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1、X線片讀片技能訓(xùn)練,漆軍 副教授瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,讀片一般要求,理解X片影像的形成及實(shí)質(zhì)正確擺放X光片全面系統(tǒng)地觀察影像改變,得出初步結(jié)論結(jié)合臨床癥狀、體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等作出進(jìn)一步診斷X線診斷有其局限性,骨與關(guān)節(jié)X片的讀片技能,首選要明確投照部位其次,熟悉正常骨與關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)再其次,仔細(xì)觀察,與健側(cè)對(duì)比,發(fā)現(xiàn)病變分析病變的性質(zhì)孤立性病變?多發(fā)性病變?全身性病變?密度增高?降低?骨質(zhì)破壞的形態(tài)
2、……最后結(jié)合臨床,得出診斷意見,讀片實(shí)戰(zhàn)演練,骨質(zhì)疏松(osteoporosis),定義:一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少。X線表現(xiàn):骨質(zhì)密度減低,顯影清晰,骨小梁變細(xì)減少。骨皮質(zhì)變薄,髓腔增寬。椎體內(nèi)形成縱行條紋,上下緣“雙凹征”、“魚脊椎”,椎間隙增寬。分類:廣泛疏松:老年人、絕經(jīng)期婦女局限疏松:多見于廢用、結(jié)核。,骨質(zhì)軟化(osteomalacia),定義:一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常,礦物質(zhì)含量不足。
3、因大量類骨質(zhì)堆積得不到鈣化。X線表現(xiàn):骨質(zhì)密度減低,顯影模糊,皮質(zhì)變薄,小梁減少。承重骨骼各種變形,X形腿、O形腿。此外,還可見假骨折線。臨床:發(fā)生于兒童為佝僂病,發(fā)生于成人為骨軟化癥。,骨質(zhì)破壞(Destruction of bone),定義:局部骨質(zhì)被病理組織取代造成的骨組織消失。X線表現(xiàn):局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。臨床:炎癥、結(jié)核、腫瘤等。急性炎癥、惡性腫瘤:浸潤(rùn)性生長(zhǎng),邊緣模糊,形態(tài)不規(guī)則,骨皮質(zhì)破壞中斷,多伴骨膜
4、增生。慢性炎癥、良性腫瘤:膨脹性生長(zhǎng),邊界清楚,形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則,骨皮質(zhì)膨大,保持連續(xù)性,較少骨膜增生。,骨質(zhì)增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis),定義:一定單位體積內(nèi)骨量的增多。多數(shù)為病變刺激成骨細(xì)胞引起的反應(yīng)性增生,少數(shù)為腫瘤自身成骨(腫瘤新生骨)。X線表現(xiàn):骨質(zhì)密度增高,骨小梁增多增粗。皮質(zhì)增厚,髓腔變窄。骨干可粗大變形。臨床:局限性:慢性炎癥、良性腫瘤、骨肉瘤。全身性:氟骨癥、石骨癥
5、。,骨膜增生(骨膜反應(yīng))(periosteal proliferation),定義:骨膜受刺激,其內(nèi)層成骨細(xì)胞增生,引起的骨質(zhì)增生。而正常骨膜X線下不顯影。X線表現(xiàn):多種多樣,可為平行狀、分層狀、花邊狀、骨膜三角。臨床:多見于炎癥、腫瘤、外傷等,骨膜增生提示病變存在,但無法確定病變性質(zhì),須結(jié)合其它征象。,骨質(zhì)壞死(necrosis of bone),定義:骨組織血供中斷,代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum
