險按扣、是否漏氣等）。,嬰兒游泳適應(yīng)癥,足月正常分娩的順產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒（0-10個月）；32W-36W分娩的早產(chǎn)兒、低體重兒（體重2000-2500g，住院期間無需特殊處理者）妊娠合并癥胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者；新生兒疾病康復(fù)后期者。,嬰兒游泳禁忌癥,難產(chǎn)兒Apgar<8分者；新生兒合并癥、并發(fā)癥，有特殊