膽結(jié)石預(yù)防及護(hù)理ppt課件

1、膽結(jié)石,目錄,CONTENTS,1,膽結(jié)石的定義,2,發(fā)病機(jī)制,3,臨床表現(xiàn),4,檢查手段,5,護(hù)理措施,6,預(yù)防,一、定義,膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾?。荒懙栏腥臼菍儆诔Ｒ?jiàn)的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。膽結(jié)石可長(zhǎng)期無(wú)癥狀或終身無(wú)癥狀，這種膽結(jié)石對(duì)人體的危害不大，但是膽結(jié)石一旦發(fā)作，會(huì)產(chǎn)生上腹疼痛并放射到肩和背部，并伴有低燒、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、大汗淋漓甚至伴有黃疸，對(duì)患者的正常工作和生活長(zhǎng)生很嚴(yán)

2、重的影響。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報(bào)告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1%～2%。,二、發(fā)病機(jī)制,1.喜靜少動(dòng)有些人運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(zhǎng)日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。2.體質(zhì)肥胖平時(shí)愛(ài)吃高脂肪、高糖

3、類、高膽固醇的飲品或零食，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。3.不吃早餐現(xiàn)代許多人不吃早餐，而長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。,二、發(fā)病機(jī)制,4.餐后零食當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來(lái)。5

4、.肝硬化者這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。6.遺傳因素遺傳因子在明確膽結(jié)石危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常發(fā)生。,三、檢查手段,一般來(lái)說(shuō),膽結(jié)石手術(shù)前檢查主要包括B超、膽道X線檢查、CT、PTCD、ERCP、膽道子母鏡、MRCP、膽道鏡等一系列檢

5、查方法。1、B超診斷膽結(jié)石的超聲表現(xiàn)B超為無(wú)創(chuàng)性檢查,方便易行,是膽結(jié)石診斷的首選方法,一般估計(jì)診斷準(zhǔn)確率為50%-70%。2、CT診斷因膽結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石,鈣的含量較高,故在CT照片能清楚地顯示出來(lái),CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出膽囊的位置、擴(kuò)張及肥大、萎縮的變化,系統(tǒng)地觀察各個(gè)層面CT照片,可以了解結(jié)石在膽囊內(nèi)分布的情況。,四、臨床表現(xiàn),1.膽囊結(jié)石其癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無(wú)阻塞和

6、炎癥等。部分膽囊結(jié)石患者終身無(wú)癥狀，即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石亦可長(zhǎng)期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時(shí)便可觸及無(wú)明顯壓痛

7、的腫大膽囊。膽囊結(jié)石在無(wú)感染時(shí)，一般無(wú)特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當(dāng)有急性感染時(shí)，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時(shí)還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。,四、臨床表現(xiàn),2.肝膽管結(jié)石肝膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石，所以，又稱肝內(nèi)膽管結(jié)石。常與肝外膽管結(jié)石合并存在，但也有單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石，又稱真性肝內(nèi)結(jié)石癥。近年來(lái)，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例越來(lái)越多，結(jié)石的分類多屬膽紅素結(jié)石。肝膽管結(jié)石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結(jié)石的成分，多為膽紅素鈣

8、。結(jié)石中心?？烧业交紫x卵，所以有人認(rèn)為肝膽管結(jié)石系由膽道蛔蟲、細(xì)菌感染致膽管阻塞所致。肝膽管結(jié)石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結(jié)石多停留在該處，右側(cè)肝膽管結(jié)石多見(jiàn)于右后葉膽管內(nèi)。,四、臨床表現(xiàn),3.臨床特點(diǎn)：（1）患者年齡較膽囊結(jié)石患者為輕，部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關(guān)。患者常自幼年即有腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作的病史。（2）肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復(fù)發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常，間

