part2糖尿病的預(yù)防和管理

1、,Part 2糖尿病防治中的三級預(yù)防糖尿病教育和管理醫(yī)學營養(yǎng)治療運動治療戒煙,1,糖尿病防治中的三級預(yù)防,三級預(yù)防概念一級預(yù)防策略二級預(yù)防策略三級預(yù)防策略,一、三級預(yù)防的概念,3,二. 一級預(yù)防的策略,2型糖尿病的發(fā)生風險主要取決于不可改變危險因素和可改變危險因素的數(shù)目和嚴重程度采取分級干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略,4,2型糖尿病的危險因素,5,高危人群的篩查,高危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機會性篩查（如體

2、檢或其他疾病診療時）條件允許時可針對高危人群進行血糖篩查如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年約有1.5%～10.0%的IGT患者進展為2型糖尿病,6,高危人群的定義,7,篩查方法,推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負荷后2小時血糖）進行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖有漏診的可能性,8,強化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病,9,干預(yù)措施,飲食控制和運動定期檢查血糖密切關(guān)注心血管病危險因素

3、并適當治療吸煙高血壓血脂紊亂其他,10,干預(yù)目標,使肥胖或超重者BMI達到或接近24 kg/m2，或體重至少減少5%-10%每日飲食總熱量至少減少400-500大卡（kcal）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動增加到250-300分鐘/周,11,尚無充分的藥物干預(yù)長期有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟學的證據(jù)藥物干預(yù)尚未在各國的臨床指南中被廣泛推薦,12,三. 二級預(yù)防的策略,13,14,四. 三級預(yù)防的策略,血糖控制,15

4、,2. 血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用,16,糖尿病教育和管理,基本原則目標和形式教育管理的落實教育的內(nèi)容初診和隨診方案血糖監(jiān)測其他心血管風險因子的監(jiān)測,,糖尿病是一種終身性疾病,是可控制、預(yù)防的疾病。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療，而是系統(tǒng)的管理,18,一、基本原則,19,二. 糖尿病教育的目標和形式,目標使患者充分認識糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個體化指導(dǎo),20,三. 教育管理的落

5、實,每個糖尿病管理單位一名糖尿病教育護士定期開設(shè)教育課程糖尿病管理團隊主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學醫(yī)師建立定期隨訪和評估系統(tǒng),21,四. 教育的內(nèi)容,22,五. 初診和隨診簡要方案,初診,23,糖尿病初診評估內(nèi)容（1）,24,糖尿病初診評估內(nèi)容（2）,25,糖尿病初診評估內(nèi)容（3）,26,制

6、定初診治療方案,確定個體化的血糖控制的最初目標幫助患者制定飲食和運動的方案，肥胖者確定減輕體重的目標建議患者戒煙、限酒處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用教育患者進行自我血糖監(jiān)測告訴患者下次隨診的時間及注意事項,27,隨 診,查看患者血糖記錄手冊，分析化驗結(jié)果討論飲食及運動方案的實施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用確定下一步要達到的目標和下一步治療方案對于血糖控制平穩(wěn)并達標的患者建議HbA1c每年測定2次；對于治療方

7、案改變或血糖控制沒能達標的患者，建議HbA1c每季度測定1次對于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時要注意降壓藥的副作用,28,臨床監(jiān)測方案,29,六. 血糖監(jiān)測,30,,,各時間點血糖監(jiān)測的適用范圍,生活方式治療患者的SMBG方案,建議每周測5~7點血糖譜,以指導(dǎo)營養(yǎng)和運動方案,并能在血糖持續(xù)不達標時盡早開始藥物治療,基礎(chǔ)胰島素治療的SMBG監(jiān)測方案,,,）,預(yù)混胰島素治療的SMBG監(jiān)測方案,,,,多次胰

8、島素/泵治療的SMBG監(jiān)測方案,如有低血糖表現(xiàn)需及時監(jiān)測血糖 如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖,,“X”:需監(jiān)測血糖的時間點；“ (X)” 可酌情選擇監(jiān)測血糖的時間點。下同,七. 其他心血管病危險因子的監(jiān)測,血壓每次就診時自我監(jiān)測并定期記錄血脂每年至少一次（LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C）用調(diào)脂藥者定期評估,39,2型糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療,總則治療目標營養(yǎng)素,一、營養(yǎng)治療總則,糖