6、)。X線表現(xiàn):死骨,大塊狀、長(zhǎng)條狀高密度影,周圍有透亮影與正常骨分隔,常見于慢性炎癥;泥沙狀高密度影,常見于結(jié)核。臨床:慢性化膿性骨髓炎、結(jié)核、缺血壞死。,骨內(nèi)、軟骨內(nèi)鈣化,原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化。X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。,礦物質(zhì)沉積,鉛、磷、鉍等進(jìn)入人體內(nèi),沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端,X線表現(xiàn)為多條橫行致密帶。氟骨癥也屬礦物質(zhì)沉積。,關(guān)節(jié)病變,關(guān)節(jié)破壞(destruction of joint)
7、炎癥、結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)脫位(dislocation of joint)外傷性、先天性、病理性。關(guān)節(jié)退行性變 (degeneration of joint)關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosis of joint)骨性強(qiáng)直:見于化膿性關(guān)節(jié)炎。纖維性強(qiáng)直:見于關(guān)節(jié)結(jié)核。以上兩種強(qiáng)直兼有:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,,,胸片的讀片技能,首選要正確擺放胸片其次,熟悉正常胸片X線表現(xiàn)再其次,仔細(xì)觀察,雙側(cè)對(duì)比,發(fā)現(xiàn)病變分析病變的性
8、質(zhì)肺野透光度增強(qiáng)?降低?滲出性病變結(jié)節(jié)和腫塊性病變彌漫性病變……最后結(jié)合臨床,得出診斷意見,正常縱隔(mediastinum) X線表現(xiàn),居胸骨后胸椎前兩肺之間;其中組織臟器多;九分區(qū)如圖,其對(duì)判斷縱隔腫瘤來源和性質(zhì)有重要意義。縱隔居中,壓力改變致其移位。多種疾病致其局限或彌漫增寬??v隔氣腫、縱隔擺動(dòng)。,正常X線表現(xiàn),橫膈(diaphragm)左右兩葉圓頂狀;平10后肋水平,右高左低,內(nèi)前高外后低;上下活動(dòng)1~3
9、cm;與胸廓構(gòu)成外前后肋膈角;局限膈膨升,波狀膈為變異;膈本身、胸腹腔病變可致位置動(dòng)變改變。,讀片實(shí)戰(zhàn)演習(xí),慢支炎肺氣腫,肺含氣囊腫,左側(cè)氣胸,小結(jié):透光度增強(qiáng)(密度減低),肺氣腫(emphysema)定義:肺組織過度充氣膨脹體積增大的一種狀態(tài)。機(jī)理:支氣管不完全阻塞產(chǎn)生活瓣作用的結(jié)果。分型:彌漫性者繼發(fā)于多種慢性肺部疾病;局限性者見于異物、腫瘤.氣胸肺含氣囊腫肺大泡,大葉性肺炎,小葉性肺炎,右下葉支氣管內(nèi)金屬異物伴右
10、下肺不張,右側(cè)胸腔中量、大量積液,左側(cè)胸腔包裹性積液,血源性肺膿腫,浸潤(rùn)性肺結(jié)核伴空洞形成,慢性纖維性空洞性肺結(jié)核,右肺上葉中央型肺癌伴右上肺不張,右肺下葉中央型肺癌伴右下肺不張,左肺上葉中央型肺癌伴左上肺不張,左主支氣管中央型肺癌伴左肺不張,左肺上葉周圍型肺癌,右下肺周圍型肺癌伴空洞形成,小結(jié):透光度降低(密度增高),肺不張:腫瘤,異物、痰栓、血凝塊阻塞一側(cè)性不張肺葉不張肺段不張胸膜增厚:炎癥、結(jié)核、間皮瘤彌漫性局限性胸
