氣管插管、切開的護(hù)理配合

1、氣管插管及氣管切開的配合護(hù)理,,氣 管 插 管,概 述,緊急氣管插管是各種急危重癥患者搶救過程中的一項(xiàng)非常實(shí)用而重要的技術(shù)要求在短時(shí)間內(nèi)完成氣管插管，建立人工氣道，迅速恢復(fù)患者的通氣與供氧，是逆轉(zhuǎn)急危重癥患者病情和預(yù)后的關(guān)鍵,目 的,促使高濃度氧氣的吸入保護(hù)氣道有利于吸引提供復(fù)蘇時(shí)另一給藥途徑,插管方法,經(jīng)鼻經(jīng)口,評 估,患者的生命體征、心電圖等有無其他伴隨疾病及原有插管史向患者及家屬交待病情患者的張口程度，頸部

2、活動度，牙齒、咽喉部情況插管深度靜脈通道 、吸引器功能,常規(guī)用物準(zhǔn)備,喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、簡易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器、吸引器、聽診器、無菌手套、潤滑劑、肢體約束帶等,導(dǎo)管選擇,男性　插管內(nèi)徑為8～9mm； 女性　插管內(nèi)徑為7～8mm； 兒童 管內(nèi)徑為年齡÷4+4， 新生兒 插管內(nèi)徑為3mm檢查所用導(dǎo)管是否堵塞給氣囊充氣，保證氣囊對稱、無漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出,

3、喉 鏡,喉鏡柄接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池,插管過程,體位,仰臥位，頭后仰肩部可略抬高5～10 cm，充分暴露聲門 口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線,,插管過程,面罩加壓給氧：,使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上,插管步驟,插管深度,插管頭端到門齒的距離 男性21～23cm 女性21～22cm 兒童為年齡÷2+12,充氣囊,

4、用注射器向氣囊內(nèi)注入入4~5ml氣體,證實(shí)導(dǎo)管位置,聽呼吸音看氣霧胸片呼氣末二氧化碳濃度檢測裝置,導(dǎo)管固定,測氣囊壓,維持氣囊壓在25~30cmH2O不需定時(shí)放氣每4~6小時(shí)監(jiān)測一次,氣囊壓力,插管后護(hù)理,妥善固定保持通暢監(jiān)測氣囊壓預(yù)防感染每日評估，盡早拔管,常見并發(fā)癥,插管時(shí)動作粗暴可致牙齒脫落損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血用力過猛可造成下頜關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，

5、甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管過粗過硬，易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥,醫(yī)護(hù)配合,醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情明確插管指征；護(hù)士立即將氣管插管用物品拿至患者床旁，對各種用具進(jìn)行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)護(hù)士幫助患者安置體位；醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)選擇好氣管插管型號護(hù)士擺好體位后，立即吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；醫(yī)生用簡易復(fù)蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患

6、者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提高患者對氣管插管插管時(shí)缺氧的耐受性。醫(yī)生加壓給氧時(shí)，護(hù)士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣,醫(yī)護(hù)配合,醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時(shí)做好吸引的準(zhǔn)備，當(dāng)有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時(shí)立即將其吸出在聲門暴露不佳時(shí)，護(hù)士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導(dǎo)管順利通過插管成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊連接氣管導(dǎo)管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導(dǎo)管，同時(shí)聽診兩肺呼吸音，調(diào)整導(dǎo)管位置，確認(rèn)導(dǎo)

7、管位置恰當(dāng)后，再固定牙墊醫(yī)護(hù)協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)后連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣,護(hù)理配合的目的與意義,氣管插管過程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時(shí)間插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程,氣 管 切 開,概 述,定義：將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸是解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效方法，在危急癥病

8、人的搶救中發(fā)揮重要作用,適應(yīng)證,喉梗阻下呼吸道分泌物潴留預(yù)防性氣管切開預(yù)期需長時(shí)間行機(jī)械通氣者取氣管異物,評 估,生命體征及基本病情（凝血功能）向患者及家屬做好解釋選擇合適的氣管套管靜脈通路及吸引器,準(zhǔn)備用物,氣管切開包、氣管切開套管、固定帶無菌手套、消毒用品、局麻藥品、生理鹽水無影燈,注射器、吸痰,吸氧裝置必要時(shí)備搶救物品,套管的選擇,材質(zhì)：金屬、塑料型號：根據(jù)性別、年齡、體形 成年男性：10

9、號 成年女性：9號,切開部位,,,,環(huán)狀軟骨,切開部位,操作步驟,患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，保持正中位常規(guī)消毒（以切口為中心，直徑>10CM），鋪無菌巾協(xié)助開包，局部麻醉由醫(yī)生切開氣管，放入氣管套管氣囊充氣扁帶系頸部固定用紗布和凡士林紗布墊在傷口與套管之間給予吸氧或按需要接上呼吸機(jī)輔助通氣,,護(hù)理配合,消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準(zhǔn)備吸痰管，必要時(shí)及時(shí)吸除氣切口的出血；暴露氣管解剖位置后，在操作

10、者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；氣切口試氣后充氣囊氣切過程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，必要時(shí)予高流量氧氣接呼吸球囊給氧清醒患者注意心理護(hù)理，取得配合,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),早期注意觀察出血情況妥善固定，避免牽拉加強(qiáng)濕化，保持通暢嚴(yán)格無菌，預(yù)防感染監(jiān)測氣囊壓每日評估，盡早拔管,套管固定,固定要牢靠，經(jīng)常檢查松緊適宜，與頸部間隙不應(yīng)超過兩指呼吸機(jī)管路不要過緊，要有活動度

11、,氣道濕化,室保持適當(dāng)溫度（22℃）及濕度（相對濕度90%以上）金屬套管可用1~2層濕紗布覆蓋套管口積極霧化吸入,消毒換藥,金屬內(nèi)套管每天清洗、消毒2~3次切口每日消毒2~3次 順序：清潔傷口從內(nèi)向外 污染傷口從外向內(nèi),拔 管,拔管前先試堵管1~3天拔管后用蝶形膠布拉緊切口兩側(cè)皮膚，使其封閉,并發(fā)癥,皮下氣腫氣胸出血感染滑管,氣道狹窄氣管食管瘺皮膚氣管瘺拔管困難,配合要點(diǎn)小結(jié),用物準(zhǔn)備體