9、歇期堿性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。（3）腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥，但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。（4）并發(fā)癥多且較嚴(yán)重。較常見(jiàn)的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。（5）膽造影可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張而無(wú)肝外膽管擴(kuò)張，肝管內(nèi)有小透亮。,五、護(hù)理措施,1）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。②病情觀察：若出現(xiàn)生命體征改變，如體溫明顯增高、呼吸急促、脈搏增快、血壓下降及意識(shí)障礙等，應(yīng)警惕感染性休克；若腹痛加重，

10、伴腹膜刺激征，出現(xiàn)黃疸或黃疸加深，提示感染嚴(yán)重；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及有關(guān)生化指標(biāo)，也有助于病情判斷。③臥床休息：取平臥位，有腹膜炎者宜取半臥位。④解痙止痛：給阿托品、硝酸甘油等；禁用嗎啡，因嗎啡可引起ODDI括約肌收縮，增加膽道內(nèi)壓力。,五、護(hù)理措施,⑤改善凝血機(jī)制：給維生素K及保肝藥物。⑥飲食與輸液：能進(jìn)食者，給低脂、高熱量、高維生素、易消化飲食，肝功能較好者，給高蛋白飲食；不能進(jìn)食者，給靜脈營(yíng)養(yǎng)。⑦抗感染：給予抗生素和甲硝唑等。

11、（2）手術(shù)后護(hù)理：與急性腹膜炎病人的護(hù)理基本相同，但如術(shù)中探查膽總管，尚需做好T型管和腹腔引流管的護(hù)理。,六、膽結(jié)石的飲食預(yù)防及療養(yǎng),研究發(fā)現(xiàn)﹐三餐不正常﹑不定時(shí)﹑不吃早餐﹑暴飲暴食的人﹐膽汁容易變得濃稠﹐容易結(jié)晶﹐也就容易有膽結(jié)石。所以預(yù)防膽結(jié)石最好的方法﹐就是遵循吃飯皇帝大的祖訓(xùn)﹐該吃飯的時(shí)候就要吃飯﹐讓三餐正常。已被診斷確定有膽結(jié)石的人﹐尤應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。因?yàn)榻Y(jié)石就代表您有結(jié)石的體質(zhì)﹐不注意就很容易復(fù)發(fā)。 膽結(jié)石癥狀嚴(yán)重時(shí)﹐

12、必需遵照醫(yī)師與營(yíng)養(yǎng)師的指示﹐嚴(yán)格限制油脂的攝取﹐平常也不宜攝取太多油脂。因?yàn)槟懡Y(jié)石的主要成份是膽固醇﹐所以有的書籍和網(wǎng)站也提到必需限制膽固醇的攝取﹐但是這個(gè)說(shuō)法較為見(jiàn)仁見(jiàn)智﹐不同的資深營(yíng)養(yǎng)師也有不同的見(jiàn)解。不過(guò)避免攝取過(guò)量的膽固醇﹐本來(lái)就不是一件壞事。但是高比例的多元不飽和脂肪酸（例如素食者完全以黃豆油﹑玉米油﹑葵花油等油作為烹調(diào)用油）﹐反而會(huì)增加膽結(jié)石的機(jī)率。因?yàn)楦弑壤亩嘣伙柡椭舅釙?huì)降低膽汁中一種叫脫氧鵝膽酸的濃度﹐這種物質(zhì)可以

13、使結(jié)晶的膽固醇再度溶解﹐也會(huì)增加維生素E的消耗。要避免這類問(wèn)題﹐對(duì)于素食者建議多用橄欖油等單元不飽和脂肪酸較高的油脂﹐一般人只要遵循均衡飲食原則即可。,六、膽結(jié)石的飲食預(yù)防及療養(yǎng),增加維生素E的消耗和膽結(jié)石有什么關(guān)系？因?yàn)榫S生素E不足﹐會(huì)增加維生素A的消耗與破壞﹐而維生素A又能保護(hù)膽囊的表皮細(xì)胞。如果膽囊的表皮細(xì)胞死亡﹐脫落的細(xì)胞容易吸附膽固醇造成結(jié)石。所以注意維生素A及E的充分?jǐn)z取也有助膽結(jié)石的預(yù)防﹐維生素C可以減少維生素E的消耗﹐也