11、腔積液:炎癥、結(jié)核、外傷、腫瘤。游離積液:大量、中量、小量包裹性積液肺內(nèi)滲出性與實(shí)變:炎癥、結(jié)核、外傷、腫瘤肺、縱隔、胸壁腫瘤,消化道造影讀片技能,首選要正確擺放造影片其次,熟悉正常消化道X線表現(xiàn)再其次,必須明確造影所見乃消化道內(nèi)腔情況分析病變的性質(zhì)充盈缺損?嵌影?位置是否正常?管壁是否僵硬?蠕動(dòng)是否正常?……最后結(jié)合臨床,得出診斷意見,消化道正常造影表現(xiàn),讀片實(shí)戰(zhàn)演練,食道靜脈曲張,胃底靜脈曲張,,,,,食道
12、靜脈曲張(esophageal varices),病因:是肝硬化門靜脈高壓時(shí)最常見的并發(fā)癥。 X線表現(xiàn)食道粘膜明顯增粗迂曲,可形成蚯蚓狀或串珠狀的充盈缺損。管壁不光滑呈鋸齒狀。管腔擴(kuò)張、不易收縮。蠕動(dòng)存在。食道靜脈曲張的診斷以鋇餐造影為主,當(dāng)有分葉狀團(tuán)塊時(shí)可以作CT增強(qiáng)掃描鑒別。,食道癌(潰瘍型、腫塊型、縮窄型),食道癌(esophageal carcinoma),好發(fā)于中年以后的男性。臨床主要癥狀:進(jìn)行性加重的吞
13、咽梗阻,進(jìn)食嘔吐,胸骨后疼痛、晚期惡病質(zhì)。生長(zhǎng)方式的差異決定其X線表現(xiàn)(蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、髓質(zhì)型)。X線表現(xiàn):管腔內(nèi)充盈缺損;管腔內(nèi)不規(guī)則條形龕影;管腔狹窄、管壁僵硬;粘膜皺襞中斷、破壞、消失。,胃潰瘍,胃潰瘍(gastric ulcer),概述臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛,屬常見病和多發(fā)病。好發(fā)部位是胃小彎和胃竇,特別是角切跡附近,大多數(shù)為單發(fā)少數(shù)為多發(fā)。X線檢查是重要的診斷方法,對(duì)潰瘍的檢
14、出率可達(dá)90%。X線表現(xiàn)腔外龕影或鋇斑潰口周圍水腫帶——潰瘍堤、粘膜線、項(xiàng)圈征粘膜糾集胃變形,十二指腸潰瘍,十二指腸潰瘍(duodenal ulcer),概述好發(fā)于青壯年,是臨床常見病和多發(fā)病絕大部分潰瘍發(fā)生在球部由于球部器官較小,很易變形,潰瘍發(fā)生后大多數(shù)病人表現(xiàn)為球部畸形,大約17%能出現(xiàn)龕影。X線表現(xiàn)球部畸形腔外龕影、鋇斑、粘膜糾集,胃癌(gastric carcinoma),概述臨床常見疾病,好發(fā)于
15、胃竇,其次為賁門和胃小彎。腫瘤起源于粘膜上皮,當(dāng)其局限于粘膜及粘膜下層時(shí)為早期胃癌,浸潤(rùn)肌層后即為中晚期(進(jìn)展期)胃癌。分型:腫塊、潰瘍、管壁浸潤(rùn)、混合。X線表現(xiàn):腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損;胃腔狹窄、胃壁僵硬;半月綜合征(潰瘍型)——腔內(nèi)龕影、環(huán)堤、指 壓跡、尖角征;粘膜破壞、消失或中斷;病變區(qū)胃壁蠕動(dòng)消失。,心臟病變的X線讀片要點(diǎn),首選要正確擺放心臟平片其次,熟悉正常心臟X線表現(xiàn)再其次,必須結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)改變分析病變
16、的性質(zhì)先心?后心?心臟形態(tài)大小?肺循環(huán)改變?肺和胸廓改變?……最后結(jié)合臨床,尤其是心臟雜音,得出診斷意見,后前位,右前斜位45-60°,應(yīng)作食道吞鋇。,左前斜位60°,觀察心各房室邊緣、主動(dòng)脈弓全貌。,左側(cè)位:食道吞鋇,觀察左房、室和右心室,讀片實(shí)戰(zhàn)演練,慢性肺源性心臟病,慢性肺部疾?。а?、肺氣腫、彌漫肺纖維化等)小血管收縮性肺動(dòng)脈高壓(肺動(dòng)脈段膨隆延長(zhǎng),右下肺動(dòng)脈干徑>1.5cm,肺門截
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